1、神經損傷平面評定標準 神經平面指脊髓具有身體雙側正常感覺、運動功能的最低節段。分為左、右感覺平面和左、右運動節段用以判斷神經平面。感覺和運動平面可以不一致，左右兩側 的神經平面亦可不一致。神經平面的綜合判斷以運動平面為主要依據，但T2-L1無法判定運動平面，故依賴感覺平面進行判定，對于C4損傷則以膈肌運動來評價運動平面。 關鍵?。╧ey muscle）u C4 膈肌u C5 肘屈?。哦^肌、肱橈?。﹗ C6 腕伸肌（橈側腕伸肌長、短頭）u C7 肘伸?。湃^肌）u C8 中指末節指屈肌（指深屈?。﹗ T1 小指外展肌u L2 髖屈肌（髂腰?。﹗ L3 膝伸?。ü伤念^?。﹗ L4 踝背屈肌（脛前?。﹗ L5 拇長伸肌u S1 踝跖屈肌（腓腸肌與比目魚?。╆P鍵感覺點（ key sensory areas）u C2 枕骨粗隆u C3 鎖骨上窩u C4 肩鎖關節頂部u C5 肘關節的外側面u C6 拇指u C7 中指u C8 小指u T1 肘關節的尺側面u T2 腋窩u T3 第3肋間u T4 第4肋間（乳線）u T5 第5肋間u T6 第6肋間（劍突水平）u T7 第7肋間u T8 第8肋間u T9 第9肋間u T10 第10肋間（臍）u T11 第11肋間u T12 腹股溝韌帶中部u L1 T12與L2之間上1/2處 u L2 大腿前中部u L3 股骨內側u L4 內踝u L5 足背第三跖趾關節u S1 足背外側u S2 腘窩中點u S3 坐骨結節u S4S5 肛門周圍不同脊髓損傷平面的康復目標脊髓損傷水平基本康復目標需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內支具功能性行走同上L2同上，社區內支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區內支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具2、脊髓損傷的程度根據ASIA的損傷分級，損傷是否完全性的評定以最低骶節（S4-S5）有無殘留功能為準。殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應或刺激肛門深部時有反應。殘留運動功能時，肛門指檢時肛門外括約肌有隨意收縮。在確定是否完全性脊髓損傷時，必須注意以下兩點：完全性脊髓損傷必須在脊髓休克期結束后才能確定；脊髓休克期結束后，脊髓損傷水平以下的運動、感覺的完全喪失，包括鞍區無感覺和運動功能的殘留。ASIA損傷程度分級級 別 臨床表現A 完全性損傷 骶段（S4S5）無任何感覺或運動功能B 不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力3級以下D 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力3級或以上E 正常 感覺或運動功能正常3、 脊髓休克的評定球海綿體反射是判斷脊髓休克是否結束的指征之一，此反射的消失為休克期，反射的再出現表示脊髓休克結束。脊髓休克結束的另一指征是損傷水平以下出現任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣。 上下樓梯訓練 平地行走訓練 ADL訓練(以IADL為主） 站立平衡訓練(靜態/動態,原地步行） 坐-起訓練（坐位平衡,站起-坐下） 認知功能訓練 床-椅轉移訓練 ADL訓練 (BADL為主） 床上坐起及床邊坐位訓練(靜態/動態）床上運動(良姿位,主動/被動）癱瘓康復治療程序示意圖注：BADL： 基本日常生活活動 LIADL：復雜日常生活活動4、頸椎節段性不穩定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測量方法（見圖2）：即在頸椎過屈過伸側位片上，于椎體后緣連線延長線與滑移椎體下緣相交一點至同一椎體后緣之距離之和2mm；椎體間成角11腰椎管狹窄腰椎軟骨破裂癥脊椎軟骨板破裂多發生于胸腰椎軟骨板中部,髓核向椎體松質骨內突出,形成cshmorl結節。腰椎軟骨板后部破裂可引起椎間盤突出和椎管狹窄。腘繩肌腘繩肌(hamstring tendon)包括半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭，腘繩肌與強有力的股四頭肌相對應。股二頭肌長頭，半腱肌，半膜肌起于坐骨結節，股二頭肌短頭起于股骨。股二頭肌長頭和短頭止于脛骨外面于腓骨，半腱肌，半膜肌止于脛骨內側面。股二頭肌長頭，半腱肌，半膜肌收縮動作是髖伸展和膝屈曲，股二頭肌短頭收縮動作是膝屈曲。腘肌腘肌 popliteus：斜位于腘窩底，起自股骨外側髁的外側面上緣，移行為肌腱后穿過腘肌腱裂孔，止于脛骨的比目肌線以上的骨面(脛骨后側的三角區域)。受脛神經（L4-S2）支配作用：屈膝關節并使小腿旋內。與前交叉韌帶一起防止股骨向前移位。下坡奔跑以及過度內旋可以增加股骨前向位移，并增加肌、肌腱的應力。其通過腘腓韌帶與腓骨小頭后方相連接，并共同組成腘肌腱復合體。兩者協同作用防止脛骨外旋，在對抗脛后移、內翻上也有輔助作用。椎體系損傷上運動神經元損傷：指脊髓前角細胞和腦神經運動核以上的椎體系損傷，表現為隨意運動障礙，肌張力增高，故稱硬癱。表現：肌肉不萎縮（神經直接支配還存在），深反射亢進（失去大腦高級中樞的控制），淺反射（腹壁反射、提高反射）減弱或消失（椎體束完整性破壞），病理癥陽性babinski征（+