一 般 檢 查一、測體溫（腋測法） （一）方法正確 l、取消毒后體溫計，觀察并確認體溫計水銀柱是否處于低溫位置（35以下）；如果不在，則甩到35以下。 2、考生先用手觸摸被檢查者腋窩（查影響體溫因素：汗液，或有無致熱或降溫物品），將體溫計頭端置于被檢查者腋窩深處，請被檢查者用上臂將體溫計夾緊10分鐘。 注：因每一考生的考試時間已限定，體溫測量時間可以l2分鐘代替10分鐘。 （二）讀數正確 考官取出已準備好的體溫計，讓考生讀數（讀數正確得分，不正確不能得分）。注：考官可事先準備3種不同溫度的體溫計，執考時可將其中一只讓考生當場讀數。二、測脈搏（腕部，須報告檢查結果） （一）手法正確、部位正確 考生將示、中、環指并攏，其指腹置于被檢查者腕部橈動脈處，以適當壓力觸診橈動脈搏動。雙手同時觸診被檢查者雙側橈動脈，進行對比。 （二）檢查時間到位 觸診時間，至少30秒鐘。 （三）結果正確數其脈率，以每分鐘多少次表示，并向考官報告檢查結果（脈率、脈律）。三、測呼吸（須口述檢查內容）（）方法正確告知被檢查者取舒適體位，暴露其胸部或腹部，囑其靜息。放松，觀察胸部或腹部起伏。（二）檢查時間到位至少觀察30秒鐘。（三）口述觀察內容正確計數呼吸頻率（每分種次數），節律。四、測量血壓（間接測量法）（）方法正確l、先檢查血壓計水銀柱是否在“0”點及血壓計位置放置正確檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，被檢查者肘部、血壓計“0”點與心臟在同一水平。2血壓計氣袖綁扎部位正確氣袖均勻緊貼皮膚，纏于右上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約23 cm，氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度適宜。3、考生手指觸診、確定肱動脈搏動位置后，左手持聽診器體件置于肱動脈搏動處聽診動脈搏動聲音。（二）測量過程流暢向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲音消失后，水銀柱再升高2030mmHg，然后緩慢放氣并雙眼平視觀察水銀柱，根據聽診動脈搏動聲音變化，并根據水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓。（三）讀數正確考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數，先報收縮壓后報舒張壓。注：考官復測一次，驗證考生測定血壓讀數是否正確。五、測身高（須報告檢查結果）（一）方法正確囑被檢查者脫去鞋，站立于身高測量儀上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點靠于身高測量儀支柱，以頭頂最高點與身高測量儀立柱垂直線的交叉點讀數即身高讀數。（二）讀數正確向考官報告測得身高，以厘米表示。六、測體重（須報告檢查結果）（一）方法正確囑被檢查者脫去鞋，站立于體重測量儀底座上，站立位置正確，身體站直，觀察體重測量儀上指針。（二）讀數正確向考官報告測得體重，以公斤表示。七、皮膚彈性和皮膚水腫檢查（一）常規選擇部位正確l、皮膚彈性：手背或上臂內側部位。2皮膚水腫：眼瞼、下肢等。（二）檢查方法正確l、檢查皮膚彈性：以拇指和示指將被檢查者皮膚提起，松手后迅速平復。檢查時注意兩側對比。2皮膚水腫檢查：視診和觸診相結合，用手指按壓下肢股骨前、足背、踝部等部位，注意雙側對比。八、蜘蛛痣和皮下出血檢查（一）常規選擇部位正確l、蜘蛛痣：面、頸、前胸、手背等處。2皮下出血：頸、胸部皮膚及皮膚皺褶摩擦處如手臂內側，大腿內側等。（二）檢查方法正確l、蜘蛛痣：在疑為蜘蛛痣時，考生可用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網立即消失，除去壓力后又重復出現輻射狀小血管網。2、皮下出血：考生用手指指腹壓迫疑為皮下出血處，當該處皮膚受壓迫時，如不褪色，則為皮下出血。九、頸淋巴結檢查（一）告知被檢查者體位、姿勢正確考生一般可在被檢查者前面或右側，邊檢查邊告知被檢查者正確體位、姿勢（如囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側）。（二）檢查手法正確，動作規范考生手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（三）檢查順序正確順序依次為耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。（四）檢查到位檢查每一區域，必須重復觸摸。注意淋巴結大小、數目、質地、壓痛、活動度，有無粘連等。十、鎖骨上淋巴結檢查（）告知被檢查者正確體位、姿勢請被檢查者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢查者前面（或右側面），囑其頭部稍向前屈。（二）檢查手法正確，動作規范考生用左手觸摸被檢查者右側鎖骨上淋巴結，右手觸摸被檢查者左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（三）檢查到位檢查每一區域，必須重復觸摸。注意淋巴結大小、數目、質地、壓痛、活動度，有無粘連等。十一、腋窩淋巴結檢查（須口述檢查內容）（一）告知被檢查者體位，正確姿勢被檢查者坐位，考生面對被檢查者；被檢查者仰臥位，考生站在其右側。（二）檢查手法正確，動作規范考生左手握住被檢查者左前臂，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側腋窩的5組淋巴結；另一側腋窩則相反。（3） 檢查到位 腋窩的5組淋巴結群（應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側群的順序進行）檢查動作到位。注意淋巴結大小、數目、質地、活動度，有無粘連等。十二、腹股溝淋巴結檢查（須口述檢查內容）（一）被檢查者體位正確被檢查者取仰臥位，下肢自然伸直，考生在其右側。（二）檢查部位正確腹股溝淋巴結，主要檢查上、下兩群：上群位于腹股溝韌帶下，與韌帶平行排列；下群位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列（考生必須找準部位）。（三）檢查手法、方法正確考生以示、中、環指（或四指并攏）緊貼被檢查部位、由淺入深進行滑動觸診，左右腹股溝淋巴結均應進行檢查。（四）檢查到位每檢查一組淋巴結群時，反復觸診。注意淋巴結大小、數目、質地、壓痛、活動度，有無粘連等。頭 部 檢 查一、測頭圍（須報告檢查結果）（一）方法正確囑被檢查者坐位或立位，用皮尺經被檢查者頭枕骨粗隆部經耳顳部至前額以水平圍成一個圈（測量頭圍最大徑）。（二）讀數正確向考官報告測得頭圍值，以厘米表示。二、眼瞼、鞏膜、結膜、瞳孔視診檢查（須口述視診內容）（一）視診方法正確先觀察兩眼瞳孔，并囑被檢查者閉眼、睜眼，然后考生以示指和拇指捏起上瞼中外13交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，趁機將眼瞼向前下方牽拉，然后示指向下壓瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉，充分暴露鞏膜與結膜。同樣方法兩眼都檢查（考生用右手檢查被檢查者左眼；左手檢查右眼。操作有誤者不得分。）（二）視診內容敘述正確l、觀察瞳孔：大小、形狀、兩眼瞳孔是否對稱；2、眼瞼有無水腫，上瞼有無下垂，有無閉合障礙，有無倒睫，有無眼球突出或下陷；翻開眼瞼后，觀察結膜是否充血，鞏膜有無黃疸等。三、眼球運動檢查（）檢查方法正確考生手執目標物（如棉簽或筆尖或示指尖），于被檢查者眼前3040cm處，告知被檢者頭不要轉動，眼球隨目標物方向移動。（二）檢查到位一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。四、眼集合反射檢查（須口述檢查結果）（一）檢查方法正確囑被檢查者注視距離1米處目標（通常是考生的示指尖，置于兩眼等距離），然后將目標物逐漸移近眼球（距離眼球約510cm）。（二）觀察被檢查者兩眼球是否內聚、瞳孔是否縮小。五、對光反射檢查（須口述瞳孔變化）（一）直接對光反射l、檢查方法正確將光源直接照射被檢查者一側瞳孔，觀察瞳孔變化。2用上述方法檢查另側瞳孔。（二）間接對光反射檢查1、檢查方法正確手或遮擋物在被檢查者鼻梁處遮擋光線，當光線照射一側瞳孔時，另一側瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復原狀。2用上述方法檢查另一側瞳孔。六、咽、扁桃體檢查（須口述檢查內容）（一）檢查方法正確被檢查者取坐位，頭略后仰，囑口張大并發長“啊”音，此時考生用壓舌板在舌前23與后13交界處迅速下壓，在光照的配合下，可見咽、咽后壁和扁桃體。（二）檢查內容敘述正確l、觀察咽部粘膜是否充血、紅腫，腮腺管分泌物是否增多。2、觀察扁桃體是否紅腫、判斷扁桃體腫大的程度；其分泌物顏色、性狀，是否形成苔片狀假膜。頸 部 檢 查一、甲狀腺檢查 （一）視診：甲狀腺大小、對稱性 （二）觸診：手法正確、動作規范 l、甲狀腺側葉觸診 （1）后面觸診 請被檢查者坐下，考生在被檢查者后面，將一手的示、中指施壓于被檢查者一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。檢查過程中，囑被檢查者做吞咽動作，重復檢查，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。 （2）前面觸診 請被檢查者坐下，考生面對被檢查者，一手拇指施壓于被檢查者一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手的示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，可觸及被推擠的甲狀腺。注意在前位檢查時，考生拇指應交叉檢查對側，即右拇指檢查左側，左拇指檢查右側。 2、甲狀腺峽部觸診 考生在被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用示指）從被檢查者胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚；請被檢查者做吞咽動作，重復檢查。 （三）聽診 聽診方法正確，動作規范。 考生用聽診器體件直接放在甲狀腺上，聽1530秒鐘，兩側對比。注意有無血管雜音。二、氣管檢查 （）考生站位，告知被檢查者體位、姿勢正確 考生站立于被檢查者前面（面對被檢查者），使被檢查者頸部處于自然直立狀態。 （二）檢查手法正確，動作規范 考生一手示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間（或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否同寬來判斷氣管有無偏移）。胸 部 檢 查一、請指出胸骨線、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區體表位置（須邊指示邊口述檢查內容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站在被檢查者右側，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。 （二）視診檢查時指點正確并必須口述檢查內容 l、胸骨線：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。 2、腋后線：通過腋窩后襞、沿后側胸壁向下的垂直線。 3、鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。 4、肩胛下區：為兩肩胛下角的連線與第12胸錐水平線之間的區域。后正中線將此區域分為左右兩部分。二、請指出肩胛下角、鎖骨中線、腋前線、胸骨上窩、肩胛間區體表位置（須邊指示邊口述檢查內容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站在被檢查者右側，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。 （二）視診檢查時指點正確并必須口述檢查內容 l、肩胛下角（左右）：被檢查者雙臂自然下垂時肩胛下角位置。肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平標志，或相當于第8胸椎的水平。 2、胸骨上窩（左右）：胸骨柄上方的凹陷部。 3鎖骨中線（左右）：通過鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線。 4腋前線（左右）：通過腋窩前襞、沿前側胸壁向下的垂直線。 5肩胛間區（左右）：為兩肩胛骨內線之間的區域，后正中線將此區域分為左右兩部分。三、胸壁視診檢查（須口述視診內容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）視診檢查內容肋間隙有無回縮或膨隆。胸壁靜脈是否可見，若可見，有無充盈、曲張，有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣。四、乳房視診檢查（須口述檢查內容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）口述視診內容正確 兩側乳房是否對稱，皮膚有無回縮、發紅、潰瘍等情況門，乳頭位置。大小、是否對稱、有無內陷。五、乳房觸診檢查（使用模型檢查時須口述被檢查者體位） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）檢查手法、順序正確，動作規范 考生的手指和手掌應平置在乳房上，應用指腹輕施壓力，以旋轉或來回滑動進行觸診。雙側乳房觸診先由健側乳房開始，后檢查患側。檢查左側乳房時由外上象限開始，然后順時針方向由淺入深觸診，直至4個象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭。檢查右側乳房也從外上象限開始，但沿逆時針方向進行。 （三）觸診內容（考生口述） 著重注意有無紅腫熱痛和包塊。乳頭有無硬結、彈性消失和分泌物等。六、胸廓視診檢查（須口述視診內容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站在被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸和背部。 （二）視診檢查時須口述檢查內容 觀察胸廓形狀，兩側是否對稱，有無畸形和局部隆起（正常胸廓兩側對稱、呈橢圓形，前后徑與左右徑之比大約為1：1.5）七、呼吸運動檢查（呼吸運動類型和頻率、呼吸節律，須報告檢查結果） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站在被檢查者右側，請被檢查者取坐位（或仰臥位），充分暴露前胸部。 （二）視診檢查正確并必須口述檢查內容 l、呼吸運動類型：正常成年男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。 2、呼吸頻率：考生測量并向考官報告被檢查者呼吸頻率（正常呼吸頻率為1220次/分）。 3、呼吸節律。八、語音震顫檢查 （）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸或胸背部。 （二）檢查手法正確，動作規范 考生雙手掌平放于被檢查者胸壁兩側的對稱部位，囑被檢查者發低音調“yi”，由上而下、左右反復比較。九、胸廓擴張度檢查（須口述檢查內容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面、后面或右側（被檢查者處于臥位時），請被檢查者取坐位、仰臥或俯臥位，充分暴露前胸和背部。 （二）檢查內容正確，動作規范，視診檢查時必須口述檢查內容 1、前胸廓擴張度檢查：考生雙手放在被檢查者胸廓前側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側胸壁。 2、后胸廓擴張度檢查：考生將兩手置于被檢查者背部，約于第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。 3囑被檢查者進行深呼吸：利用手掌感覺雙側呼吸運動強度和一致性（正常人兩側胸廓呈對稱性的張縮）十、胸膜摩擦感檢查（須口述檢查內容） （）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部。 （二）檢查動作規范，口述內容正確 考生以手掌平放于前胸下前側部或腋中線第5、6肋間處，左右拇指分別沿肋緣指向劍突。囑被檢查者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時有無如皮革互相摩擦的感覺，囑被檢查者屏住呼吸時重復前述檢查。十一、胸（肺）部叩診檢查（間接叩診法） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查內容正確、動作規范 l、間接叩診法 考生將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第 2節指骨的遠端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。在同一部位可連續叩擊 23下，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行，叩肩胛間區時，板指可與脊柱平行。 2胸（肺）部叩診順序 被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。叩診檢查順序從前胸鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上到下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸，最后為背部。叩診前胸和后背時，循自上而下、由外向內的順序，左右對比，上下對比。正常胸（肺）叩診音為清音。十二、肺下界叩診檢查（須向考官報告檢查結果） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查手法正確，動作規范 l、間接叩診方法 考生將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷，在同一部位可連續叩擊23下。 2肺下界檢查方法及位置 （l）被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行，叩診音由清音移向濁實音時為肺下界。左鎖骨中線上有心臟影響不檢查左鎖骨中線處的肺下界。（2）肺下界位置：考生檢查后向考官報告被檢查者肺下界位置（正常人肺下界在右鎖骨中線上位于第6肋間隙，在右腋中線和右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙）。十三、右肺下界移動度檢查（測量移動距離并向考官報告檢查結果） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確。 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查手法正確，動作規范l、間接叩診方法考生將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷，在同一部位可連續叩擊23下。 2、叩診順序 被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指手貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行，叩診音由清音區移向濁實音時為肺下界。 3、肺下界移動度檢查（須同時向考官報告檢查結果） 先于平靜呼吸時在右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線上叩出肺下界，然后囑被檢查者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，在清音轉為濁音時做一標記。恢復平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自下而上、濁音變為清音時做標記，測量兩標記之間的距離即為肺下界移動度（正常人肺下界移動范圍為68厘米）。十四、肺部聽診檢查 （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查部位、方法正確，動作規范 考生用聽診器在胸部檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸到側胸、最后檢查背部，并要兩側對稱部位進行比較，每處至少聽l2個呼吸周期。要求被檢查者輕微張口并作均勻而平靜的呼吸，必要時囑被檢查者深長吸（呼）氣、屏氣或咳嗽。 （三）聽診內容（考生口述） 包括呼吸音、附加音（啰音）、語音共振、胸膜摩擦音十五、胸膜摩擦音檢查（須口述檢查內容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部或胸背部。 （二）檢查動作規范，口述內容正確 考生用聽診器的膜型體件進行檢查，胸膜摩擦音在吸氣末或呼氣初明顯，囑被檢查者屏住呼吸或深呼吸時重復前述檢查（屏住呼吸時胸膜摩擦音消失、深呼吸增強）。十六、肺部語音共振檢查 （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部或胸背部。 （二）檢查內容正確、動作規范 囑被檢查者發出一般強度的低音調“yi”聲，考生用聽診器的膜型體件在被檢查者胸壁由上而下、左右兩側對稱部位對比聽診，注意有無語音共振增強或減弱。十七、心臟觸診檢查 （）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）檢查內容正確、動作規范 l、考生先用右手全手掌開始檢查，置于心前區。然后逐漸縮小到用手掌尺側（小魚際）或示指、中指指腹并攏同時觸診，必要時也可單指指腹觸診。 2、心臟觸診的內容有心尖搏動及心前區搏動、震顫和心包摩擦感，上述內容指點位置正確。 3、檢查心包摩擦感時，應囑被檢查者屏氣，檢查心包摩擦感有無變化。提示：心包摩擦感在胸骨左緣第3、4肋間易觸及，收縮期，坐位前傾及呼氣未更明顯。十八、心臟叩診檢查（叩出的心界作出標記） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）檢查內容正確、動作規范 l、叩診方法 考生將左手中指第 2指節緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷，在同一部位可連續叩擊23下。 2心臟相對濁音界叩診 （1）被檢查者坐位檢查時，考生板指與肋間垂直、與中線平行；仰臥位檢查時，考生板指與肋間平行（兩種體位檢查任選一種）。 （2）宜采取輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動的距離不超過0.5厘米。當叩診音由清音變為濁音時作出標記，作為心臟的相對濁音界（叩診心界是指心臟相對濁音界，反映心臟實際大小）。 （3）叩出的心界范圍正確。 3、叩診順序正確 從心尖搏動最強點所在肋間的外側23厘米處開始叩診，其余各肋間從鎖骨中線開始，心尖搏動不能觸及時從左側第5肋間開始。右側從肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內。十九、心臟聽診檢查（須指出聽診部位和口述聽診內容） （）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 l、考生站于被檢查者前面或右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 2考生用聽診器的體件在心臟瓣膜聽診區檢查 （二）聽診部位和內容正確，聽診時間到位 l、心臟瓣膜聽診區部位心臟瓣膜聽診區為4個瓣膜5個區：二尖瓣區（心尖區）位于心尖搏動最強點，肺動脈瓣區位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣區位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區位于胸骨左緣第3、4助間，三尖瓣區位于胸骨左緣第4、5肋間2聽診順序正確 通常接逆時針方向依次聽診：從二尖瓣區（心尖區）開始肺動脈瓣區主動脈瓣區主動脈瓣第二聽診區三尖瓣區。 3、口述聽診內容正確 聽診內容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。腹 部 檢 查一、辨別腹部體表標志及四區分法（應邊指示邊口述）（一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側，充分暴露腹部。（二）體表標志（須指出位置并同時口述）肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝韌帶、臍、劍突、肋脊角。恥骨聯合（每回答出1項得0.5分，總分不超過3.5分。）（三）腹部四區分法通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。二、腹部視診（須口述視診內容）（）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側，充分暴露腹部。（二）視診方法正確俯瞰正視全腹，自上腹部至下腹部視診全腹。然后考生視線降低至被檢查者腹平面水平，從側面呈切線方向進行觀察。（三）口述觀診內容正確包括腹部外形、呼吸運動、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等。三、辨別腹壁靜脈曲張血流方向（須口述檢查內容）（）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側，充分暴露腹部。（二）檢查手法正確，動作規范考生將一手的示指和中指并攏放在曲張之靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內血液，至一定距離（約34cm）放松該手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。再用同法放松另一手指，則可看出血流方向。正常時，臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上；臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上向下。四、腹部觸診（淺部觸診）（一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確被檢查者取仰臥位、雙腿屈起，考生立于被檢查者的右側。二）觸診手法正確 考生前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應片刻，考生此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診分地觸診時應避免用指尖猛戳腹壁。檢查完一個區域后，考生的手應提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區域。 （三）觸診順序正確 一般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，最后檢查病痛部位。 （四）觸診內容 腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腫塊等。五、腹壁緊張度觸診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側。 （二）檢查手法正確，動作規范 考生右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應片刻，考生此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診，觸診時應避免用指尖戳腹壁。檢查完一個區域后，考生的手應提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區域六、腹部壓痛和反跳痛檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側。 （二）檢查手法正確，動作規范考生前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應片刻，然后以輕柔動作開始觸診，觸診時應避免用指尖猛戳腹壁。一般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。考生觸診被檢查者腹部，出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起、離開腹壁，詢問被檢查者有無腹痛驟然加重并觀察面部有無痛苦表情或呻吟，以確定有無反跳痛。七、肝臟觸診（單手觸診） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側。 （二）檢查手法正確，動作規范 考生將右手4指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，估計在肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行、手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線及前正中線分別觸診。 （三）觸診內容（考生口述） 大小、質地、邊緣和表面情況、有無壓痛、肝頸靜脈回流征等八、肝臟觸診（單、雙手觸診）（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側。（二）檢查手法正確，動作規范 l、單手觸診 考生將右手4指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，估計在肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行、手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線及前正中線分別觸診。 2、雙手觸診 考生右手位置同單手觸診手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手觸診同單手觸診法。 （三）觸診內容（考生口述） 大小、質地、邊緣和表面情況、有無壓痛、肝頸靜脈回流征等九、脾臟觸診（仰臥位或右側臥位雙手觸診） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 考生站在被檢查者右側，被檢查者仰臥時雙腿屈曲、腹部放松，被檢查者右側臥位時雙下肢屈曲。 （二）檢查手法正確，動作規范 l、仰臥位觸診 考生左手繞過腹前方、手掌置于左腰部第911肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于臍部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或左肋緣。 2、側臥位觸診 考生左手掌置于被檢查者左腰部第911肋處，試將其脾臟從后向前緊推，右手4指并攏伸直與肋緣大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣。 （三）觸診內容（口述）大小、質地、邊緣、表面情況，有無壓痛等十、腹部包塊檢查（深部滑行觸診法） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側，充分暴露腹部。 （二）檢查手法正確，動作規范 考生以右手并攏2、3、4指，將腹壁壓陷至少2厘米以上，以了解腹腔內臟與包塊情況，然后將指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑動觸摸。 （三）檢查內容（口述） 部位、大小、形態、質地、壓痛、搏動、移動度等十一、單手滑行觸診膽囊和Murphy征檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側。 （二）檢查手法正確，動作規范 l、單手滑行觸診膽囊 考生將右手示指、中指、無名指、小指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，囑被檢查者呼氣，考生于被檢查者呼氣時手指壓向腹部深處；吸氣時，手指向前向上在膽囊點下方滑行觸診下移的膽囊。如上腹部觸及包塊，應垂直于長軸方向滑行觸診。 2Murphy征檢查 考生左手掌平放于被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點處，告知其緩慢做深吸氣，突然出現膽囊點觸痛或因疼痛而屏住呼吸為Murphy征陽性。十二、右腎觸診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，兩腿屈曲，考生立于被檢查者右側，囑被檢查者做深呼吸。 （二）檢查手法正確，動作規范 考生以左手掌托住被檢查者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣，于被檢查者吸氣時雙手夾觸診，如能觸到光滑鈍圓包塊即可能為腎臟下極。十三、腹部液波震顫觸診檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側。 （二）檢查手法正確，動作規范 考生以一手掌面貼于被檢查者一側腹壁，另一手4指并攏稍屈曲并用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊對側腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。為防止腹壁本身的震動傳至對側，應請另一人將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上協助檢查十四、肝上界叩診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側。 （二）檢查手法正確，動作規范 肝上界叩診：沿右鎖骨中線由肺區向腹部方向叩診，叩指用力適當。當由清音轉為濁音時即為肝上界。十五、移動性濁音叩診檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側。 （二）檢查手法正確，動作規范 叩診自被檢查者腹中部臍水平面開始向左側叩診，出現濁音時，左手板指固定不動，請被檢查者向右側臥，再叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同樣方法向右側叩診，叩得濁音后請被檢查者向左側臥，以核實濁音是否移動。這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。十六、肋脊角叩擊痛操作 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者坐位或倒臥位，考生站在被檢查者后方或右側。 （二）檢查手法正確，動作規范 l、肋脊點選擇正確 肋脊角位于第12助與脊柱夾角頂點。 2叩擊操作正確 考生用左手掌平放在被檢查者肋脊角處，右手握拳，用由輕到中等力量叩擊左手背，每叩l2下，停一停，反復23次，同時問被檢查者感覺，左右肋脊角均叩，兩側進行對比。十七、膀胱叩診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側。 （二）檢查手法正確，動作規范 l、叩診手法正確 考生以右手觸診下腹部有無飽滿感，然后以左手中指第一、二指節緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起勿與腹部體表接觸；右手手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指節的前端，叩擊方向應與腹部體表垂直，叩診時右手應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手應立即抬起，每處叩擊23次。 2叩診部位正確 一般自腹中線恥骨聯合上方開始叩診，板指與腹中線垂直，叩診逐漸向恥骨方向移動（邊叩邊移），直至鼓音轉為濁音，即可能為充盈膀胱之上界，下腹左右兩側依同法叩診，叩出半圓形濁音區。十八、腹部聽診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側。 （二）檢查方法正確、動作規范 應將聽診器體件置于腹壁上，從左至右、從上至下（依次聽診腹部各區：左上腹、右上腹、臍周部、左下腹、右下腹。每聽診部位聽診時間不少于 30秒鐘。） （三）聽診內容 腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。十九、腹部動脈血管聽診（提示腹主動脈狹窄的聽診） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確、聽診位置正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側。聽診器體件置于腹中部。 （二）聽診時間和描述聽診內容正確 聽診不少于15秒鐘，考生能指出腹中部聽到收縮期噴射性血管雜音，提示腹主動脈狹窄。脊柱四肢檢查一、脊柱檢查（須口述視診內容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 被檢查者坐位，充分暴露軀干。 （二）檢查手法正確，動作規范 l、脊柱彎曲度視診檢查 考生從側位和后位觀察： （l）脊柱四個生理彎曲（頸段輕度前凸、胸段輕度后凸、腰段明顯前凸、骶椎后凸）。（2）有無脊柱側彎、病理性前凸和后凸畸形。 2脊柱活動度檢查 （l）頸椎活動度檢查：考生雙手固定被檢查者雙肩，囑被檢查者作頸部前屈、后仰、左右側屈，左右旋轉運動，觀察被檢查者頸椎活動度。（3）腰椎活動度檢查：考生雙手固定被檢查者骨盆，囑被檢查者作腰部前屈、后伸、左右側屈，左右旋轉運動，觀察被檢查者腰椎活動度。 3、脊柱壓痛和直接叩擊痛檢查 （l）脊柱壓痛檢查：用拇指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰椎、骶椎棘突、椎旁肌肉，發現壓痛點時須重復檢查確認。 （2）脊柱直接叩擊病檢查：考生以叩診錘或單一指尖依次輕叩各椎體的棘突（本題僅考直接叩擊痛檢查；考生未做間接叩擊痛檢查不扣分。）二、肛門指診（須口述肛門指診內容和檢查后指套上可能存在的殘留物；使用模型檢查時應口述被檢查者體位，取一種體位即可） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 告知被檢查者左側臥位、肘膝（膝胸）位或截石位；取左側臥位或肘膝（膝胸）位時，考生站在被檢查者后面或左后側進行檢查；取截石位時，考生面對被檢查者會陰部進行檢查。 （二）檢查手法正確，動作規范 l、考生戴手套或指套、涂以潤滑劑，以右手示指按摩肛門邊緣并囑被檢查者深呼吸、使肛門括約肌松馳，然后輕柔插入肛門、直腸內觸診。 2、檢查肛周直腸周壁有無觸痛、腫塊和狹窄、指套有無血跡等。三、手部及其關節視診檢查（須口述規診內容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 被檢查者取坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露。考生站于被檢查者前面或右側。 （二）視診內容正確 l、視診被檢查者雙手有無皮膚破損、皮下出血或瘀斑、肌肉萎縮、紅腫等。 2、雙指關節有無畸形、紅腫等。 3、手指末端有無紫紺和杵狀肥大（仵狀指），指甲有無反甲（匙狀甲）等。神經反射檢查一、腹壁反射檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 l、請被檢查者仰臥位、雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢屈曲并攏。 2考生站在被檢查者右側，囑被檢查者放松腹部 （二）檢查手法正確，動作規范 l、上腹壁反射 考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內分別沿左右肋緣下方輕劃皮膚。 2中腹壁反射 考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內分別沿左右臍水平輕劃皮膚。 3下腹壁反射 考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內分別沿左右腹股溝上方輕劃皮膚。 腹壁反射陽性反應（正常反應）為腹肌收縮。二、肱二頭肌反射（坐位或臥位檢查任選一種） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 考生站在被檢查者前面或右側，被檢查者可以坐位或仰臥位：坐位時被檢查者雙上肢自然懸垂于軀干兩側，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直。 （二）檢查手法正確，動作規范 坐位檢查：考生左手托起被檢查者肘部并使被檢查者屈肘、前臂稍內旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊考生拇指。 臥位檢查：被檢查者仰臥位，考生左手托起被檢查者肘部并使被檢查者屈肘、前臂稍內旋置于被檢查者腹部，考生左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩去考生拇指 陽性反應為叩擊肱二頭肌腱引起肱二頭肌收縮、前臂屈曲動作。三、膝反射（臥位或坐位姿勢1、坐位姿勢2檢查任選一種） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 考生站在被檢查者右側，被檢查者可以坐位或仰臥位：坐位時雙膝關節90屈曲，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢自然伸直。 （二）檢查手法正確，動作規范 仰臥位檢查：被檢查者仰臥位，考生左手置于被檢查者腘窩處，托起被檢查者膝關節并使之屈曲120135，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱，陽性反應為叩擊股四頭肌腱引起股四頭肌收縮，下肢背伸。 坐位姿勢1檢查：被檢查者坐位并自然屈曲膝關節成90左右，考生左手于腘窩處托起被檢查者膝關節，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。坐位姿勢2檢查：被檢查者坐位將一側下肢架于另一側下肢之上（架二郎腿姿勢），放松，考生右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。四、跟腱反射 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥位，髖及膝關節屈曲，下肢取外旋外展位。考生站在其右側。 （二）檢查手法正確，動作規范 考生左手將被檢查者足部背屈成直角，右手持叩診錘叩擊跟腱。 陽性反應為叩擊跟腱引起腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。五、病理反射（Babinski征）檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 考生站在被檢查者右側，請被檢查者仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，囑被檢查者放松。 （二）檢查手法正確，動作規范 考生左手扶持被檢查者踝關節處，右手用鈍針或木簽等鈍性器具沿足底外側緣由后向前劃至小趾近根部轉向拇趾側。 陽性反應為拇趾背伸、其余四趾呈扇形張開。六、腦膜刺激征檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 l、考生站在被檢查者右側，請被檢查者仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直并囑其放松。 2、屈曲被檢查者頸部，抬高和伸直下肢時應詢問被檢查者有無不適。 （二）檢查手法正確，動作規范 l、頸強直 考生右手置于被檢查者胸前，左手托扶被檢查者枕部并作屈頸動作，感覺被檢查者頸部有無抵抗感及其程度。 陽性反應為被動屈頸時抵抗力增強。 2、Kernig征 （1）考生用左右手分別扶持被檢查者左側下肢的膝關節上方和足踝部，使被檢查者屈髖、膝關節，分別呈90。 （2）右手抬高被檢查者小腿，充分伸直膝關節，觀察膝關節伸展的角度，以及被檢查者有無疼痛。 （3）正常人膝關節可伸至135以上，如果被檢查者伸膝受阻，并出現疼痛或屈肌痙攣為陽性。 （4）同法檢查對側下肢。 3、 Brudzinski征 考生右手按在被檢查者胸前，左手托扶被檢查者枕部并作屈頸動作，觀察被檢查者髖、膝關節有無屈曲動作。陽性反應為雙側膝關節和髖關節屈曲。技能操作考試中可能被問到的問題1. 頸動脈搏動檢查時為什么不能雙側同時檢查