家庭緊急救護物理性損傷的救護 教學內容 7 電擊 P174 176 8 淹溺 P176 178 11 中暑 補充 P184 12 凍傷 補充 7 電擊 教學目標 觸電 電燒傷 定義 指一定量的電流或電能量 靜電 通過人體 引起組織不同程度的損傷或器官功能障礙 甚至死亡 發病機制 電流對人體的傷害包括 電流本身損傷機體的效應 引起心室顫動 心臟停搏 低電壓觸電 延髓對呼吸中樞的損害 呼吸抑制 麻痹 高電壓觸電 電流轉化為電能后的熱和光效應 多見于高壓電流對人體的電燒傷 引起組織缺氧 觸電方式 單相觸電 最常見 站立地面 觸及一根電線 電流由觸電處通過身體 與地面相通而觸電二相觸電 比單相觸電嚴重 人體兩處部位觸及兩條電線 構成電流環路而觸電 跨步電壓觸電 一根電線落地 以落地點為圓心 形成20M半徑內有電流電壓 當進入10M以內的半徑 雙腳邁開0 8M以上時 形成跨步電壓 電流由高到低通過人體而觸電 影響觸電損傷程度的因素 電流種類 電流強度 電壓高低 電阻大小 通電途徑 電流接觸時間有關觸電時間越長 電流越大 電壓越高 組織電阻越小 損傷越嚴重 人體電阻 從小 大 血管 神經 肌肉 皮膚 脂肪 肌腱 骨組織 干燥皮膚電阻50000 1000000 歐姆 濕潤皮膚的電阻1000 5000 破損皮膚電阻300 500 若皮膚潮濕 過水 電阻就會大大減低 通電途徑 凡電流流經心臟 腦干 脊髓可致嚴重后果 電流通過心臟的百分數 左手 雙腳6 7 右手 雙腳3 7 右手 左手3 3 左腳 右腳0 4 交流電比直流電殺傷力大 雷電的電壓高達幾千萬伏特 故危害極大 病情評估 P169 受傷史 臨床表現 輕型 面色蒼白 精神緊張 瞬間感覺異常 暈厥 短暫意識喪失 R HR增快 心率不齊 重型 電擊局部或出現點狀或大片狀嚴重燒傷 心律不齊 心跳 呼吸驟停并發癥 高鉀血癥 酸中毒 受傷肢體可出現暫時癱瘓 外傷 出血 骨折 后遺癥 失明 耳聾 精神異常 定向力喪失 觸電現場救護 迅速脫離電源1 關閉電掣2 挑開電線 用干燥木棍3 切斷電線4 拉開觸電者 注意事項 1 保持自身安全2 雨天失去絕緣性能3 在20m以外切斷電源4 避免給觸電者造成其他傷害 院外救護 輕型觸電 就地休息1 2小時重型觸電 脫離電源后 立即行CPR 轉運 醫院內救護 保持呼吸道通暢 維持有效通氣維持有效循環 CPR 電除顫 持續心電監護 BP 尿量監測 維持水電解質平衡 腦水腫防治 頭部冰敷合并傷的處理 清創縫合 注射破傷風疫苗加強基礎護理 8 淹溺 Drowning 概述 概念 人淹沒于水中或其他液體中 由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣 從而發生窒息和缺氧 造成臨床死亡狀態的急癥 溺死者 神志喪失 呼吸停止 大動脈搏動消失 近乎淹溺者 水中救出后 暫時性地窒息 但心搏未停止者 癥狀 咳嗽 咳痰 呼吸困難 寒戰 抽搐 體征 神志改變 面部青紫腫脹 眼結膜充血 肺部羅音 心律失常 心音弱或消失 腹部膨隆 四肢厥冷 分類 1 干性淹溺 占10 指入水后 因驚慌 恐懼 驟然寒冷等強烈刺激 引起喉頭痙攣 從而導致窒息 2 濕性淹溺 占90 指入水后 喉部肌肉松弛 吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡 而發生窒息 海水淹溺 高滲性液體淡水淹溺 低滲性液體 發病機制 海水淹溺的發病機制 海水 淡水淹溺的比較 救護原則 P177 178 掌握 1 水中救護 自救 他救2 岸邊救護 1 倒水2 清理呼吸道3 心肺復蘇3 護送入院 1 水中救護 自救 他救 自救 仰面位 頭頂向后 口向上方 深吸氣 淺呼氣 他救 從其背后抱住頭頸 手臂 防止被溺水者緊緊抱住 2 岸邊救護 保持呼吸道通暢 倒水處理 膝頂法 肩頂法 抱腹法 心肺復蘇 倒水處理 膝頂法 肩頂法 抱腹法 倒水的注意事項 保持淹溺者頭胸部下垂位置 以利積水流出 盡量避免 因倒水時間過長 而延誤CPR等措施的進行 3 醫院內救護 置于搶救室維持呼吸功能維持循環功能對癥治療 29 可編輯 對癥治療 1糾正血容量 海水淹溺 5 葡萄糖或血漿 忌輸生理鹽水 淡水淹溺 2 3 氯化鈉 全血 紅細胞2肺水腫處理 3防止腦水腫 4防治肺部感染5保護腎功能 促進腦功能恢復6并發癥處理 肺部感染 護理要點 1密切觀察病情變化 神志 呼吸 循環 尿量情況2保持呼吸道通暢 3輸液的護理 輸液速度 量4心理護理 中暑 heartstroke 補充內容 教學目標 了解 中暑的病因 發病機制 理解 重癥中暑的臨床特征 掌握 中暑的救護原則 中暑的定義 機體處于高熱環境中 高溫悶熱天氣或烈日暴曬下 由于體溫調節功能障礙 汗腺功能衰竭 水電解質紊亂或腦組織細胞受損 而出現的以高熱 無汗 意識喪失或驚厥等臨床表現為特征的一種急性病 中暑的誘發因素 肥胖者 產婦 散熱不足 環境通風不良 酷暑季節 室溫超過35 老年人 久病臥床者 熱調節能力差 過度勞累 睡眠不足飲酒 飽食后 立即進行高溫環境下勞作伴發潛在性的疾病 甲亢 糖尿病 心血管病 先天性汗腺缺乏癥 下丘腦病某些藥物的應用 阿托品 巴比妥類 中暑的分型 P148 先兆中暑按輕重分輕度中暑重度中暑 中暑高熱 熱射病 中暑痙攣 熱痙攣 中暑衰竭 熱衰竭 日射病 中暑的發病機制 正常機體散熱調節方式 在下丘腦體溫調節中樞的控制下 體內產熱與散熱處于動態平衡 使機體體溫維持在37 左右 主要方式 輻射 傳導與對流蒸發呼吸大 小便的排出 重度中暑的發病機制 P148 當外界環境溫度升高一定程度時 或機體熱調節能力下降時 高熱環境下 CNS興奮 內分泌機能亢進 機體新陳代謝增快 產熱增加 散熱又不足時 體內熱量將蓄積 體表溫度進一步升高達40 中暑高熱 熱射病 烈日暴曬或強烈熱輻射時 打鐵 煉鋼 熱直接作用于頭部 腦組織溫度高達40 42 腦組織充血 水腫 日射病 重度中暑的發病機制 續 P148 高熱環境下 機體大量出汗 失水 失鹽 機體脫水 若未及時補水 鹽 血液濃縮 血容量不足 周圍循環衰竭 CNS 肝腎功能衰竭 中暑衰竭 熱衰竭 高熱環境下 機體大量出汗 失水 失鹽 機體脫水 電介質紊亂 若只補水 不補鹽 稀釋性低鈉血癥 四肢無力 肌肉痙攣 中暑痙攣 熱痙攣 中暑的臨床表現 P148 先兆中暑 在高溫條件下勞作時 出現 1 頭暈眼花耳鳴 口渴 惡心 心悸 出汗 四肢無力 2 體溫正常或略升高 不超過38 輕度中暑 除先兆中暑的癥狀外 還出現 1 面色潮紅 皮膚灼熱 胸悶 心率加快2 體溫在38 以上3 早期周圍循環衰竭表現 惡心嘔吐 面色蒼白 四肢濕冷 P細速 BP下降 重癥中暑的臨床表現 掌握 P148 TEXT TEXT TEXT TEXT 多見于 老人 為致死性急癥 表現為 高熱 無汗 意識障礙的 三聯征 重者患者 肺水腫 心衰 肝腎功衰竭 DIC 多見于 青壯年 高溫下劇烈運動后補水未補鹽 表現為 四肢無力 肌肉對稱性 陣發性 痙攣性疼痛 體溫多正常 最常見于 老人 兒童 熱適應差者 表現為 周圍循環衰竭表現 體溫多正常 多見于 烈日下暴曬 頭部無保護時 腦組織溫度達40 42 但體溫不高 表現為 劇烈頭痛 頭暈 耳鳴眼花 嘔吐 煩躁不安 驚厥 中暑高熱 熱射病 中暑痙攣 熱痙攣 中暑衰竭 熱衰竭 日射病 實驗室檢查 血常規 中性粒細胞增高為主 熱射病 尿常規 蛋白尿 血尿 管形尿血生化 BUN Cr增高 腎衰 血電解質 低K 低Na 低Cl 熱痙攣 中暑的救治原則 P149 護理要點 P150 1 有效降溫 調節室溫 準確執行各種降溫措施 2 密切觀察病情變化 降溫效果 神志 生命體征 周圍循環情況 3 保持呼吸道通暢 休克病人應注意 4 加強基礎護理 防止并發癥 飲食護理 口腔護理 皮膚護理 高熱驚厥的護理 男性 農民 56歲 中午在烈日下進行田間勞動 1h后感惡心 頭暈 頭痛 面色蒼白 大汗淋漓 脈速 呼吸淺快 意識不清 BP10 5 6 5kPa 該病人應考慮 A 中毒B 熱衰竭C 熱痙攣D 熱射病E 日射病 病案討論1 某病人在高溫環境中勞動后 出現胸悶 口渴 面色冷汗淋漓 T37 5 血壓14 6 6kPa 哪種護理措施不當 A 立即移至陰涼通風處B 取平臥位C 建立靜脈通道D 頭部置冰帽 四肢冰水敷擦E 給予清涼飲料 病案討論2 冷凍傷救護 概述 急救和治療原則 迅速脫離寒冷環境 盡早快速復溫 保暖 42 的溫水快速復溫 嚴禁 火烤 雪搓 冷水浸泡或猛力捶打患部 局部涂凍傷膏 抽水皰 感染引流 清除壞死 改善局部微循環 抗休克 保暖 內服活血化瘀藥 二 三度凍傷未能分清者 按三度凍傷治療 凍傷的手術應盡量減少傷殘 最大限度保留肢體 抗感染 注射TAT 凍結性損傷 非凍結性損傷 凍瘡 寒冷潮濕 氣溫多冰點以上 0 10 好發手指 手背 足趾 足跟 耳廊等 局部紅斑 彌漫性水腫 大小不等結節 感覺灼癢 脹痛 有時水皰 水皰破潰成潰瘍 滲出漿液 可感染化膿 水浸足或水浸手 手和足長時間浸漬于寒冷的水中 戰壕足 戰時長時間站立于潮濕寒冷的戰壕 防空壕足二戰年老體弱 防空壕 洞 內蹲坐或蜷屈 治療 42 溫水浸泡20分鐘 毛巾擦干 保持室溫15 以上 注意保暖 可按摩或透熱 破潰感染涂凍傷膏 民間用辣椒桿加花椒煎水浸泡患部 預防 1 鍛煉增強體質 提高耐寒能力 爬山 滑雪 跑步等堅持冷水洗手 洗臉 洗腳和擦浴 2 掌握凍傷規律 抓住防凍重點 3 切忌 立即用火烤或用雪擦受凍部位 課后思考題 1 簡述中暑的急救原則 2 重度中暑病人如何降溫 3 觸電病人的緊急救護 4 簡述淹溺的輸液救治原則 后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考 實際情況實際分析 主要經營 課件設計 文檔制作 網絡軟件設計 圖文設