案例問答題模板一。【一般臨床資料的整理程序】【1.一般資料】：1求助者人口學資料：姓名、性別、年齡、出生地、出生日期職業、收入、經濟狀況、受教育狀況宗教、民族、婚姻狀況（未婚、已婚、離異）現住址、鄰里關系、社區文化狀況（商業區、工業區、農村城鄉結合部、文化區）、聯系方式。2求助者生活狀況：居住條件日常活動內容、活動場所生活方式和習慣近期生活方式有無重大改變3求助者婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、他人介紹、包辦、買賣婚姻），婚姻關系是否滿意(性生活、心理相容度)。婚姻中有無重大事件發生，事件中有無道德和文化因素。4求助者工作記錄：對工作的態度、興趣、滿意程度。是否改變過職業，理由何在。5求助者社會交往：社交網以及社交興趣和社交活動的主要內容。與自己交往最多、最密切的人有幾個。能給與求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個。舉例說明社交中的相互影響。社交中互相在道德和法律方面的責任感。參加集體活動的興趣如何。6求助者娛樂活動：最令求助者感到愉快的活動。求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當。7求助者自我描述描述自己長處、優點時的言詞、表情、語言、語調是否夸張或縮小。描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調，是否夸大或縮小。8求助者個人內在世界的重要特點1）想象力。2）創造性。3）價值觀（對生活享樂方面、社會責任方面、追求精神生活質量方面的價值取向）。4）理想（已經付諸行動的理想）。5）對未來的看法。希望明年發生什么事希望510年內發生什么事對未來事件發生的理由對現實狀況是否能捕捉住關鍵和重點。9在上述提綱之外，求助者談及的或調查了解到的其它資料另外列出，已供診斷時參考。【2.個人成長史資料】：1嬰幼兒期：圍產期、出生時的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產。2童年生活：走路開始、說話的時間；與大多數兒童比較，有無重大特殊事件發生，現在對當時情景的回憶是否完整；童年身體狀況，是否患過嚴重疾病；童年家庭生活、父母情感是否和諧；童年家庭教養方式、學校教育情況，有無退縮和攻擊行為。3少年期生活：少年期家庭教育、學校教育、社會教育中有無挫折發生；少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么；少年期性萌動時的體驗和對待；少年期有無嚴重疾病發生；少年期在與成人的關系中，有無不愉快事件發生，有無仇視、嫉恨的事或人；少年期的興趣何在，有無充足時間做游戲，與同伴關系如何。4青年期：青年期最崇拜的人是誰；愛情生活狀況（有無失戀等）；最喜歡讀的書籍；學習（包括升學有無挫折）；就業有無挫折；婚姻是否受過挫折；有無最要好的朋友，朋友的狀況如何（包括職業、道德行為、法律意識）。5個人成長中的重大轉化以及現在對它的評價。（注意病態人格形成的環境因素：童年的精神創傷，不和諧的家庭關系，不合理的教養等。）【3.求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態】：1精神狀態：知：感知覺、注意品質、記憶、思維狀態情：情緒、情感表現意：意志行為（自控能力、言行一致性）人格：人格完整性、相對穩定性2身體狀態有無軀體異常感覺求助者近期體檢報告3社會工作與社會交往工作動機與考勤狀態（在學校學生學習動機與考勤狀況）社會交往狀況（接觸是否良好）二。【該求助者的主要癥狀是什么？】：認知方面：如感覺過敏、思維遲緩、強迫觀念等；有無幻覺妄想都要特別說明。情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。意志方面：如意向缺乏、強迫意向、自知力等。行為方面：回避、強迫、退縮等。人格方面：人格的穩定性、完整性等。軀體方面：頭痛、睡眠差、性功能等社會功能方面：如與人不敢說話，與同事關系較差，工作效率下降，學習、人際、家庭、夫妻關系、娛樂等。三。【心理咨詢師還要了解哪些資料？】：對作出明確診斷所缺少的資料，缺什么補什么！1） 既往病史、家族史等。如軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史；有無診治、咨詢歷史，效果如何。2）求助者的生活狀況3）婚姻家庭狀況及重大事件4）求助者的社會交往情況5）求助者的娛樂活動6）求助者的自我描述7）求助者個人內心世界的重要特點8）對未來的看法9）家庭教養、學校教育等情況10）求助者的個性特征11）以往解決問題的行為模式12）早年的回憶、有無負性情緒記憶13）個人成長中的重大轉化及評價14）求助者性欲的發展及性生活的相關情況15）求助者社會支持系統 16）案例中有關求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態等方面缺乏的資料。17）心理測驗結果：根據案例提供線索，確定需要量表測量結果。四。【你在與該求助者進行攝入性會談時，怎樣選擇切入點】（如何確定會談的目標、內容和范圍？）1）求助主動提出的求助內容；2）心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點3）依據心理測評結果的初步分析發現的問題4）上級咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標5）會談的目標中若有一個以上的內容，應分別處理。五。【咨詢師不應有的提問方式】（在攝入性談話中提問問題時要注意些什么？在進行攝入性談話中提問問題時要注意避免提問失誤，要避免出現）凱利把臨床交談提問的性質歸納如下：、避免“為什么.”的問題，因為這類問題有強烈的暗示性（暗示求助者的行為或情緒是錯誤的）；可改為“怎樣”和“什么”的形式，能引導他自我探索。、避免多重選擇性問題，因為這類問題仍是封閉性問題，限制咨詢師獲取信息；改為開放式的問題。、避免多重問題（連珠炮式），因為這類問題令求助者不知所措，顯得咨詢師急躁和沒耐心，缺乏經驗和訓練。、避免修飾性反問，因為這類問題不需要、也無法回答，對求助者毫無益處；可改為具體問題。、避免責備性問題，因為這類問題會使求助者產生防衛心理；咨詢中要嚴加杜絕。、避免解釋性問題，因為這類問題會減少自我探索；當雙方觀點不同時，更不應以疑問方式反問對方。六。【問題提得過多的基本原因】：是心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的會談內容缺乏基本理解，也可能是不善于掌握語言交流的技巧。最有幫助的辦法是把各種封閉式提問變為開放式提問。 【不恰當提問的消極作用】：造成依賴；責任轉移；減少求助者的自我探索；產生不準確信息；求助者產生防衛的心理和行為；提問過多可影響交談中必要的概括與說明。七。【與該求助者進行談話時，選擇談話內容的原則是什么？】、適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣；、對求助者的病因有直接或間接的針對性；、對其個性發展或矯正起關鍵作用；、對探索深層病因有意義；、對癥狀鑒別診斷有意義；、對改變態度有積極作用，對改善認知、理解問題有幫助。禁忌：不可把精神分裂癥的癥狀作為會談和討論內容；、會談法的有效性：是否正確把握求助者精神狀態和行為特點。八。【在使用攝入性會談法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題？ 】1）態度必須保持中性；2）提問避免失誤；3）咨詢人員在攝入性會談中，除提問和引導性語言之外，不講任何題外話；4）不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內容；5）會談后不應給出絕對性的結論；6）結束語誠懇、客氣，不要用生硬的話作結束話，以免引起求助者的誤解。九。【依據本案例，你認為需要使用何種量表對求助者進行心理測驗？】：量表選擇的原則：1）選擇測評量表應有指向性，即選擇與臨床表現有關的量表，來量化問題嚴重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。2）選擇與臨床表現有密切關系的問卷和量表。為確定非情境性癥狀的性質，應啟用人格問卷，以探索引發臨床表現的人格因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。3）為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如LES），可查找兩年以來是否有重大生活事件發生，或是否有應激的疊加效應發生等等。4）選擇為排除其他疾病而使用量表。當臨床表現超出心理問題常規表現時，若懷疑有精神疾病，可用MMPI；若覺得智力有問題時，可用智力量表；若懷疑是神經系統疾病時，可選用神經心理學測評手段等等。總之，在心理診斷中使用心理測量工具，應當有一定針對性，應圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現來選用。選擇常用的心理測驗和其使用的理由：總說人格：MMPI、EPQ、16PF健康：SCL90、SAS、SDSu原因：LES（生活事件量表）分說1）明尼蘇達多項個性調查表（MMPI）：用來探索其病理人格特征與嚴重程度，以及做精神病的鑒別診斷（用在人格障礙精神分裂、偏執、神經癥以上）；2）艾森克人格問卷（EPQ）：了解人格特征及認知（神經癥及以下用）；卡氏16種人格因素測驗（16PF）：職業選拔或職業傾向；3）90項癥狀清單（SCL90）：了解其對自身癥狀的評估及癥狀嚴重程度；病因探索；評定咨詢效果；4）焦慮自評量表（SAS）：以評估其在焦慮方面的狀態及程度；評定效果；5）抑郁自評量表（SDS）：以評估其在抑郁方面的狀態及程度；評定效果；6）韋氏智力量表（WAIS-RC）、聯合型瑞文測驗（CRT）、中國比內測驗：檢查智力問題。7）選擇生活事件量表（LES) 和社會支持評定量表，了解問題產生的社會原因及社會支持系統8）排除其它診斷的量表。十。【引發求助者問題的原因是什么？】：生物學因素：a） 生理功能改變、青春期、更年期； b)軀體疾病； c）生物年齡； d)性別因素；e）既往疾病史、家族遺傳史。心理因素：（具體案例可從以下幾方面考慮：認知方面：是否存在明顯的認知錯誤或不合理信念。情緒方面：如被焦慮情緒所困擾，不能自行解決。意志行為方面：如缺乏有效解決問題的行為模式。個性方面：如性格內向，追求完美、好勝、無法正視挫折等）。 社會性因素：負性（或正性）的生活事件引起的應激反應 社會支持系統對應激的作用人際關系社會文化（如道德、風俗、習慣等因素）家庭教養方式、學校教育及個人生活方式等個人成長史十一。【共情】：投情、神入、同感心、同理心、通情達理、設身處地等，指體驗別人內心世界的能力。三個具體含義：、咨詢師借助求助者的言行，深入對方內心去體驗他的情感、思維；、咨詢師借助知識和經驗，把握求助者的體驗與他的經歷和人格之間的聯系，更好的理解問題的實質；、咨詢師運用咨詢技巧，把自己的共情傳達給對方，以影響對方并取得反饋。意義：、設身處地理解對方，從而更準確地把握材料 、求助者會感到自己被理解、悅納，從而會感到愉快、滿足，對咨詢關系會有積極的影響促進了求助者的自我表達、自我探索，從而達到更多的自我了解和咨詢雙方更深入的交流、對于那些迫切需要獲得理解、關懷和情感傾訴的求助者，有更明顯的咨詢效果缺乏共情的后果：、求助者會感到失望、求助者會覺得受到傷害、影響求助者作自我探索、影響咨詢師對求助者的反映正確理解和使用共情的要求：、咨詢師應走出自己的參照框架，進入對方的參照框架、咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情、表達共情要因人而異、表達共情要善于使用軀體語言、表達共情要善于把握角色（角色把握在共情時顯得特別有意義）、表達共情應考慮求助者的特點和文化背景十二。【有效咨詢目標的基本要素？】（如何評定咨詢目標的有效性？）1具體。2可行。3積極。4雙方可以接受。5屬于心理學性質。6可以評估。7多層次統一。十三。【假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與她商定咨詢目標？】：先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定原則；根據咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學性質的、積極的、具體的、可行的、可評估的、雙方可接受的、多層次統一等項內容逐一商定； 咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主；咨詢師應對咨詢目標進行整合；最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改。十四。【在本案例中你認為制定咨詢目標應把握的原則？】1）求助者并不都能提供有效的目標；正確判定求助者的期望與咨詢目標的關系；2）與求助者共同協商制訂咨詢目標，協商不成，以求助者目標為主；3）向求助者說明，咨詢中發現更深層的問題，需要對原有目標做出調整，重新確立新的目標；4）咨詢師可以帶有自己的價值觀；5）咨詢師不能向求助者灌輸自己的價值觀；6）向求助者說明不能把他能否適應環境作為咨詢目標；7）向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標；8）不同的心理咨詢流派有不同的咨詢目標。十五。【如何確定本案例的咨詢目標？】： （或請結合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標）：根據有效咨詢目標的七要素具體、可行、積極、可評估、雙方可以接受、屬于心理學性質、多層次統一，與求助者協商確定咨詢目標，如協商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：1） 近期目標：A.改變該求助者的不合理信念。如認為那位同學總跟自己過不去的錯誤認知；B.改變該求助者煩躁、易激惹的情緒；C.改變求助者與人接觸緊張、害怕的行為；D.改變該求助者的社會交往狀況；E.改變該求助者的睡眠狀況；F.逐漸減少強迫行為次數（商定該次數），直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數、強迫分數降低至正常范圍。2）遠期目標：在達到上述具體目標的基礎上，最終達到促進該求助者心理的健康和發展，實現人格的完善。十六。【結合本案例，對擬定的咨詢目標的有效性進行評價？】（如何對確定的咨詢目標進行評價?) 1)屬于心理學性質：改善求助者認知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學性質;2）積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達到心理健康，所以是積極的；3）可行：從求助者自身的能力和經濟條件，以及咨詢師所能提供的條件看，確定的咨詢目標是可行的。4）具體：改變求助者錯誤的認知、情緒和行為是具體的、可操作的。5）可接受：咨詢目標是雙方協商的，符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協商不成以求助者為主，所以是可接受的；6）可評估：可通過問題的改善程度，如強迫出現次數、心理測驗分數作為量化評定指標，因此是可評估的。7）符合多層次統一：在擬定的咨詢目標中，改變認知、情緒和行為是具體目標，促進該求助者心理健康和發展，達到人格完善，是遠期目標，符合多層次統一的要求。十七。【咨詢師怎樣和求助者商定咨詢方案？】（和該求助者商定咨詢方案時應注意什么？）先向該求助者介紹咨詢方案的內容及制定原則；根據咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間與次數的安排、費用的估計及其他等項內容逐一商定； 咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改。十八。【制定咨詢目標時應注意哪些事項？】：1.求助者并不都能提供有效的目標。2.某些咨詢師對咨詢目標存在的錯誤觀念：1）有人認為咨詢師應持完全中立的態度，不應帶有任何自己的價值觀念；2）有人認為咨詢中應該給求助者灌輸、傳授一些正確的健康的價值觀；3）有些咨詢師把求助者的快樂、滿足作為咨詢目標；4）有些咨詢師把求助者能否適應環境作為咨詢目標；3.不同的心理咨詢流派有不同的咨詢目標。人本主義學派把自我實現作為咨詢的目標；其目標是一般的、普遍的、宏觀的、長期的目標；行為主義學派期望幫助求助者學習建設性的行為以改變、消除適應不良的行為；其目標是特殊的、具體的、微觀的、短期的目標；精神分析學派在于幫助求助者將潛意識意識化，重組基本人格；理性情緒學派在于消除求助者對人生的自我失敗觀，幫助他們更能容忍與更能過有理性的生活；完形學派在于幫助求助者覺察此時此刻的經驗，激勵他們承擔責任；交互分析學派希望幫助求助者能有腳本自由、策略自由，成為自主性的人；現實治療學派強調引導求助者學習真實與負責的行為，發展一種成功的統整感。十九。【根據以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案 】（請撰寫本案例的咨詢方案？）咨詢方案應由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。一般來說包括以下內容：1、咨詢目標：應該符合（具體，可行，可接受，積極，屬于心理學。可評估，多層次統一）有效性的七個要素，包括近期目標和遠期目標。2、雙方各自的特定責任、權利和義務3咨詢的次數與時間安排；4咨詢的具體方法、過程和原理；5咨詢的效果及評價手段；6咨詢的費用；7其他問題及有關說明。要求：雙方商定，不單定；要文字或口頭固定；雙方認可，可修改。二十。【傾聽】：是心理咨詢的第一步，是建立良好咨詢關系的基本要求。如何傾聽?1認真、有興趣、設身處地地聽，適當表示理解，不帶偏見和框框，不做價值判斷2不僅用耳，更要用心3以機警和共情的態度深入到對方感受中4不僅聽還要有參與，有適當的反應傾聽時容易出現的錯誤1急于下結論 2輕視求助者的問題 3干擾、轉移求助者的話題 4作道德或正確性的評判 5不適當運用咨詢技巧： (1)詢問過多; (2)概述過多 ; (3)不適當的情感反應 傾聽時應當給予適當的鼓勵性回應最常用、最簡便的動作是點頭。二十一。【面質】：或質疑、對質、對峙、對抗、正視現實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。A咨詢中求助者常見的矛盾：1） 言行不一致，2） 理想與現實不一致，3） 前后言語不一致，4）咨訪意見不一致。B面質的目的：、協助該求助者促進對自己的感受、信念、行為以及所處境況的深入了解；、激勵該求助者放下防衛、掩飾心理來面對自己和現實，并由此產生富有建設性的活動；、促進該求助者實現言語與行動的統一、理想自我和現實自我的一致；、促進該求助者明確自己的資源，并加以利用；、給該求助者以樹立學習、模仿面質的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質。C使用面質技術要注意：、要有事實根據。在事實不充分、不明顯時，一般不宜采用面質。 、避免個人發泄。面質是為了澄清問題，促進求助者成長，故應以求助者利益為重，不可將面質變成咨詢師發泄情緒乃至攻擊對方的工具。、避免無情攻擊。在咨詢中，不能不考慮求助者的感情，一味地、無情地使用面質，這樣常會使求助者無法招架，陷入尷尬、痛苦狀態。、要以良好咨詢關系為基礎。面質所涉及的問題對求助者來說有可能具有應激性，具有一定威脅，有可能導致危機出現。故咨詢師的共情、尊重、熱情、真誠等是非常重要的。、可用嘗試性面質。咨詢關系沒建立好，一般盡量避免使用面質。若不得不使用，也應用一些嘗試性的面質。正如艾根Egan所說，沒有支持的面質會發生災害，而沒有面質的支持則是貧血的。二十二。【解釋】：即運用某一理論來描述求助者的思想、情感和行為的原因、實質等。解釋被認為是面談技巧中最復雜的一種。意義：使來訪者從一個新的、更全面的角度來重新面對困擾、周圍環境及自己，并借助于新的觀念和思想來加深了解自身的行為、思想和情感，產生領悟，提高認識，促進變化。注意事項： 1解釋首先要了解情況，把握準確。根據具體情況富有創造性和靈活性 2解釋要充分考慮到對方的接受和理解 3解釋不能強加給來訪者與釋義的鑒別：釋義是從求助者的參考框架來說明求助者表達的實質性內容；而解釋則是在咨詢師的參考框架上，運用自己的理論和人生經驗來為求助者提供一種認識自身問題以及認識自己和周圍關系的新思維新理論新方法。與內容表達的鑒別：它與內容表達有關，但它更側重于對某一問題做理論上的分析。而內容表達則是指咨詢師提供信息、建議、反饋等等。二十三。【阻抗阻抗的表現形式】：1）講話程度上的阻抗：（沉默、寡言、贅言）2）講話內容上的阻抗：（理論交談、情緒發泄、談論小事、假提問題）3）講話方式上的阻抗：（心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露）4）咨詢關系上的阻抗：（不認真履行咨詢安排、誘惑咨詢師、請客、送禮等）【阻抗產生的原因】：阻抗本質上是求助者對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。1來自于成長中的痛苦。舊行為結束、新行為開始都使求助者產生痛苦，進而防御、抵抗，形成阻抗。2來自于功能性的行為失調。阻抗源于失調的行為填補某些心理需求的空白，從中獲益；阻抗也源于求助者企圖以失調行為掩蓋更深一層的心理矛盾與沖突。3來自對抗咨詢和咨詢師的心理動機。阻抗來自求助者只是想得到咨詢師某種贊同意見的動機、阻抗來自求助者想證實自己與眾不同或咨詢師無能為力的動機、阻抗來自求助者并不具有發自內心求治的動機。【應對阻抗的要點】：1）解除戒備心理；2）正確的進行診斷和分析；3）以誠懇幫助對方的態度對待阻抗。【求助者沉默的六種類型】：懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內向型、反抗型。【沉默的處理】：咨詢師要保持鎮靜，給求助者一種不慌不亂、沉著冷靜的印象，則會給求助者一種可信、充滿信心和力量的感覺。沉默可能是咨詢中一種危機，也可能是一種契機。【求助者多話的七種類型】：宣泄型、傾吐型、癔癥型、表現型、表白型、掩飾型、外向型二十四。【移情與反移情】【1。移情的定義】：指求助者把對父母或對過去生活中某個重要人物的情感、態度和屬性轉移到了咨詢師身上，并相應的對咨詢師做出反應的過程。發生移情時，咨詢師成了求助者某種情緒體驗的替代對象。【2。移情的兩種類型】：負移情：求助者把咨詢師視為過去經歷中某個給他帶來挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對象，在咨詢情境中，原有的情緒轉移到了咨詢師身上，從而在行動上表現出不滿、拒絕、敵對、被動、抵抗、不配合等。正移情：求助者把咨詢師當作以往生活中某個重要人物，他們逐漸對咨詢師發生了濃厚的興趣和強烈的感情，表現出十分友好、敬仰、愛慕，甚至對異性咨詢師表現出性愛的成分，對咨詢師十分依戀、順從。任何成人人際關系都是自己幼年家庭關系的移情。【3。正確對待移情】：移情在精神分析理論中十分重要，認為移情再現了求助者以前尤其是兒童時期生活的某種情感，這種情感長期被壓抑著而無處釋放，甚至成了心理問題的一個“情結”。求助者把咨詢師當作以往生活環境中和他有重要關系的人，把曾經給予這些人的感情（不管是積極的還是消極的）置換給了咨詢師，借咨詢師宣泄了積壓的心理能量，從而有助于心理平衡。出現移情是心理咨詢過程中的正常現象，透過移情，我們可以更好的認識對方，并運用移情來宣泄對方的情緒，引到對方領悟。如果求助者對異性咨詢師產生正移情，咨詢師不必害怕，應當婉轉地向對方說明這是心理咨詢過程中可能出現的現象，但這不是現實中正常的、健康的愛。咨詢師要有策略地、果斷地、及早地進行處理，將其引向正常的咨詢關系上來。咨詢師要正確處理好移情，應以促進咨詢的健康進行為主；必要時可以轉介。移情與依賴的區別：咨詢師要學會移情（這里主要指正移情）與依賴有相似之處，移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區別。A.依賴主要是一種信任，而移情更是一種好感；B.依賴是尋求現實的幫助，而移情是彌補過去的感情；C.依賴者多在遇到困難時來尋求幫助，而移情者則時常想見到咨詢師；D.依賴者尋求心理依靠，而移情者尋求感情依靠；E.依賴者的對象是現實的目標，而移情者是尋找替代物。F.相比之下，依賴者對咨詢師的感情色彩淡，而移情者濃。二十五。【通常從哪些方面對咨詢效果進行評估？】：1） 求助者對咨詢效果的自我評估；2） 求助者社會生活適應狀況改變的客觀現實；3） 求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對求助者改善狀況的評估；4） 求助者咨詢前后心理測量結果的比較；5） 咨詢師的評定。【對咨詢效果評估的時間】1在開始1次或幾次咨詢后進行評估、2在結束前評估、3在咨詢后追蹤復查評估。二十六。【心理咨詢各種方法有效的共同因素】1）咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任的關系。這是最基本的共同特點。這種關系被稱為“人際交往的專業”關系。2）求助者求治的強烈動機、積極態度。求助者原已具有的因素，如要求咨詢的動機，是影響咨詢效果的最大變量。3）有一套雙方都相信的理論和方法。最重要的并不在于如何精確無誤的發現求助者的問題，而是如何對問題作合乎邏輯的解釋。4）咨詢師本身的特征。準確共情、不求報償的真誠和誠懇。5）促進求助者的認知改變、情緒調節和行為改善。 一切咨詢的最終目的都在于啟發求助者的主宰意識和激發應變能力，大多數學派都承認這是一個基本要領。附1。【對各種心理咨詢方法都有效的共同因素是什么？ 】英國S.Brook（1986）曾指出，通常決定咨詢效果的主要是各種原理和方法的共同功能，而不是它們不同的內容。這些共同功能師求助者擺脫孤立感，重新燃起希望之火，提供新的信息作為認識性和經驗性學習的基礎，激發情緒，使求助者產生支配成功的體驗，應用他所學到的東西所有這些交織在一起，振奮人心，從而幫助求助者重新樹立信念。也可以從以下三方面來分析制約心理咨詢有效性的因素：一是一般性有效因素，如求助者希望改善自身狀況的動機，對工作人員的信心，因得到幫助而產生的希望，以及工作人員的關切等；二是特殊性有效因素，即針對性的咨詢；三是求助者本身的潛在適應能力與生長、復愈的能力。在一個完整的過程中，這三方面的因素是同時作用的。附2。【心理咨詢的效果通過何種機制起作用？】心理咨詢的效果常通過以下機制起作用，即宣泄疏導求助者的感情而緩解情緒壓力；鼓勵求助者傾訴內心痛苦并進行針對性指導；探尋求助者的潛意識并使求助者領悟；協助求助者改進認知結構，學會合理思維；通過學與訓練來建立積極、有效的行為模式；幫助求助者排除心理行為障礙，促進自然復愈與成長。心理咨詢的療效可視為咨詢師、求助者與咨詢方法三者的函數，它們相互作用，共同影響療效。二十七。【適合的咨詢對象】在本案例中，心理咨詢對象一般應具備的特征為？1）智力正常；2）年齡適宜；3）內容合適；4）人格正常；5）動機正確；6）信任度高；7）行動自覺；8）匹配性好。*【不適合的咨詢對象】1） 欠缺型、2）忌諱型、3）沖突型二十八。【轉介條件及注意事項】1）咨詢師如發現自己與該求助者不匹配時，應以高度的責任感和良好的職業道德，明智地轉介；2）首先征求該求助者的意見，向其說明轉介的原因或理由；3）向求助者介紹新咨詢師的有關情況；4）向新咨詢師介紹求助者的有關情況（提供自己的分析，但不宜泄露求助者出于對原咨詢師的信任而提供的隱秘）；5）一般不干預新咨詢師咨詢活動；6）不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評頭論足，更不能指責。二十九。【在本案例中心理咨詢師應如何選擇適合求助者的咨詢方法？ 】： 選擇咨詢方法的一般原則：1）不同的問題應選擇不同的方法；2）不同的階段可選擇不同的方法；3）根據不同對象選擇不同的方法；4）不同的專長和經驗會影響方法的選擇三十。【一般心理問題】：是由現實因素激發、持續時間較短（12月）、情緒反應能在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態。思維合乎邏輯，人格無明顯異常。【診斷】：心理正常、心理不健康、一般心理問題。【診斷依據】：1、根據病與非病三原則：該求助者主客觀統一，知情意協調一致，人格相對穩定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫，因此可排除精神病性障礙。2、主要表現：、病因：由于現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突，并因此而體驗到不良情緒； 、病程：不良情緒不間斷地持續滿一個月、或不良情緒間斷地持續兩個月仍不能自行化解； 、社會功能受損程度：不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降； 、是否泛化：自始至終，不良情緒的激發因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。 因此診斷為一般心理問題。【鑒別診斷】：1） 與精神病性障礙相鑒別：根據病與非病三原則，該求助者主客觀統一，知情意協調一致，人格相對穩定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫，因此可排除精神病性障礙。2） 與神經癥和神經癥性心理問題相鑒別：由于該求助者的心理沖突是現實生活事件引起的，有明顯的道德色彩，屬于常形沖突，因此可排除神經癥和神經癥性心理問題。3） 與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈、反應已泛化、對社會功能造成嚴重影響、病程大于兩個月。而該求助者的心理問題并不嚴重、沒有對社會功能造成嚴重影響、持續時間也較短，因此可排除嚴重心理問題。4） 與焦慮癥相鑒別：焦慮癥在癥狀表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重影響，出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續時間長，大約三個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有一個多月，因此可排除焦慮癥。三十一。【嚴重心理問題】：是由相對強烈的現實因素激發，初始情緒反應劇烈、持續時間長久（26個月）、內容充分泛化的心理不健康狀態。【診斷】：心理正常、心理不健康、嚴重心理問題。【診斷依據】：1、根據病與非病三原則：該求助者主客觀統一，知情意協調一致，人格相對穩定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫，因此可排除精神病性障礙。2、主要表現：、病因：引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗著不同的痛苦情緒； 、病程：從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續時間在兩個月以上，半年以下； 、社會功能受損程度：遭受的刺激強度越大，反應越強烈。多數情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發展”或“非專業性的干預”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。 、是否泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。【鑒別診斷】：1） 與精神病性障礙相鑒別：根據病與非病三原則，該求助者主客觀統一，知情意協調一致，人格相對穩定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫，因此可排除精神病性障礙。2） 與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然存在明顯的抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因強烈的現實刺激而引起的內心沖突，且程度不嚴重，也無自殺傾向和自我評價過低等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。3） 與神經癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時間持續短，內容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。【附】:嚴重心理問題診斷的一般程序是什么？或應當如何根據求助者情況做出診斷？（三級）分析求助者是否經歷過較強烈的現實性的刺激；分析求助者的內心沖突是否屬于道德性質或現實意義，是否有求治的愿望；分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響;分析求助者問題是否有器質性的病變作基礎;綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神病鑒別 三十二。【神經癥性心理問題】：神經癥性的心理問題也稱可疑神經癥，實際上已經接近神經癥或神經衰弱，或者它本身就是神經衰弱或神經癥的早期階段。有時，我們也把有嚴重心理問題但沒有嚴重的人格缺點者（如均衡性較差的人格）列入這一類。它與神經癥的鑒別重點是程度的差別，這可以用許又新教授的神經癥臨床評分標準來評定：【診斷】：心理正常、心理不健康、神經癥性心理問題。【診斷依據】：1、根據病與非病三原則：該求助者主客觀統一，知情意協調一致，人格相對穩定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫，因此可排除精神病性障礙。2、主要表現：1）該求助者的心理沖突與現實處境沒有什么聯系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩，屬于變形。（排除一般心理問題和嚴重心理問題）2）該求助者的痛苦情緒體驗持續時間未超過三個月，精神痛苦自行難以擺脫，社會功能輕微受損，根據許又新教授的神經癥臨床評分標準病程、精神痛苦程度和社會功能受損情況，得分小于6分，未達到神經癥標準，因此可以診斷為神經癥性心理問題。（排除神經癥）【鑒別診斷】：1）與精神病性障礙相鑒別：根據病與非病三原則，該求助者主客觀統一，知情意協調一致，人格相對穩定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫，因此可排除精神病性障礙。2）與相關的神經癥相鑒別：根據許又新教授的神經癥臨床評分標準。3）與一般/嚴重心理問題相鑒別：心理沖突是變形而不是常形。【附】:心理問題、嚴重心理問題與神經癥性心理問題的鑒別的要點是“內心沖突的性質”和“病程”。前兩種的心理沖突都屬于常形，只是嚴重程度不同；而后者的心理沖突是變形（不是現實因素引起的、不帶有明顯的道德色彩）,而且病程較短、精神痛苦程度和社會功能損害程度不是很嚴重。心理沖突常形的特點：、是它與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件；、是它有明顯的道德性質，不論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的（合適的），而另一方是不道德的（不合適的）。心理沖突變形的特點：、是它與現實處境沒有什么關系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。、是它不帶明顯的道德色彩。如洗手還是不洗手。 三十三。【神經癥】：【診斷】：心理異常、非精神病性障礙、神經癥、*神經癥。【診斷依據】：1、根據病與非病三原則：該求助者主客觀統一，知情意協調一致，人格相對穩定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫，因此可排除精神病性障礙。2、主要表現：（以疑病癥為例）1）由于該求助者其初始反應強烈，持續時間較長，已達*，內容充分泛化，精神痛苦無法自行擺脫，已嚴重影響了社會功能，有泛化和回避，根據許又新教授的神經癥臨床評分標準病程、精神痛苦程度和社會功能受損情況，得分大于6分，可以診斷為神經癥。2）該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執，在多家醫院均不能確診的情況下，仍確認自己患了肝癌，有反反復復就醫的行為，有持久的內心痛苦不能解決。 根據以上情況，可以診斷為疑病性神經癥。【鑒別診斷】：1）與精神病性障礙相鑒別：根據病與非病三原則，該求助者主客觀統一，知情意協調一致，人格相對穩定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫，因此可排除精神病性障礙。2）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。該求助者雖也表現出焦慮癥狀，但與疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥的伴發癥狀，因此，可以排除焦慮癥。3）與恐怖癥相鑒別：恐怖癥的特點是對不應感到恐懼的對象和情景卻感到恐懼，并有相應的回避行為。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可排除恐怖癥。4）與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經過各家大醫院的診斷，均未作出明確診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可排除肝癌。三十四。【4、對該求助者的臨床表現如何進行量化評定？】：1.針對神經癥，可按照許又新教授的神經癥臨床評分標準進行評定，即：、病程：不到三個月為短程，評1分；三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。、精神痛苦程度：輕度者病人自己可以主動設法擺脫，評1分；中度者病人自己擺脫不了，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。、社會功能：能照常工作學習或工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損害者，工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評2分；重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病或推卸，或某些必要的社會交往完全回避，評3分。如果總分為3分，可以認為不夠診斷為神經癥。如果總分不小于6，神經癥的診斷是可以成立的。4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診。要補充說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。評分口訣：、仨月、一年、一年多；、自脫、幫脫、不能脫；、工作、半工、不工作。 3分沒問題，4到5分才可疑， 6分一定是。2. 針對重性精神病，可使用簡明精神量表（BPRS）；一般而論，可選有有針對性地自評或他評量表。三十五。【通常從哪些方面來判定求助者心里紊亂的嚴重程度？】：通常根據以下幾點來判定求助者心理紊亂的嚴重程度（依次是一般心理問題/嚴重心理問題/神經癥性心理問題）：1） 病因：現實因素激發/強烈現實刺激/變形沖突2） 病程：持續時間1-2個月/2-6個月/未超過3個月3） 社會功能受損程度：效率有所下降/有一定程度影響/可自行擺脫或需要幫助才能擺脫4） 是否泛化：未泛化/已經泛化/已經泛化5）臨床癥狀表現6）心理測量量表的評定三十六。【如何對非精神病性心理問題進行系統分類診斷？】： 存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態，對非精神病性心理問題進行分類即對心理不健康問題進行分類。包括：一般心理問題，嚴重心理問題和神經癥性心理問題1）、一般心理問題：符合由現實因素激發、持續時間較短(持續一個月或間斷持續兩個月)、情緒反應仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態）、不嚴重破壞社會功能（效率下降）、情緒反應尚未泛化的心理狀態。2）、嚴重心理問題：由相對強烈的現實刺激激發、初始情緒反應強烈（靠自然發展和非專業干預難以解脫）、持續時間長久（兩個月以上，半年以下）、內容充分泛化的心理不健康狀態。有時伴有某一方面的人格缺陷。3）、可疑神經癥：接近神經衰弱或神經癥的早期階段，嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺陷的求助者。三十六。【如何對求助者的心理活動作定性分析？】：1） 根據病與非病三原則：看該求助者主客觀是否統一，知情意行是否協調一致、人格是否相對穩定、是否有幻覺、妄想等精神病性癥狀？2） 該求助者的自知力？3） 該求助者的求醫行為？三十七。【對本案例來講，比較妥當的處理措施是什么？為什么？】：是否屬于咨詢的范疇并說明理由1）如案例為心理不健康狀態，參考以認知療法、或行為療法進行咨詢，可大體寫咨詢步驟和方法。2）如案例為神經癥、精神分裂癥：“轉介給醫院精神科”，或“在專科醫生的治療前提下或指導下，做些心理咨詢的輔助工作，為此制定咨詢方案如下”。理由是：“屬于*神經癥或精神分裂癥，所以，不屬于心理咨詢范疇”。注意：在案例中要注意是否有他人的反映、咨詢師的觀察、心理測驗等資料證實求助者主訴的真實性和可靠性，如案例中缺乏上述資料，應加上“假設案例中求助者的主訴完全真實可靠，本案例最可能的診斷是”等表述。三十八。【寫診斷的技巧 】：可以從大往小下，判斷不準確時把大的診斷先寫上。如：心理正常、心理不健康、一般心理問題。第一類：u正常vs不正常u正常=）健康vs不健康u不健康=）一般心理問題、嚴重心理問題、疑似神經癥（神經癥性心理問題、可疑神經癥）寫法是：心理正常，心理不健康，一般心理問題/嚴重心理問題/疑似神經癥。注：分三級說，最后錯了前面對了還有分。第二類：u正常vs不正常u不正常=）神經癥u神經癥=）焦慮性神經癥、恐怖神經癥、強迫性神經癥、軀體形式障礙、神經衰弱寫法是：心理異常，神經癥，焦慮性神經癥（焦慮癥），廣泛性焦慮。第三類：u正常vs不正常u不正常=）精神分裂癥、抑郁癥等。寫法是：心理異常，精神分裂癥。即可。（心理診斷中經常出現的幾個診斷結果可按嚴重程度做如此劃分：重性精神病神經癥神經癥性心理問題（可疑神經癥）嚴重心理問題一般心理問題）病因：生物因素、心理因素、社會因素。先把框架搭好，再添具體內容。三十九。【在與求助者建立良好的咨詢關系過程中，應注意的問題有哪些？】1）充分尊重求助者；2）關切理解求助者；3）采用對方容易接受的方式進行交談；4）強調尊重、熱情、真誠、共情和積極關注等咨詢態度的重要性。四十。【咨詢階段是如何劃分的？】：咨詢一般分為三個階段：第一階段（初期）診斷階段；第二階段（中期）咨詢階段；第三階段（后期）鞏固階段。1） 診斷階段：內容包括建立咨詢關系、收集相關信息、進行心理診斷、調整求助動機、確立咨詢目標、制定咨詢方案等一系列步驟。2） 咨詢階段：這是心理咨詢最核心、最重要的實質性階段，咨詢師的主要任務是幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應的認知、情緒或行為。3） 鞏固階段：是咨詢的總結、提高階段。四十一。【求助者的責任、權利和義務】：責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。 權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理； 有權利選擇或更換合適的咨詢師；有權利提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。義務：遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告