手術室無菌技術 手術消毒準備 手術人員術前準備 一般準備手臂消毒法穿無菌手術衣戴無菌手套病人手術區的準備病人手術區皮膚消毒病人手術區鋪巾 手術人員一般準備 口罩要蓋住鼻孔 帽子要蓋住全部頭發更換手術室準備的清潔鞋和衣褲剪短指甲手臂皮膚破損或有化膿性感染時 不能參加手術患有急性感染和上呼吸道感染者 不得進入手術室 手臂消毒法 1 碘伏洗手法2 洗必泰醇消毒劑洗手法3 肥皂水洗刷酒精浸泡法 洗必泰醇消毒劑洗手法 普通消毒洗手液洗手 衛生部7步洗手法 范圍從手指尖到肘上10cm處 洗手完好手指朝上肘朝下 用清水沖洗手臂上的洗手液 用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂 擦過肘部的毛巾不可再擦手部 擦洗必泰醇兩遍 第一遍 涂抹洗手液于手掌 手背 手臂第二遍 按7步洗手法涂抹雙手 不再涂抹手臂 穿無菌手術衣 認出衣領 手術衣的內面對著自己 手提衣領兩端抖開全衣 注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面 二手伸入衣袖中 兩臂前伸 讓別人協助穿上 穿無菌手術衣 雙臂交叉提起腰帶向后遞 仍由別人在身后將帶系緊 戴無菌手套 掀開手套袋 捏住手套口的翻折部 手套的內面 取出手套 分清左 右側 將右手插入右手手套內 已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部 幫助左手插入手套內 將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口 用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉 套破損須更換時 應以手套完整的手脫去應更換的手套 但勿觸及該手的皮膚 病人手術區皮膚消毒 手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15 20cm的區域 這樣即可預防因手術巾移動或手術時病人流汗而污染手術區 也為必要時延長或改變切口留有余地 一般由第一助手在手臂消毒后 未穿手術衣和未戴手套前進行 病人手術區皮膚消毒 消毒方式 螺旋形消毒平行線消毒消毒藥物2 5 3 碘酊涂擦皮膚1遍 70 酒精將碘酊擦凈2次 70 酒精消毒1次 碘伏消毒3遍 嬰兒 面部皮膚 口腔 肛門 會陰及供皮區不用碘酊 一般用碘伏 稀碘伏涂擦3次消毒 注意事項非感染傷口 由手術區中心部向四周涂擦 感染傷口或肛門 手術區外周涂向感染傷口或會陰肛門處 已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返擦清潔處 手持消毒鉗 頭端應始終朝下 浸蘸的消毒液不要過多 以免流散四周 損傷組織 涂擦 消毒皮膚時適當用力 以增加消毒液滲透力 消毒范圍宜大不宜小 病人手術區皮膚消毒范圍 顱腦手術 頸部手術 胸部手術 腹部手術 腎部手術 腹股溝和陰囊部手術 四肢手術 會陰部和肛門部手術 鋪巾的原則是 分隔有菌與無菌區 先遮蓋相對 臟 處 后蓋 干凈 處 不同部位的手術 鋪單的方法不一樣 鋪巾 共鋪三層巾單 第一層鋪四塊小無菌巾 第二層鋪中單一般為2條 第三層鋪一條有孔大單 鋪四塊小無菌巾第一塊先蓋切口下方 腳側 第二塊鋪蓋操作者對側 第三塊鋪蓋上方 頭端 第四塊鋪操作者側 無菌巾遮蓋處距切口約2cm 鋪無菌巾的方法是先將無菌巾一邊折疊1 3 然后鋪于切口四周 返折面向下 摺邊對向手術切口 用巾鉗夾住無菌巾圍成的四邊孔的交角處 鋪中單由兩位參加手術的人員共同執行 先鋪上方 后鋪下方 鋪有孔大單由鋪中單的手術人員執行 先將有孔被單的孔對準手術切口部 然后將被單向手術床二側 左 右側 展開 再向手術床兩端 頭端 腳 展開 使被單上端遮蓋過患者頭部和麻醉架 下端遮蓋過患者足端 兩側部應下垂過手術床緣30cm以下 注意事項表淺小手術 淺表腫瘤切除 僅需鋪一層無菌巾或小孔巾 稍大手術在手術區周圍 一般應有3 4層無菌巾單遮蓋 其外周至少有兩層 未穿無菌手術衣鋪巾者應從先鋪操作者對面或相對不潔區最后鋪靠近操作者一側 穿無菌手術衣的操作者鋪巾從近側開始 無菌巾鋪下后只能由手術區向外移 鋪巾時 操作者應將自己已消毒的雙手包裹在手術巾中的內翻角內 以防被污染 巾單已經被水或血滲濕 則失去無菌隔離作用 應另外加無菌巾遮蓋 肩以上 腰以下 背部及手術臺平面以下為有菌地帶洗手后不準接觸未消毒物品同側手術人員換位時應背對背調換前臂或肘部碰觸有菌地方 應更換無菌手術衣或加套無菌袖套手術中如手套破損或接觸到有菌地方 應更換無菌手套無菌巾 布單等物如已被濕透 應加蓋干的無菌單術前要清點器械 敷料 手術結束時 檢查胸腹等體腔 核對器械 敷料數無誤后 才能關閉切口 手術中無菌原則 作皮膚切口或縫合皮膚之前 需用70 酒精再涂擦消毒皮膚一次切開空腔臟器前 要先用紗布墊保護周圍組織參觀手術人員不可太靠近手術人員或站得太高 也不可經常在室內走動手術進行時不應開窗通風或用電扇 室內空調機風口也不能吹向手術臺不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品 墜落到手術臺平面以下器械物品不準撿回再用出汗較多時 應將頭偏向于一側 由其他人代為擦去 以免汗液落于手術區內必要的談話 或偶有咳嗽 不要對向手術區 以防飛沫污染開皮用的刀 鑷 不能再用于深部 應更換 手術室管理 同一日內 先作無菌手術 后作感染手術 每次手術完畢和每日工作結束時都應徹底清刷地面 清除污液