.XXX年鄉鎮衛生院醫療質量管理考核評分標準項 目考 核 要 點分值考核辦法與評分標準一、科室設置齊全，人員配備合理1、 有滿足開展基本醫療服務相應的科室，必須設有門診內科、兒科，中醫科，預防接種科 ，婦幼保健科，發熱門診、腹瀉門診，犬傷門診、外科處置室、醫學影像科、檢驗科，開展了手術業務的有消毒供應室。2現場查看和查閱資料，少一科目扣0.5分。2、 有關科室基礎設施滿足開展工作需要（見附件2）2現場查看，一種設備達不到扣0.5分。3、 有滿足開展“三大常規”、心電、B超、X光和一般生化檢查的設備設施，做到人員、設備、管理“三到位”。5現場查看和查閱資料，缺一項扣1分。4、 人員配備與開展的診療項目相符。 2查相關資料及現場查看，一個科目不符合扣0.5分。二、依法執業1從業人員具有相應的執業資格，醫療機構及從業人員執業范圍合法。2現場查看和查閱資料。每發現一人無執業資格扣0.5分；醫療機構或從業人員超范圍執業一個科扣0.5分。 三、建立醫療質量管理的長效運行機制1、有領導具體負責醫療質量管理,有質量管理領導小組;職責明確。2查資料，缺一項扣1分。2、有切實可行的質量管理方案；針對醫療服務的各個環節，各個部門制訂醫療質量考核標準,考核辦法，獎懲辦法。2查資料。缺一項內容扣1分3、每月對醫療、護理、藥品、醫技、病案質量、等進行檢查、對存在的問題進行分析，提出整改意見，限期整改，追蹤復查。6查資料，缺一次檢查扣0.2分，少一個環節扣0.5分。四、建立住院服務管理機制1、設有專門的住院部,有醫護辦公室,值班室；1現場查看：1、 住院和門診醫療服務未分開扣2分；2、 無醫護辦公室、值班室各扣1分；3、 無醫護人員排班表、交接班記錄各扣1分；4、 查在床病歷，一份書寫不及時者扣1分。5、該作的檢查不作的，一項扣1分。2、配備有專（兼）職住院醫生及專職護理人員;23、實行24小時值班制。24、住院病人要按規定時間和要求書寫病歷和護理記錄。25、住院病人必須作“三大常規”檢查，根據病情需要作心電、B超、X光和一般生化檢查。4五、加強對村衛生站醫療管理1、按照衛生局制定的質量管理方案和村衛生站質量考核標準，組建醫療質量管理小組，深入各村衛生站檢查指導工作，每個村衛生站全年不少于4次。對村衛生站醫療質量中存在的問題要發出書面整改通知。4查資料及工作記錄，無管理方案扣2分，少一次指導扣1分。2、11月上旬前完成對轄區內的村衛生站的醫療質量的考核工作，并將情況匯總報衛辦。2達不到不得分。六、管理制度、職責與技術操作規程1、醫院各科有成文的各項規章制度、職責與各項技術操作規程,制度、職責上墻。2查資料、現場查看。制度、職責、規程，一個科室缺一項扣0.5分。2、認真執行首診負責制度、交接班制度，查房制度，查對制度，疑難病案討論、術前討論、手術審批、會診、轉診制度，分級護理制度，危重病人搶救等重要制度。6查單位的排班情況，門診日志，病歷及各項管理工作記錄。制度未執行每項每例次扣0.5分。 3、醫療糾紛處理及時，方法得當，無因醫療糾紛引發的惡性案件發生。2達不到不得分。4、無單位承擔完全責任或主要責任的一級醫療事故發生。2凡發生單位承擔完全責任或主要責任的一級醫療事故不得分。七、急診工作制定有本院突發事件應急預案；急診急救組織機構健全；設有搶救室，搶救設備、藥品齊全，定位放置，專人管理，保持應急狀態；醫務人員熟練掌握常用急救技術；急診工作反應快捷，措施得當。4現場查看和查閱資料。1、 無組織機構及應急預案各扣1分；2、 無搶救室扣3分；3、 無搶救室工作制度及搶救流程各扣0.5分；4、 搶救設備設施不全，缺一項扣0.5分。八、感染管理1、有控制院內感染的具體要求。2查資料，達不到不得分。2、醫院特殊區域布局合理。有空氣消毒設施。每天進行空氣消毒，有記錄可查。、對醫院特殊區域的空氣、物體表面、醫務人員的手和消毒液進行監測,每年一次，有據可查。8現場查看和查閱資料。布局不合理一處扣0.5分；無空氣消毒設施一處扣1分；空氣消毒無記錄或記錄不全者一處扣0.5分。無監測報告或監測不合格扣1分。3、有菌物品與無菌物品分開放置，有明顯標記2一處達不到扣1分。4、凡是耐高溫的侵入性器械必須高壓消毒，不能高壓消毒的采用薰蒸或其它方式滅菌。2凡發現一種物品達不到要求扣1分。5、 一次性醫療用品采購索證齊全；離地離墻保管，（離地20cm以上，離墻5cm以上，離頂50cm以上），開箱后應置于無菌柜內保存；必須一人一用；用后交有資質的單位進行處理，作好記錄。2現場查看和查閱資料。一個環節未達到扣1分6、 醫療廢物處理符合要求4現場查看處理交接記錄，未交有資質的單位處理不得分。九、醫療護文書管理認真執行病歷書寫基本規范、護理文書書寫規范、處方管理辦法。12隨機抽查歸檔病歷3份，處方10張，其中病歷6分，護理文書4分，處方2分。1、 病歷70分為合格，一份不合格病歷扣2分；2、 處方90分為合格，一張不合格扣0.5分;3、 護理文書70分為合格,一份不合格扣2分。十、藥事管理1、開展抗菌藥物的專項整治活動。2、嚴格執行基本藥物采購制度，嚴禁使用假、劣藥品，過期失效淘汰藥品和其他違禁藥品。第一類精神藥品、毒麻藥品、高危藥品管理規范。3現場查看和查閱資料。一項達不到扣1分。2、用藥與疾病相符，門診抗菌素2聯及以上聯用處方百分比不得超不得超過20%；使用激素的處方不超過醫院處方數的8%。 5查100張處方，抗菌素2聯聯用每超過1%扣0.2分，激素每超過1%扣0.5分。十一、人才培養1、單位有人才培養規劃和“三基”培訓計劃，全年培訓不少于12次。2查資料，1、無規劃和培訓計劃各扣0.5分；2、少一次培訓扣0.5分。2、送上級醫院或大專院校進修學習人數不少于衛技人員總數的10%2查資料，達不到不得分。他們繼續往前走。走到了沃野，他們決定停下。被打巴掌的那位差點淹死，幸好被朋友救過來了。被救起后，他拿了一把小劍在石頭上刻了：“今天我的好朋友救了我一命。”一旁好奇的朋友問到：“為什么我打了你以后你要寫在沙子上，而現在要刻在石頭上呢？”另一個笑笑回答說：“當被一個朋友傷害時，要寫在易忘的地方，風會負責抹去它；相反的如果被幫助，我們要把它刻在心靈的深處，任何風都抹不去的。”朋友之間相處，傷害往往是無心的，幫助卻是真心的。在日常生活中，就算最要好的朋友也會有摩擦，也會因為這些摩擦產生誤會，以至于成為陌路。友情的深淺，不僅在于朋友對你的才能欽佩到什么程度，更在于他對你的弱點容忍到什么程度。學會將傷害丟在風里，將感動銘記心底，才可以讓我們的友誼歷久彌新！友誼是我們哀傷時的緩和劑，激情時的舒解劑；是我們壓力時的流瀉口，是我們災難時的庇護所；是我們猶豫時的商議者，是我們腦子的清新劑。但最重要的一點是，我們大家都要牢記的：“切不可苛求朋友給你同樣的回報，寬容一點，對自己也是對朋友。”愛因斯坦說：“世間最美好的東西，莫過于有幾個頭腦和心地都很正直的朋友。”他們繼續往前走。走到了沃野，他們決定停下。被打巴掌的那位差點淹死，幸好被朋友救過來了。被救起后，他拿了一把小劍在石頭上刻了：“今天我的好朋友救了我一命。”一旁好奇的朋友問到：“為什么我打了你以后你要寫在沙子上，而現在要刻在石頭上呢？”另一個笑笑回答說：“當被一個朋友傷害時，要寫在易忘的地方，風會負責抹去它；相反的如果被幫助，我們要把它刻在心靈的深處，任何風都抹不去的。”朋友之間相處，傷害往往是無心的，幫助卻是真心的。在日常生活中，就算最要好的朋友也會有摩擦，也會因為這些摩擦產生誤會，以至于成為陌路。友情的深淺，不僅在于朋友對你的才能欽佩到什么程度，更在于他對你的弱點容忍到什么程度。學會將傷害丟在風里，將感動銘記心