.治療原則概 述1、治療原則的含義 治療疾病的基本原則，簡稱“治則”。是在整體觀念的指導下，以辨證為基礎，以四診收集的資料為依據，對疾病進行綜合分析與判斷，從而針對不同的病情，確定相應的的治療原則。2、治則與治法的關系治則（principles of treatment） 治療疾病的基本原則，用以指導治療方法的總則；治法（methods of treatment） 是在治則指導下的具體治療方法，是治則的具體化，并從屬于一定的治療原則。3、治則的基本內容l 標本治則l 同異治則l 虛實治則l 寒熱治則一、標本治則是指根據疾病過程中病理變化的標本的主次不同而確立治療的基本原則。 治病求本標本治則 標本緩急正治與反治標與本本（Ben）本質，含有主要方面和主要矛盾的意義。標（Biao）現象，含有次要方面和次要矛盾的意義新病、繼發病久病、原發病新病與舊病癥狀病因病因與癥狀邪氣正氣正與邪標本（一）治病求本（Concentrating treatment on the primary cause of a disease）是指找出疾病的根本原因，并針對根本原因進行治療。是辯證論治的基本原則。素問陰陽應象大論：“治病必求于本”治病求本舉例：血熱涼血止血血證 血瘀化瘀止血氣虛補氣攝血（二）標本緩急由于疾病變化的復雜性，標與本在疾病中的主次地位常有不同，因而在治療上就有先后緩急的區別。急則治標標本緩急 緩則治本標本同治1、急則治標（Treating the secondary under urgent situation）是指在標癥甚急，如不先治其標癥，可影響對“本病”的治療，甚至危及患者生命時，采取的一種暫時的急救法則。2、緩則治本（Treating the primary in chronic condition）是指在一般情況下，標病不急，或緩解之后，應針對該病的本質而治。用于慢性病或急性病恢復期的病人的治療。3、標本同治（Treating the primary and the secondary at the same time）是指標癥本病俱急，在治療上不允許有先后，只可采取同治之法。（三）正治與反治正治與反治，是指疾病逆從的病情征象而言的。素問至真要大論：“逆者正治，從者反治”1、正治（Routine treatment）是逆其證候性質而治的一種治療原則，又稱“逆治”。適用于疾病的征象與本質一致的病證。如：“寒者熱之，熱者寒之”、“虛者補之，實者瀉之”2、反治（Contrary Treatment）是順從疾病的假象而施治的一種方法，又稱“從治”。適用于疾病的征象與本質不一致，甚至相反的病證。如：“熱因熱用，寒因寒用”、“塞因塞用，通因通用”二、同異治則同病異治病治異同 異病同治同異治則 因時制宜三因制宜 因地制宜 因人制宜（一）病治異同同病異治（Treating the Same Disease with Different Methods）同一疾病由于發病的時間、地區以及患者的反應性不同，或處于不同的發展階段，其表現出的證不同，因而應采取不同的治法加以治療。異病同治（Treating Different Diseases with the Same Method）不同的疾病在其發展過程中，出現相同的病機，表現相同的證，則應采取相同的治法進行治療。（二）三因制宜即因時、因地、因人制宜的簡稱。是指治療疾病要根據季節、地區、以及人體的體質、性別、年齡等不同，制定相適宜的治療方法。1、因時制宜（Treatment in accordance with seasonal conditions）是指根據不同季節和氣候特點來考慮治療用藥的原則。素問六元正紀大論：“用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒”2、因地制宜（Treatment in accordance with local conditions）是根據不同地區的地理環境特點來考慮治療用藥的原則。3、因人制宜（Treatment in accordance with the physique of an individual）是根據病人年齡、性別、體質、生活習慣等不同特點，來考慮用藥的原則。三、虛實治則是根據疾病過程中邪正力量的消長盛衰變化而制定的治療原則。扶正祛邪虛實治則 塞因塞用通因通用（一）扶正祛邪（Strengthening vital qi and eliminating pathogenic factors）正即正氣，是人體對疾病的防御抵抗和再生能力。邪即邪氣，泛指各種致病因素及其病理損害。扶正祛邪，改變邪正雙方的力量對比，使其有利于疾病向痊愈方向轉化，是指導臨床治療的一個重要法則。1、扶正（Strengthening vital qi）：即扶助正氣，增強體質，提高機體的抗邪能力?！罢龤獯鎯?，邪不可干”。適用癥：正氣虛、邪不盛的虛證。2、祛邪（Eliminating pathogenic factors）：即使用藥物或其它療法，祛除病邪，以達到邪去正復的目的。“祛邪以扶正”。適用癥：邪氣亢盛，正氣未衰的實證。內經“實則瀉之”3、扶正兼祛邪：即扶正與祛邪并舉。適用癥：正虛邪實的“虛實夾雜”病證?？傇瓌t：“扶正不留邪，祛邪不傷正”（二）塞因塞用（Treating obstructive disease with tonic method）用補益藥治療由于虛損而引起的具有閉塞不通癥狀的病證。適用癥：真虛假實證（三）通因通用（Treating outthrust with dredging method）用通利的藥物治療具有實性通泄癥狀的病證。適用癥：真實假虛證四、寒熱治則寒熱治則是根據疾病的性質而制定的治療原則。包括：寒者熱之、熱者寒之、寒因寒用、熱因熱用（一）寒者熱之（Treating cold syndrome with hot natured drugs）用溫熱性質藥物治療具有寒象的病證。適用癥：感受寒邪或陰寒內盛的寒證。（二）熱者寒之（Treating heat syndrome with cold natured drugs）用寒涼性質藥物治療具有熱象的病證。適用癥：感受熱邪或陽熱內盛的熱證。（三）寒因寒用（Treating false cold syndrome with cold-natured drugs）用寒性藥物治療具有假寒癥狀的病證。適用癥：里熱盛極，陽盛格陰，反見寒象的真熱假寒證。如：熱厥證（四）熱因熱用（Treating false heat syndrome with hot-natured drugs）用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證。適用癥：陰寒內盛，格陽于外，反見熱象的真寒假熱證。如：戴陽證治療方法 治療疾病的具體方法，簡稱治法 汗法 解表法吐法 催吐法下法 攻下法常用八法 和法 和解法溫法 溫里法清法 清熱法 十一法消法 消散法補法 補益法澀法 固澀法開法 開竅法鎮法 重鎮法一、解表法（Resolving Exterior Method） 一、是運用解表發汗的藥物開泄腠理、調和營衛，以達到驅除表邪、解除表證目的治療大法。主要適用于一切外感表證，某些水腫和瘡瘍病初起，以及麻診透發不暢等兼表證者。（一）、臨床應用1、解表：通過發汗，可以祛除表邪，解除表證。表寒 辛溫解表：麻黃湯表證表熱 辛涼解表：銀翹散2、透疹：通過發散，可以透發疹毒。麻疹初期，疹未透發或透發不暢。透疹之發散只宜辛涼不宜辛溫，方如：升麻葛根湯3、祛濕：通過發散，可以祛風除濕外感風寒而兼有濕邪者，風濕痹證者，可酌用本法，方如：神術散、羌活勝濕湯。4、消腫：通過發汗祛濕，宣肺利水以消腫。水腫實證兼表證者，方如：越婢加術湯或五苓散（二）、注意事項1. 發汗應以邪去為度，不可發汗太過，宜防傷津耗氣；2. 身體極度虛弱，劇烈吐瀉，自汗、盜汗、失血者禁用，如確有表證需用汗法，宜配益氣、滋陰藥物；3. 解表劑不宜久煎；4. 根據季節、地區不同，選用適當的解表藥二、催吐法（Emetic Method ）5.二、是利用藥物催吐的作用，引導病邪或有毒物質從口中吐出的一種治療大法。本法主要適用于痰積、宿食停留胸膈胃脘者，或誤食毒物尚在胃中者。（一）、臨床應用1. 催吐痰涎，用于喉科急癥，如痰涎壅盛，阻塞氣道；2. 誤食毒物，尚在胃中未被吸收時；3. 食積停滯胃脘，脹滿疼痛，欲吐不能。（二）、注意事項1. 催吐法是一種急救的方法，應嚴格掌握適應癥。用之得當，一吐為快；否則易傷正氣，故不宜反復使用。2. 病勢危重者、失血者、喘息者以及老、幼、孕婦、產后及氣血虛弱者均不得使用。三、攻下法（Purgative Method ）是運用具有瀉下作用的方藥，通過瀉下大便，攻逐體內積滯和積水，解除實熱蘊結的一種治療大法。主要適用于寒熱燥濕諸邪內結腸道，大便不通，以及水飲、宿食、痰積和瘀血等實證。 （一）、臨床應用1. 寒下里熱積滯實證。方如：大承氣湯2. 溫下寒邪凝滯胃腸的里寒證。方如：溫脾湯3. 潤下腸道津液不足、陰虧血少的大便秘結。麻仁丸4. 逐水腸道津液不足、陰虧血少的大便秘結。麻仁丸5. 攻瘀內有淤血而體質尚實者。方如：桃紅四物湯（二）、注意事項1. 凡病邪在表或半表半里者不可用下法；2. 老人陽衰體弱、脾胃虛弱者、婦女月經期、妊娠期慎用或禁用；3. 下法易傷正氣，須根據體質和病情掌握適當劑量，以邪去為度，不可過量和久用。四、和解法（Reconciliation Method ）是運用具有和解與疏泄作用的方藥、以達到和解少陽、驅除病邪、調整臟腑、扶助正氣的一種治療方法。主要適用于半表半里之少陽證，以及肝胃不和、肝脾不和、腸胃不和等諸證。（一）、臨床應用1、和解少陽：用于邪在半表半里的少陽證。方如：小柴胡湯2、調和肝脾：用于肝胃不和證，肝旺脾虛之腹痛、泄瀉。方如：四逆散3、調和胃腸：用于邪在腸胃，寒熱互結證。方如：夏瀉心湯（二）、注意事項1. 凡病邪在肌表，未入少陽；或邪已入里，陽明熱盛者，或虛寒證，均不宜用和法。2. 邪入少陽，病在半表半里，但有偏表偏里、偏寒偏熱之不同，處方用藥宜適當加減使用。五、溫里法（Warming Interior Method ）是用溫熱性質的方藥，以祛除寒邪，回復陽氣，治療里寒證的一種治療大法。主要適用于寒證，治療寒邪內侵臟腑所致的實寒證，以及陽虛而寒從中生的虛寒證等。 （一）、臨床應用1. 溫中祛寒：適用于里寒證（實寒證、虛寒證）。方如：理中湯2. 溫經散寒：適用于寒痹證或寒凝血脈證。方如：烏頭湯，溫經湯。3. 回陽救逆：適用于陽衰欲脫、陰寒內盛之亡陽證。方如：四逆湯。（二）、注意事項1. 治療陽虛證，重在補陽，可兼溫里法，溫里僅為治標，應分主次。2. 溫法所用藥物性多燥熱，易傷陰液，當中病即止。3. 凡熱證、陰虛證及血熱妄行之出血證慎用或禁用。六、清熱法（Clearing Heat Method ）是運用性質寒涼的方藥，通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除熱邪的一種治療大法。主要適用于各種里熱證。（一）、臨床應用1. 清氣分熱：熱在氣分之里實熱證。方如:白虎湯2. 清熱涼血：熱入營血證。方如:清營湯3. 清熱解毒：時疫瘟病、熱毒瘡瘍癰腫。方如:黃連解毒湯、普濟消毒飲4. 清臟腑熱：邪熱盛于某一臟腑，或某一臟腑的火熱證候。（二）、注意事項1. 清熱法所用藥物多為寒涼之品，常損傷脾胃陽氣，一般不宜久用。2. 里熱證兼有表證者，應配用解表藥，以達到表里雙解；氣分熱證與血分熱證并見者，宜清氣分藥和清血分藥同用，以求氣血同清；熱證挾有濕邪，應配合祛濕藥。七、消散法（Resolving Method ）是運用消食導滯、行氣化瘀、化痰散結的方藥，使積聚之實邪消散的一種治療方法。主要用于氣、血、痰、濕、食所形成的積聚、癥瘕、痞塊、瘰疬痰核、水濕腫滿等病證。（一）、臨床應用1. 消食導滯：適用于食滯證。方如：枳實導滯丸2. 行氣活血：適用于氣滯血瘀證。方如：血府逐瘀湯3. 消痞化積：適用于積聚、癥瘕、痞塊、瘰疬痰核。方如：鱉甲煎丸等4. 消水散腫：適用于水濕腫滿。方如：五苓散5. 消石排石：適用于砂石內結之證。方如：排石湯6. 消痰化飲：適用于痰飲停聚上中焦之病證。方如：清氣化痰湯（二）、注意事項1. 消法屬攻邪法，實證者宜、虛證者慎之；2. 根據病位不同，選用適宜藥物；3. 積滯有食、痰、氣、血之別及寒、熱之分，根據病因不同，對因而治方能取效；4. 本虛標實之證，當消補合用，標本兼顧；5. 消散藥物多屬攻伐之品，一般不宜久服。八、補益法（Invigoration Method）是運用具有補養作用之方藥，消除虛弱證候的一種治療大法。主要適用于各種原因引起的氣血陰陽臟腑虛損等病證。（一）、臨床應用1. 補氣：氣虛證。方如：四君子湯2. 補血：血虛證。方如：四物湯3. 補陰：陰虛證。方如：六味地黃湯4. 補陽：陽虛證。方如：腎氣丸（二）、注意事項1. 外邪在表以及一切實證忌用；2. 補血、補陰藥多滋膩，脾虛、消化不良者慎用；3. 補氣、補陽藥多溫熱，陰虛內熱、肝陽上亢者慎用。九、固澀法（Astringing Method）是運用具有收斂、固澀、止遺或攝血的藥物，以治療精氣血津液外遺或滑脫之證的一種治療方法。主要適用于氣脫、久瀉、久痢、遺精、遺尿、自汗、盜汗、各種出血等證。（一）、臨床應用1. 益氣固脫：適用于元氣虧虛之氣厥、血厥等脫證。方如：獨參湯2. 固腸止瀉：適用于脾腎虛寒、滑脫不禁之久瀉久痢、五更瀉等。方如：四神丸3. 益氣升陽：適用于中氣下陷之臟器下垂。方如：補中益氣湯4. 固精縮尿：適用于腎虛不固之滑精、遺尿。方如：金鎖固精丸5. 固表斂汗：適用于衛氣不固或陰虛火擾之自汗、盜汗。方如：玉屏風散、牡蠣散6. 固沖攝血：適用于脾氣虛弱、沖脈不固之崩漏或經血過多。方如：舉元煎7. 健脾止帶：適用于脾虛肝郁、濕濁下注之帶 下病。方如：完帶湯8. 收斂止血：適用于各種原因的出血證。方如：槐花 散、小薊飲子9. 安胎固胎：適用于脾腎虧虛或氣血不足之胎動不安。方如：胎元飲、壽胎丸（二）、注意事項1. 僅用于久病虛證有脫象者，實證決不可用；2. 單純固澀非治本之法，應審證求因，治病之本。臨床使用澀法多與補法相結合使用。十、開竅法（Inducing Resuscitation Method） 使用辛香走竄，具有開竅作用的藥物，以治療竅閉神昏病證的治法。（一）、臨床應用1. 涼開法：適用于溫病邪熱內陷心包，或中風、中暑、疫毒痢等神昏閉證屬痰熱者。方如：安宮牛黃丸2. 溫開法：適用于寒濕痰濁蒙蔽心包之神昏證。如中風、氣郁、痰厥等屬寒閉者。包括溫通開竅及豁痰開竅法。方如：蘇合香丸3.（二）、注意事項1. 只適用于邪盛氣實之神昏閉證，各種脫證禁用；2. 需辨清熱閉、寒閉才能正確運用涼開或溫開法；3. 凡表證或陽明腑實之熱盛神昏，亦不宜輕易使用本法；4. 開竅藥多辛香走竄，孕婦慎用；5. 本類藥不宜加熱煎煮，宜入丸散、劑用之。十一、重鎮法（Sedative Method） 是使用重鎮安神、平降肝陽、鎮痙息風類藥物治療神志不寧，驚悸怔忡，熱極生風，肝陽上亢，肝風內動等病證的治法。（一）、臨床應用1. 鎮驚安神：適用于心陽偏亢，火熱擾心所致的煩亂、失眠、驚悸、怔忡、癲狂等。方如：磁朱丸、朱砂安神丸。2. 清熱熄風：適用于熱盛動風之狂躁、四肢抽搐。方如：羚角勾藤湯。3. 平肝熄風：適用于肝陽上亢所致的頭目眩暈、脹痛、面紅等癥。方如：天麻勾藤飲。4. 鎮肝熄風：適用于肝風內動所致的抽搐、震顫、角弓反張等癥。方如：鎮肝熄風湯。（二）、注意事項1. 本法專于平降鎮潛，對本虛標實之內風證尚需結合滋陰養血之法以治其本；2. 對于風痰上擾證，尚需結合祛痰藥物治療；3. 外風引動內風者，也需用本法治之。病因與病機病因與病機的概念：l 病因 是指破壞人體平衡狀態而引發疾病的原因。l 病機 疾病發生、發展和變化的機理。病因 病機 病癥如： 血熱 迫血妄行 出血證一、病 因（Pathogenic Factors）中醫探求病因的方法：l 直接詢問了解可能作為致病因素的客觀條件。l 辨證求因以病證的臨床表現為依據，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因（取象比類）。病因的分類：l 外感病因 六淫和癘氣。l 內傷病因 七情、過勞過逸、飲食失宜。l 病理產物 水濕痰飲、瘀血。l 其他病因 外傷、蟲蛇咬傷等。（一）外感病因（The Exogenous Pathogenic Factors）來源于自然界，多從肌表、口鼻侵入人體而發病的病因（又稱外邪）。包括六淫和癘氣等。1、六淫（The Six Exogenous Factors）l 六氣 風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。l 六淫 氣候變化異常，機體不能與之相適應，導致疾病的發生，此時的六氣稱為六淫。即成為致病因素的六氣。六淫致病特點：l 外感性：六淫之邪多從肌表、口鼻侵犯人體而發病，六淫所致疾病稱為外感病。l 季節性：春風、夏暑（火）、長夏濕、秋燥、冬寒。l 地區性：西北高原寒病、燥病；潮濕地區濕病。l 相兼性：六淫可單獨或數邪相兼同時侵犯人體而致病。如：風熱感冒，風寒濕痹。l 轉化性：一定的條件下，其證候可發生轉化。 如：感受風寒之邪，可以從表寒證轉化為里熱證。 2、癘氣癘氣是一類具有強烈傳染性的外邪。癘氣又稱為“疫氣”、“疫毒”、“戾氣”、“異氣”、“乖戾之氣