冠心病護理查房 老年病康復科陶彩云 冠心病 授課題目 冠心病病人的護理查房對象 老年病康復科全體護士目的 了解和掌握冠心病病人的護理 內容 冠心病病人的護理診斷及措施教具 幻燈片評估 病例分析 制定護理措施 一般情況和主訴 患者蔣德邦男81歲退休干部 已婚 育有3子2女2013 02 2421 40分入院主訴 間斷胸悶 胸痛 氣短20余年 加重半月 現病史 患者20年前無明顯誘因出現胸悶 氣短 偶感心前區隱痛不適 遂到甘肅省人民醫院就診 診斷 冠心病 早搏 具體不詳 并行 心臟起搏器植入術 治療 近20年患者每當勞累或情緒波動后即出現胸悶 胸痛 氣短 偶感心慌不適 未行系統診治 半月前患者因勞累后再次出現胸悶 心前區憋悶樣痛 胸痛每次持續約數十分鐘 休息后可自行緩解 氣短明顯 全身乏力 不能長時間行走及爬樓梯 可平臥休息 伴有 現病史 輕微咳嗽 咳少量白色粘痰 痰液易刻出 無心悸 惡心 嘔吐 無頭痛 耳鳴 無夜間陣發性呼吸困難 遂到永登縣中醫醫院就診 給予 魯南欣康注射液20mg 西地蘭0 2mg 速尿40mg靜滴1次 日 治療8天后 上述癥狀緩解不明顯 為求進一步診治遂到我院 門診以 冠心病 收住我科 既往史 患有慢性支氣管炎20年 前列腺增生10余年 2型糖尿病15年 現用諾和靈30R 早18U 晚12U餐前半小時皮下注射 降血糖治療 血糖控制尚平穩 15年前行膽囊切除術 6年前因腦外傷行錐顱血腫清除術 并行頸部淋巴瘤切除術 分別于2011年6月 11月行雙眼人工晶體植入術 個人史 原籍出生 生活至今 無疫源地久居史 無放射線及毒物接觸史 生活規律 有吸煙史40年x20支 日 已戒煙10余年 飲酒少量 輔助檢查 1心電圖 1 心房纖顫76次 分 2 人工心臟起搏器 3 ST T改變2血常規示 白細胞5 9x109 L 紅細胞5 39x1012 L 血紅蛋白169g L 血小板76x109 L 中性細胞比率84 4 3心肌酶譜未見明顯異常 BNP 129pg ml 肌鈣蛋白 0 005ng ml 輔助檢查 腎功 電解質回報示 血尿素氮11 9mmol L 胸部CT回報示 1 雙側斜裂葉間胸膜增厚2 雙側胸腔積液 3 右肺門部分淋巴結鈣化 主動脈部分鈣化 入院診斷 1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟起搏器植入術后缺血性心肌病型心功能三級2 慢性支氣管炎 急性發作期 3 2型糖尿病4 前列腺增生癥 護理評估 1 健康認識 健康管理型態患者有吸煙史現以戒 飲灑少量 2 營養 代謝型態患者平素胃納一般 無偏食 體形正常3 排泄型態患者平素大小便均正常4 活動 運動型態患者平素感活動后肢體乏力明顯 護理診斷 1 疼痛2 活動無耐力3 有便秘的危險4 知識缺乏5 潛在的并發癥 心力衰竭 心律失常等 護理措施 1 疼痛 胸痛與心肌缺血 缺氧有關 1 休息與活動 心絞痛發作時停止活動 休息片刻或含服硝酸甘油片即可緩解 如不緩解者應臥床休息 并嚴密觀察 2 吸氧 鼻導管給氧 氧流量2 5L min 以增加心肌氧的供應 減輕缺血和疼痛 護理措施 3 心理護理 安慰病人 解除緊張不安情緒 以減少心肌耗氧量 4 疼痛觀察 觀察患者疼痛的部位 性質 程度 持續時間 給予心電監測 嚴密監測心率 心律 血壓變化 觀察病人有無面色蒼白 大汗 惡心 嘔吐等 護理措施 5 用藥護理 心絞痛發作時給予病人舌下含服硝酸甘油 用藥后注意觀察病人胸痛變化情況 如服藥后3 5分鐘仍不緩解可重復使用 對于心絞痛發作頻繁者 可遵醫囑給予硝酸甘油靜滴 但應控制滴速 并告訴病人及家屬不要擅自調節滴速 以防低血壓發生 部分病人用藥后出現面部潮紅 頭部脹痛 頭暈 心動過速等不適 應告訴病人是由于藥物所產生的血管擴張作用導致 以解除顧慮 護理措施 6 減少或避免誘因 疼痛緩解后 與病人一起分析引起心絞痛發作誘因 減少或避免誘因 減少心絞痛發作 現患者疼痛已緩解 無明顯不適 護理措施 2 活動無耐力 與心肌氧的供需失調有關護理措施 1 絕對臥床2 協助做好生活護理3 指導患者進行能夠耐受的活動如伸 屈四肢 4 病情穩定后應逐漸增加活動量 可促進側支循環的形成 提高活動耐力 防止深靜脈血栓形成 便秘 肺部感染等并發癥 護理措施 5 避免屏氣用力動作 解大便 6 避免精神過度緊張和情緒激動 現患者在樓道散步后 無胸悶 氣短癥狀 有輕微的疲乏無力 護理措施 3 有便秘的危險 與活動少腸蠕動慢有關1 患者排便比較輕松 解成形軟便 每日1次 2 鼓勵患者少量多次飲水 進清淡易消化飲食 3 無癥狀時患者在床上或下床緩慢活動 患者住院期間無便秘發生 護理措施 4 知識缺乏 與缺乏疾病相關知識有關護理措施 1 向患者解釋疾病產生原因 發生發展及現今的治療水平2 解釋常用藥物的作用 副作用 硝酸甘油有擴血管 降壓作用 有頭痛 頭脹等副作用 3 各種護理操作前應向病人做好詳細的解釋工作4 經常對病人進行疾病知識的宣教 患者能夠基本掌握冠心病的易發因素及急救方法 護理措施 5 潛在的并發癥 心力衰竭 心律失常與心功能下降 冠狀動脈粥樣硬化 心肌缺氧有關護理措施 1 嚴密心電監護 及時發現心律及心率的變化 發現頻發室性期前收縮 短陣室速或嚴重的房室傳導阻滯時 應即可通知醫生 遵醫囑給予利多卡因等藥物 警惕室顫或心臟停搏的發生 并準備好急救藥物和搶救設備如除顫器 起搏器等 隨時準備搶救 護理措施 2 密切監測病情變化 觀察有無呼吸困難 咳嗽 咳痰 少尿 低血壓 心率加快等 定時監測心功能 腎功能 血常規 血電解質等3 遵醫囑給予強心 利尿 擴血管等藥物4 避免情緒激動 飽餐 用力排便等可加重心臟負擔的因素 患者住院期間無上述并發癥出現 健康宣教 合理膳食控制體重適當運動戒煙 健康飲食 戒煙限酒 健康飲食 低膽固醇 低脂 低鹽 高維生素 多不飽和脂肪酸 多種粗纖維的食物 避免暴飲暴食 注意少量多餐多吃谷物 蔬菜 家禽 魚少吃豬肉 牛肉 油炸食物 蛋黃 一周三個 注意體重 理想體重 公斤 身高 厘米 105體重指數 體重 公斤 身高 米 的平方BMI Kg m2 正常值為25 減肥應逐步進行 每周不要超過1公斤 定期運動 減少疲乏 減輕體重 降低血壓選擇合適的運動類型 注意運動量至少每周三次運動散步 跳舞