耳鼻咽喉-頭頸外科手術分級管理制度1. 為了確保手術及高風險有創操作的安全和質量,規范科室各級醫師的手術及有創操作管理,防范醫療事故，制定本制度。2. 手術分級：手術及有創操作系指各類開放性手術、內鏡手術及介入治療（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度分為四級：（1） 四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。（2） 三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。（3） 二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。（4） 一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。3. 手術醫師分級：（1） 住院醫師：住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內。高年資住院醫師:從事住院醫師崗位工作3年以上。（2） 主治醫師：主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內。高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上。（3） 副主任醫師：副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內。高年資副主任醫師：從事副主任醫師工作3年以上者。（4） 主任醫師：主任醫師：從事主任醫師工作3年以內。資深主任醫師：從事主任醫師工作3年以上。（5） 根據三級醫師負責制規定，上級醫師有指導和監督下級醫師的責任和義務。4. 醫師手術權限：各級醫師確定主持某級手術前，要在上級醫師指導（本院或外院進修）下至少主持完成5例以上的病例并經考核合格。（1） 住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。（2） 高年資住院醫師：可主持一級手術。在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。（3） 主治醫師：可主持二級手術。（4） 高年資主治醫師：經上級醫師批準，可主持三級手術。（5） 副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。（6） 高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指下或根據實際情況可主持一般新技術、新項目手術及科研項目手術。（7） 主任醫師：可主持四級手術以及新技術、新項目手術。（8） 資深主任醫師：主持四級手術及新技術、新項目手術和一般科研項目手術，經主管部門批準主持高風險科研項目手術。（9） 新調入聘任的各級醫師獨立開展手術前應有高一級的醫師帶教考核后參照上述原則核定權限。（10） 進修醫師根據進修醫師管理規定，由科室根據其職稱和實際能力經考核后參照上述原則確定手術權限并報醫務部批準執行。（11） 外請專家會診手術根據衛生部醫師外出會診暫行規定執行。5. 資格準入手術權限：各級醫師手術權限除符合上述要求外，同時必須符合各級衛生行政部門制定的技術準入資格。耳鼻喉科-頭頸外科手術分級手術審批權限：（1） 常規手術：四級手術由科主任審批；三級手術由授權副主任醫師以上審批；二級手術由副主任醫師以上審批；一級手術由主治醫師以上醫師審批。（2） 資格準入手術：根據衛生行政主管部門規定執行。（3） 急診手術：預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術或術中發現手術權限超出值班醫師手術權限級別時，應按規定報告上級醫師處理。緊急搶救生命的情況下，應及時先予處置并同時報告上級醫師。（新技術：根據醫院新技術準入制度執行。）術前及疑難病例討論（下例情況應作術前及疑難討論）：1 全麻手術2 年嶺70歲以上老人3 有高血壓，糖尿病，心腦腎血管等基礎病變者4 手術分級中三級以上手術5 新技術和新項目引入一級手術（住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。）耳道異物取出術耳息肉摘除術耳前瘺管感染切開引流術外耳道腫物活檢術外耳道癤膿腫切開引流術鼓膜切開術耳后骨膜下膿腫切開引流術鼻外傷清創縫合術鼻腔異物取出術鼻中隔粘膜劃痕術咽鼓管擴張術鼻骨骨折整復術鼻部神經封閉術下鼻甲部分切除術中鼻甲部分切除術鼻前庭囊腫切除術簡單的鼻息肉摘除術上頜竇鼻內開窗術環甲膜切開術氣管切開術環杓關切間接拔動術環杓關切直接拔動術扁桃體切除術腺樣體刮除術扁桃體周圍膿腫切開引流術鼻中隔血腫切開引流術環甲膜穿刺術二級手術（主治醫師以上，及高年資住院醫師在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術）外耳畸形矯正術鼓膜修補術耳廓軟骨膜炎清創術耳前瘺管切除術耳后瘺孔修補術外耳道良性腫物切除術鼓膜置管術頜內動脈插管灌注術鼻翼腫瘤切除成形術鼻中隔矯正術上頜竇根治術（柯-路氏手術）鼻額管擴張術前鼻孔成形術鼻中隔穿孔修補術篩前動脈結扎術篩前神經切斷術間接鏡下喉良性腫瘤切除術咽后壁膿腫切開引流術咽瘺皮瓣修復術間接鏡下咽良性腫瘤切除術內鏡下喉部手術頭頸部小腫物切除低溫等離子或射頻手術三級手術（副主任醫師以上，及高年資主治醫師在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術）乳突改良根治術上鼓室鼓竇鑿開術鼓室成形術鼻側切開術鼻內蝶竇開放手術經鼻內鏡鼻竇手術全篩竇切除術鼻畸形矯正術鼻孔閉鎖修復術全喉切除術喉氣管外傷縫合成形術聲帶內移術環杓關節復位術經頸進路會厭腫物切除術喉瘢痕狹窄擴張術鼾癥腭咽成型術經硬腭進路鼻咽狹窄閉鎖切開成形術區域性頸清掃甲狀腺腫物切除四級手術（主任醫師以上，及高年資副主任醫師在上級醫師臨場指下可主持四級手術）鼓叢切除術鼓索神經切斷術一期耳廓成形術分期耳廓成形術耳廓再造術鐙骨手術二次鐙骨底板切除術二氧化碳激光鐙骨底板開窗術人工聽骨聽力重建術經耳腦脊液耳漏修補術電子耳蝸植入術內耳窗修補術內耳開窗術內耳淋巴囊減壓術巖淺大神經切斷術經迷路聽神經瘤切除術經迷路巖部膽脂瘤切除術經中顱窩巖部膽脂瘤切除術經迷路巖尖引流術經中顱窩巖尖引流術顳骨次全切除術顳骨全切術隆鼻術隆鼻術后繼發畸形矯正術后鼻孔成形術萎縮性鼻炎鼻腔縮窄術鼻側壁移位伴骨質充填術經上頜竇頜內動脈結扎術鼻外腦膜腦膨出顱底修補術鼻內腦膜腦膨出顱底修補術翼管神經切斷術重度鞍鼻畸形矯正術經前顱窩鼻竇腫物切除術垂直半喉切除術及喉功能重建術垂直超半喉切除術及喉功能重建術聲門上水平喉切除術梨狀窩癌切除術全喉