異常放電的部位不同 臨床表現也不同 分別有運動 感覺和精神方面的病象 據此可將癲癇發作進行分類 全身性發作 大發作 小發作 肌陣攣發作 強直發作 失張力發作部分性發作 單純部分性 復雜部分性 癲癇的臨床分類 1 全身性發作 一 全身強直 陣攣性發作 又稱大發作 按其發展過程可分如下三期 一 先兆期 約半數患者有先兆 幻視 幻嗅 眩暈 肢體麻木 觸電感 二 痙攣期 隨即意識喪失 進入痙攣發作期 首先為強直性發作 表現突然尖叫一聲 跌倒在地 全身肌肉強直 上肢伸直或屈曲 手握拳 下肢伸直 頭轉向一側或后仰 眼球向上凝視 持續約一分鐘 三 昏睡期 抽搐停止后患者進入昏睡 昏迷狀態 2 3 全身性發作 二 失神發作 又稱小發作 臨床表現為突發突止的意識喪失 可在工作 活動 進食和步行等情況下發生 三 肌陣攣性發作 表現為兩側對稱性眼 面 頸 四肢或軀干短暫肌陣攣發作 不伴有或伴有短暫意識障礙 類似正常人在夜晚入睡后出現肢體突然抖動一下或 激靈 一下 4 局限性發作 一 單純局限性發作 是不伴有意識障礙的運動 感覺和植物神經癥狀的發作 局限性運動性發作如一側的口角 眼瞼 手指或中趾的抽動 一側肢體的痙攣抽搐等局限性感覺性發作 表現為口角 舌部 手指或中趾的麻木感 針刺感 寒冷感或觸電感等 植物神經癥狀的發作 腹痛型癲癇 5 局限性發作 二 復雜部分性發作 又稱精神運動性發作 系伴有意識障礙 精神癥狀的部分性發作 其多數病例病灶在顳葉 故又稱為顳葉癲癇 6 正常腦細胞 異常高頻放電 病灶 藥物作用 抑制放電 穩定膜 抑制放電擴散 主要的 7 第一節抗癲癇藥抗癲癇藥發展較慢 自1912年發現苯巴比妥后 直到1938年才發現苯妥英 兩種傳統藥物一直應用至今 1964年發現了丙戊酸鈉 近20余年 又合成了很多新的藥物 仍停留在對癥治療水平 8 苯妥英納 phenytoinsodium 又名大侖丁 dilantin 作用特點 1 起效慢 連續服用的治療量6 10天達穩態血濃 2 個體差異大 吸收慢且不規則3 強堿性 刺激性大 不宜肌內注射 9 臨床應用 1 抗癲癇大發作 單純部分性發作效好 首選 其次是復雜部分性發作 小發作 肌陣攣發作無效機制 膜穩定作用 阻斷鈉鈣離子通道 抑制高頻異常放電 10 2 治療神經痛 三叉神經 坐骨神經 舌咽神經痛 機理 膜穩定作用 3 抗心律失常室性 特別是強心苷中毒 首選 4 平喘穩定支氣管平滑肌細胞膜400 0059 826 11 不良反應及注意 1 局部刺激胃腸道反應 靜注可致靜脈炎 少用 2 慢性毒性反應 齒齦增生久用常見膠原代謝障礙 引起結締組織增生所致 葉酸缺乏 巨幼紅細胞性貧血 低鈣 軟骨 佝僂病 肝藥酶誘導劑 維生素D代謝加速 3 急性毒性反應 抑制心臟 神經系統反應主要小腦前庭功能障礙 眼球震顫 眩暈 共濟失調等 停藥3 6個月可消退 抑制心臟 BP 12 4 過敏反應 皮膚及造血系統 粒細胞 血小板 再障 肝功能損害 6 妊娠禁用 致畸 400 0196 638 13 14 藥物相互作用 本品有肝藥酶誘導作用 可降低其他藥物的療效 如保泰松 避孕藥 糖皮質激素 雙香豆素等 15 卡馬西平 Carbamazepine 又名酰胺咪嗉作用特點 30年前開始用于治療三叉神經痛 20年前在歐美開始用于治療癲癇 多年臨床應用證明 卡馬西平是一種有效的廣譜抗癲癇藥 對精神運動性發作 大發作 單純部分性發作效好 首選之一 對小發作效差 對鋰鹽無效的躁狂癥有效 對三叉神經痛 舌咽神經痛其療效優于苯妥英納 16 不良反應 頭昏 眩暈 眼球震顫嚴重不良反應 骨髓抑制 過敏反應 肝損傷等 17 苯巴比妥對各型有效 但對小發作無效 本品中樞抑制作用較強 不作首選用藥 僅用于癲癇的持續狀態及防治癲癇大發作 預防小兒的高熱驚厥復發的首選藥撲米酮 primidone 中間代謝產物有苯巴比妥 苯乙基丙二酰胺 三者都具抗癲癇活性 臨床主要用于不能耐受苯妥英鈉或苯巴比妥的大發作 對小發作無效 18 乙琥胺 ethosuximide 小發作首選藥 對其他癲癇無效 主要不良反應 粒細胞 丙戊酸鈉 SodiumValproate 屬廣譜類抗癲癇藥 尤對小發作效好 但因有肝毒性 不作首選 不良反應