此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除弱視（Amblyopia）定義及標(biāo)準(zhǔn)1、弱視（Amblyopia）是指單眼或雙眼視力低下，矯正鏡片不能改善視力，但在幼年時采用遮蓋療法，視力可部分或全部恢復(fù)。弱視是一種與雙眼有關(guān)的病情，是在視覺發(fā)育早期，雙眼視覺刺激的輸入失去平衡的結(jié)果，占優(yōu)勢的則為主眼，劣勢者成為弱視眼，或由于視覺剝奪所引起的單眼或雙眼視力低下。我國規(guī)定（1985）將無明顯器質(zhì)性病變而矯正視力低于0.9者列為弱視。弱視又按程度分為輕度：原始視力為0.60.9；中度：原始視力為0.20.5；重度：原始視力為0.1。Von Noorden（1966，1974）將弱視分為五大類，即斜視性、屈光參差性、屈光不正性、剝奪性及先天性弱視。Dale（1982）建議將由出生到6歲這個視覺發(fā)育敏感期所產(chǎn)生的弱視統(tǒng)稱為發(fā)育性弱視。這一名詞簡明扼要，符合臨床及科研實(shí)際需要，應(yīng)當(dāng)采用。發(fā)育性弱視包括斜視性、屈光參差性、屈光不正性及剝奪性及先天性弱視。（1） 斜視性弱視（strabismic amblyopia）：斜視發(fā)生后兩眼視軸不平行，同一物體的物像落在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點(diǎn)上，因而引起復(fù)視。另有一個與落在注視眼黃斑上完全不同的物像將落在斜視眼的黃斑上，這兩個清晰的不同物像不能融合，遂引起視覺混淆。斜視引起的復(fù)視和視覺混淆，尤其是后者，使患者感覺極度不適，因而視皮層主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動，該眼黃斑功能長期抑制，遂形成弱視。（2） 屈光參差性弱視(anisometropic amblyopia)：雙眼屈光不等叫屈光參差。由于屈光參差太大，落在兩眼黃斑上的物像清晰度不等。屈光參差既便獲得矯正，但所造成的物像的大小仍然不等，使兩眼物像不易或不能融合為一，視皮層只得抑制來自屈光不正較大的眼球的物像，日久該眼遂發(fā)生弱視。單側(cè)高度遠(yuǎn)視兒童較單側(cè)高度近視者尤為多見。在遠(yuǎn)視屈光參差病例，遠(yuǎn)視較淺的一只眼能獲得較清晰的物像，而同樣的物體不能使遠(yuǎn)視更深的一只眼進(jìn)一步調(diào)節(jié)，因而物像是模糊的，日久遂形成弱視。但高度近視性患者常用近視度較深的一只眼看近，用近視度較淺的一只眼看遠(yuǎn)，這樣兩只眼都能獲得清晰的物像，故不引起弱視。單側(cè)散光也能產(chǎn)生弱視。（3） 屈光不正性弱視(refracrve amblyopia)：多發(fā)生在未戴過矯正眼鏡的高度屈光正病例，尤多見于高度遠(yuǎn)視。由于調(diào)節(jié)力所限，患者看近看遠(yuǎn)都模糊，不能獲得清晰物像而形成弱視。高度近視者看遠(yuǎn)不清，但看近能獲得清晰物像，故多不發(fā)生弱視。屈光不正性弱視多為雙側(cè)性，兩眼視力相似或相等，沒有雙眼融合障礙，故不引起腦中樞抑制，預(yù)后較好，在配戴合適矯正眼鏡后，視力自能提高，但為時較久。如能進(jìn)行視刺激療法，則療程可大為縮短。（4） 形覺剝奪性弱視(deprivation amblyopia)：在嬰幼兒時期由于先天性白內(nèi)障、角膜廣泛混濁、完全性上瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合以及為治療眼病長期遮蓋患眼或因治療弱視而遮蓋健眼，均可引起剝奪性弱視。這是因?yàn)檫M(jìn)入眼內(nèi)的光線不足，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會而形成弱視。剝奪性弱視又稱為形覺剝奪性弱視。這一類型的預(yù)后較臨床其它類型更為嚴(yán)重。形覺剝奪性弱視可以是單側(cè)或雙側(cè)的，單側(cè)者更較嚴(yán)重。在嬰幼兒期，即或短暫地遮蓋單側(cè)眼也可能引起類假剝奪性弱視。Miyake(1973)報導(dǎo)19例單側(cè)弱視眼都有過遮蓋單側(cè)眼的歷史，其中16例在出生后1年內(nèi)發(fā)生；3例在3歲以前發(fā)生；15例僅蓋過1周。因其它眼病必須遮蓋患眼時，一定要每周打開患眼兩天，促使該眼注視，以免發(fā)生遮蓋性弱視。近年來學(xué)者們利用動物模型探討弱視的發(fā)病機(jī)理，發(fā)現(xiàn)在視覺發(fā)育過程中，有一個對外界視刺激特別敏感的階段，稱敏感期。敏感期的早期尤為敏感，稱關(guān)鍵期，最容易發(fā)生剝奪性弱視。人類的視覺系統(tǒng)是逐漸發(fā)育成熟的。如果在敏感期黃斑接受不到充分的光刺激、不能形成清晰物像，就可能對視覺系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞和突觸聯(lián)系產(chǎn)生不良影響而形成弱視。只有在敏感期，外界的不良刺激才能引起弱視。敏感期到底有多長，目前尚不清楚。Von Noorden認(rèn)為，8歲以上兒童，視覺已近成熟，能抵制誘發(fā)弱視的因素，不會發(fā)生弱視。以上幾種弱視在發(fā)病過程方面有所不同。斜視性、屈光參差性及屈光不正性弱視的兩眼黃斑在一定程度上都參與了視覺發(fā)育過程，進(jìn)入雙眼的光刺激是等同的，在黃斑及視網(wǎng)膜周邊部形成物像，所以預(yù)后較好，在幼年時（視覺發(fā)育可塑期）進(jìn)行適當(dāng)治療，這三種弱視都是可逆的。相反地，在剝奪性弱視、單眼或雙眼在嬰幼兒視覺尚未發(fā)育到完善或成熟階段，視網(wǎng)膜沒有接受到足夠的光刺激而未能參與視覺發(fā)育過程，因此預(yù)后較差。弱視的發(fā)病機(jī)理多年來學(xué)者們采用實(shí)驗(yàn)性動物模型研究弱視的發(fā)病機(jī)理，發(fā)現(xiàn)在動物出生后頭同周，即視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，視覺環(huán)境必須正常，否則視覺發(fā)育系統(tǒng)、尤其是外側(cè)膝狀體和視皮層就會產(chǎn)生組織學(xué)改變和功能性異常。Wiesel和Hubel首先發(fā)表關(guān)于縫合出生12周內(nèi)小貓的單側(cè)眼瞼，以減少進(jìn)入該眼的光刺激和雙眼聯(lián)系的腦皮層細(xì)胞，造成剝奪性弱視。視覺中樞發(fā)生功能性變化，同時接受被剝奪眼輸入的細(xì)胞比正常眼的細(xì)胞明顯縮小。Von Nooredn(1983)在屈光參差性弱視患者的尸檢中，也發(fā)現(xiàn)接受弱視眼信息的外側(cè)膝狀體內(nèi)，相應(yīng)層次的細(xì)胞比接受健眼信息的細(xì)胞縮小18%。弱視的產(chǎn)生主要有以下因素：（1）視覺剝奪：Von Noorden用猴作實(shí)驗(yàn)：縫合單側(cè)眼瞼或人為地造成斜視，結(jié)果發(fā)現(xiàn)猴的視覺系統(tǒng)同人一樣，只有在出生后一個短時期內(nèi)，對視覺異常或減弱的視覺輸入非常敏感、能產(chǎn)生弱視。在不同病因引起的實(shí)驗(yàn)性弱視中，有很多表現(xiàn)是同人一樣的，因此病機(jī)理也是相同的，即視覺剝奪。單側(cè)或雙側(cè)眼瞼縫合與完全白內(nèi)障和角膜廣泛混濁相似，都同樣地減弱進(jìn)入眼球的光線，黃斑不能形成清晰物像。屈光參差性弱視的屈光度更高的一只眼的物像和高度遠(yuǎn)視眼的物像都是模糊的，斜視眼的物像經(jīng)常是模糊不聚焦的、因此各種弱視都有視覺（形覺）剝奪問題。（2）雙眼相互作用（競爭）在正常情況下，位于外側(cè)膝狀體或腦皮層的雙眼細(xì)胞處于平衡狀態(tài)。在出生后早期，視覺發(fā)育發(fā)生異常時，被剝奪眼的細(xì)胞在競爭過程中處于不利地位，因而生長受到阻礙，這發(fā)生在兩眼視覺輸入不等的情況下。在單側(cè)眼瞼縫合、斜視或視性屈光參差，非剝奪眼的清晰物像與剝奪眼或屈光度更大的那只眼的模糊物像之間發(fā)生的競爭。動物實(shí)驗(yàn)和臨床病例都顯示在弱視形成的機(jī)理方面、雙眼競爭也參與的。雙側(cè)先天性白內(nèi)障和未經(jīng)矯正的雙側(cè)高度遠(yuǎn)視，純屬視覺剝奪的結(jié)果，而由于斜視、屈光參差、單側(cè)白內(nèi)障引起的單側(cè)弱視，則是視覺剝奪和雙眼相互作用異常合并而形成的。弱視的臨床特征1、 光覺：絕大多數(shù)患者通過黑暗玻璃看視力表時，視力都相應(yīng)在減退幾行，但有些弱視則不然，在弱視眼前放置黑暗玻璃片時，仍能照樣看清，有時視力甚至可以略有提高。在暗淡和微弱的光線下，弱視眼的視力改變不大。2、 對比敏感功能(contrast sensitivity function,CSF)：這是檢查形覺功能的方法之一。通過測量器辨別不同空間頻率的正弦條柵所需要的黑白反差來評定視功能的好壞。它不僅所反映視器對細(xì)小目標(biāo)的分辨能力，也反映對粗大目標(biāo)的分辨力，所以能更精確地反映視功能，遠(yuǎn)較視力表檢查敏感。弱視患者的視力與CSF之間有直線性關(guān)系。視力低下時，CSF也低下，曲線全頻段或在高、中頻段明顯降低，曲線的高峰向低空間頻率端移動。治療后，弱視眼已達(dá)1.0時，原弱視的CSF比健眼仍然低下，斜視性和屈光參差性弱視都同樣有這種現(xiàn)象。3、 擁擠現(xiàn)象(crowding phenomenon)：弱視眼對單個字體的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的識別力要高得多。在有些病例，成行字體只能識別0.2，而單個字體的識別力則1.0。單個E字母表識別力為0.6者，僅能識別行字體E字表的0.25左右，這是因?yàn)猷徑晿?biāo)之間的輪廓互相影響的關(guān)系。因此在檢查及治療追蹤病例時，只有用排列成行的字體檢查，用單個字體檢查不能反映弱視的真實(shí)情況。弱視的治療目的是要使行字體視力變?yōu)檎！Ｖ委熞粋€時期后，如果單個字體的識別力變?yōu)檎！６凶煮w視力仍不正常，則預(yù)后不佳，多不能維持所獲得的視力。二者之間的差別越大，預(yù)后越差。二者之間的差別逐漸縮小，則預(yù)后良好。治療結(jié)束時患者有無擁擠現(xiàn)象，對判斷預(yù)后有相當(dāng)價值。4、 注視性質(zhì)：弱視患者中有兩種不同注視性質(zhì)，即中心注視或旁中心注視，可用投射鏡(projectoscope)檢查。令患者遮蓋健眼，用弱視注視投射鏡中的黑星，檢查者觀察投射鏡中的黑星是否正好位于黃斑中心凹上，用黃斑中心凹注視者稱中心注視，用中心凹周邊處視網(wǎng)膜注視者則稱旁中心注視。簡易的分類法是將注視性質(zhì)分為四型：1、中心凹注視黃斑中心凹恰好位于黑星中央；2、旁中心凹注視中心凹在黑星外，但在3環(huán)內(nèi)；3、黃斑注視中心凹在3與5之間；4、周邊注視中心凹在黃斑邊緣部與視乳頭之間，偶有位于視乳頭鼻側(cè)者。旁中心注視可以是穩(wěn)定的，也可以是游走性的，后者的預(yù)后較前者優(yōu)越。一般趨勢是，注視點(diǎn)離中心凹愈遠(yuǎn)，該患眼的視力也愈差。5、電生理改變（1） 視網(wǎng)膜反應(yīng)（視網(wǎng)膜電圖,ERG）：學(xué)者們試圖用單純光刺激研究弱視，發(fā)現(xiàn)弱眼與正常眼的電反應(yīng)沒有明顯差民。Sokol(1975)報道用圖形視網(wǎng)膜電圖(pattern ERG)檢查，則弱視眼的ERG的b波振幅及后電位的振幅均降低。（2） 腦中樞反應(yīng)（視覺誘發(fā)電位,VEP）：Wagner(1980)用反轉(zhuǎn)黑白棋盤方格檢查正常和弱視兒童的VEP，發(fā)現(xiàn)正常兒童雙眼VEP的潛伏期和振幅相似，呈對稱性。弱視眼的VEP潛伏期延長，振幅小于健眼，刺激雙眼時，振幅也不明顯提高。在治療期間，弱視眼VEP的改善比視力的提高先出現(xiàn)。弱視眼視力的臨床估計(jì)法及診斷1、臨床估計(jì)視力法：檢查嬰幼兒視力比較困難，可靠性也較差，不伴有斜視的弱視則更不易發(fā)現(xiàn)。但嬰幼兒期是診斷、治療弱視最重要的年齡，因?yàn)檫@是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，也是產(chǎn)生發(fā)育性弱視最敏感的時期。根據(jù)國外利用視動性眼球震顫法及選擇性觀看法得出的結(jié)果，嬰幼兒56個月時視力約為0.2，1歲左右時為1.0。用VEP檢查得出的結(jié)果是出生67個月視力已達(dá)1.0。這些研究指出嬰幼兒視力的成熟比以往的認(rèn)識快得多，以往認(rèn)為兒童在56歲時才能獲得1.0的成人視力。可用視動性眼震、選擇性觀看、點(diǎn)狀視力儀、柵條視力卡及圖形視力表。檢查嬰幼兒視力的裝置，可用臨床估計(jì)法衡量嬰幼兒的視力。可先后交替遮蓋患者的一只眼，觀察和比較他的反應(yīng)。如果遮蓋某一眼時，患兒極力反抗，則打開的一只眼的視力可能低下。如果在遮蓋任何一只眼時，患者都反抗，則本檢查不說明問題。還可蓋一眼，將各種大小的玩具放在另一眼前，根據(jù)他的單眼注視和追隨運(yùn)動來估計(jì)他的視力。再檢查雙眼注視形式：交替遮擋一只眼，同時觀察另一眼是否移動，如果患兒有偏向一眼注視或根本為單眼注視者則應(yīng)高度懷疑患兒有弱視。2、診斷（1） 屈光檢查：在阿托品睫狀肌麻痹下作檢查。Ingram的研究指出，如果屈光不正較淺的一只眼具有+200+2.75球鏡，則很可能發(fā)生弱視和內(nèi)斜。屈光參差愈大，則發(fā)生弱視的可能也愈大，弱視的程度也愈深。沒有內(nèi)斜的患者雙眼的球鏡差別在1.001.75或柱鏡差別1.00，則弱視的發(fā)生率明顯增多。內(nèi)斜患者如果兼有屈光參差則很可能發(fā)生弱視。（2） 眼底檢查：及為重要，首先要除外引起視力低下的眼底病。如果眼底正常而患兒又病變或斜視，則診斷發(fā)育性弱視很可能是正確的。（3） 注視性質(zhì)檢查：在檢查眼底的同時，可檢查患兒的注視性質(zhì)若一眼為中心注視，而另一眼為旁中心注視，則后者為弱視眼的可能性很大。弱視的治療（一） 治療中心注視性弱視1、常規(guī)遮蓋法：遮蓋法有常規(guī)遮蓋法（蓋健眼，強(qiáng)迫弱視眼在注視）和倒轉(zhuǎn)遮蓋法旁中心注視眼，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋Ｄ壳埃J(rèn)為常規(guī)遮蓋法是治療弱視的主要和最有效的辦法。遮蓋療法也可以是完全（全日遮蓋、睡時摘除，起床時立即遮蓋）或部分遮蓋（每日遮蓋數(shù)小時）。Dale（1982）主張，在治療發(fā)育性弱視初起時，必須全日遮蓋，以后為維持鞏固療效，可以施行部分遮蓋法。遮蓋可以消除由刺激注視眼造成的對弱視眼的抑制作用。Von Noorden建議，1 歲兒童采用3：1規(guī)律，即每周遮蓋健眼3天，蓋弱視眼1天，促使健眼注視以免發(fā)生遮蓋性弱視。兩歲兒童采用4：1規(guī)律，34歲兒童可適當(dāng)延長遮蓋時間，但同時還須加強(qiáng)復(fù)診，每次間隔不得超過3周，復(fù)診時必須檢查雙眼視力。在復(fù)診時應(yīng)先摘除健眼眼罩5分鐘，使健眼適應(yīng)室內(nèi)光線及周圍環(huán)境。如果發(fā)現(xiàn)健眼視力確實(shí)下降，則遮蓋弱視眼肯定比打開雙眼更為優(yōu)越。蓋弱視眼可主動促進(jìn)健眼視力的提高，還能阻止由于打開雙眼所致的競爭性弱視。俟弱視眼視力已達(dá)1.0后，則將全日遮蓋改為部分遮蓋，每日打開健眼2小時，1個月后復(fù)診。如果弱視眼視力不下降，則每日打開健眼4小時，以后逐漸改為6小時、8小時，直至全日打開。采用遮蓋療法時，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持直到雙眼視力相等為止。除了遮蓋健眼之外，還可根據(jù)患者的年齡及弱視眼視力，叫他用弱視眼做些精細(xì)目力的工作，如描畫、刺繡、穿珠子、穿針等以刺激視覺，促進(jìn)視力的提高。常規(guī)遮蓋加精細(xì)作業(yè)是治療弱視的最好辦法。遮蓋療法所需時間因人而異，年齡越小，所需時間越短。如果治療有效，則初起3個月視力提高相當(dāng)迅速，到一定水平后，速度減慢。持續(xù)遮蓋3個月而弱視眼視力不再繼續(xù)提高時，可終止遮蓋療法。2、光學(xué)藥物壓抑療法(penalization)：本法的原理是用過矯或欠矯鏡片以及每日給健眼滴阿托品以壓抑其功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠(yuǎn)或戴過矯鏡片以利看近。壓抑療法有壓抑看近、看遠(yuǎn)、完全壓抑以及交替壓抑。具體方法如下：（1） 壓抑健眼看近：健眼每日滴阿托品，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加+2.00+3.00球鏡，這樣就強(qiáng)迫患者用健眼看遠(yuǎn)，用弱視眼看近。（2） 壓抑健眼看遠(yuǎn)：健眼每日滴阿托品，并在矯正鏡片上過矯+3.00球鏡，使之看遠(yuǎn)不清但能看近，弱視眼戴全部矯正鏡片以利看遠(yuǎn)。（3） 完全壓抑：健眼滴阿托品，戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡（減少正鏡片或加鏡片），這使健眼既不能看近、也不能看遠(yuǎn)，弱視眼戴矯正鏡片。（4） 選擇性壓抑：為調(diào)節(jié)集合過強(qiáng)者健眼滴阿托品，戴矯正眼鏡。弱視眼戴雙焦點(diǎn)鏡片，促進(jìn)看近并減輕或消除看近時的內(nèi)斜。為鞏固療效可交替壓抑左右眼。健眼停滴阿托品，配兩付眼鏡，一付在右眼原有的矯正鏡片上再加上+3.00球鏡，一付在左眼也照樣過矯+3.00球鏡，隔日交替戴這兩付眼鏡。患者一天用右眼看遠(yuǎn)，隔一天用左眼看遠(yuǎn)，以鞏固療效，防止弱視復(fù)發(fā)。壓抑療法的優(yōu)點(diǎn)是無需遮眼，患者及家長容易接受，又可防止遮蓋性弱視。戴鏡后弱視能有所提高。斜視度可以減少或消除。不足之處是療程長，費(fèi)用高。此外，它的最大缺點(diǎn)是只適用于中度或輕度弱視。高度弱視經(jīng)壓抑后，視力極度降低，行動不便，患者可能仍愿意用上過阿托品的健眼視物，因?yàn)楹笳叩囊暳θ匀槐热跻曆酆谩阂织煼ㄔ跉W洲較為盛行，對于它的確切療效，有人持觀望態(tài)度。1、因?yàn)榘⑼衅穬H使物像模糊，并沒有消除由于刺激健眼而引起的對弱視眼的抑制作用。2、為了用健眼注視以便獲得更好的視力，患者經(jīng)常摘除眼鏡。但壓抑看近和完全壓抑仍為學(xué)者們所采用。為延誤了治療時機(jī)的學(xué)齡兒童、弱視眼視力大于0.1以及不能堅(jiān)持遮蓋或遮蓋治療無效者，可以試用。長期在健眼使用阿托品也可能引起剝奪性弱視。Von Noorden(1981)曾報導(dǎo)1例由于健眼長期滴阿托品而引起剝奪性弱視。在視覺尚未成熟的嬰幼兒、長期單眼使用阿托品應(yīng)當(dāng)慎重。3、視刺激療法(CAM stinulator)：通過動物的VEP實(shí)驗(yàn)，人們知道只有在各個方位都有反差強(qiáng)（對比敏感高）、空間頻率高的刺激才能引起視皮層大多細(xì)胞產(chǎn)生活動反應(yīng)。英國劍橋大學(xué)的學(xué)者們根據(jù)這個原理設(shè)計(jì)了一種新的弱視治療儀，命名為CAM視刺激儀，利用反差強(qiáng)、空間頻率高的條柵作為刺激原來刺激弱視眼以提高視力。CAM治療儀的中央有一個能旋轉(zhuǎn)的軸心，把一張對比敏感度強(qiáng)的黑白條柵圓盤放在軸上，當(dāng)圓盤轉(zhuǎn)動時，則各條子午線上都可以起刺激反應(yīng)。在條柵轉(zhuǎn)盤上再放一個畫有圖案的透明塑料圓盤。平日無需遮眼，治療時遮蓋健眼，接通電源，使條柵圓盤轉(zhuǎn)動，這樣弱視的視細(xì)胞在各個方位上都能接受不同空間頻率條柵的刺激。令患兒用弱視眼按照塑料盤上圖案描畫，每次7分鐘，每日或隔日1次。開始治療時可頻繁些，隨著視力的提高逐漸治療間隔時間，直到每周1次。在間隔時間也無需蓋眼。一般做過23次，視力多有好轉(zhuǎn)。本法簡便、療程短、又因平時無須蓋眼，患兒及家長都能積極配合，治療時的描畫尤為兒童欣賞，故多能完成弱視療程。（二） 治療旁中心性注視性弱視1、后像療法(pleoptics)：Bangerter首先設(shè)計(jì)了一種用強(qiáng)光照射旁中心注視眼的周邊部視網(wǎng)膜，包括旁中心注視區(qū)使之產(chǎn)生抑制；同時用黑色圓盤遮擋保護(hù)黃斑，使它不受到強(qiáng)光的炫耀，然后在室內(nèi)閃爍燈下訓(xùn)練提高弱視眼的黃斑功能，這種療法也稱增視療法。后來Crpper又加以改進(jìn)，僅用一個能發(fā)射強(qiáng)光的后像鏡(euthyscope)操作。平日遮蓋弱視眼，防止旁中心注視鞏固。治療時遮蓋健眼，每次治療完畢仍蓋旁中心注視眼。待弱視眼轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暫螅挠贸Ｒ?guī)遮蓋法繼續(xù)治療。治療開始時，醫(yī)師用后像鏡觀察弱視眼的眼底，把保護(hù)黃斑的35的小黑圓盤蓋在黃斑中心凹上，位置擺好后，加大后像鏡的光度，炫爍弱視眼2030秒鐘，然后關(guān)閉電源，令患兒注視墻上的白屏，白屏上開始出現(xiàn)后像，初起為正后像（中心有黑盤的亮圈），以后轉(zhuǎn)為負(fù)后像（中心為白色、周邊為黑色暗圈）。為了加強(qiáng)后像，室內(nèi)裝有自動控制的交替點(diǎn)滅照明。在負(fù)后像出現(xiàn)后，令患兒注視中心光亮區(qū)的視標(biāo)（可能為“+”或“E”字），弱視眼必然用黃斑（未弦爍區(qū)）注視，因?yàn)橄覡q過的旁中心區(qū)的后像是個黑暗區(qū)，而被保護(hù)的黃斑是看得見的發(fā)亮區(qū)。還可令患兒用短棒去指點(diǎn)視標(biāo)，通過手眼合作來加強(qiáng)正常定位功能，且像消失后可如法再炫耀12次，最好每天治療23次，每次弦耀23遍，治1520分鐘。視力進(jìn)步后，將保護(hù)黃斑的小黑盤由5改為3，使弱視眼的注視點(diǎn)逐漸向黃斑中心凹靠攏。繼續(xù)治療到旁中心注視變?yōu)橹行淖⒁暋?950年左右后像法極為盛行，但目前已很少使用，因該法費(fèi)人費(fèi)力、耗時間、購置設(shè)備昂貴，又不適用于年幼兒童，他們不能配合，更重要的是大多數(shù)病例視力提高不明顯，也不能持久。原始視力較差、年齡較大、經(jīng)用其它療法無效者可以試用。2、紅色濾光片療法：這個療法是根據(jù)視網(wǎng)膜的解剖生理設(shè)計(jì)的。黃斑中心凹只有錐體細(xì)胞，由中心凹向周邊移行，錐細(xì)胞急驟減少，桿細(xì)胞逐漸增多，桿細(xì)胞對光譜的紅色末端是不敏感的，在紅光下看不清，而錐細(xì)胞對紅光敏感，在紅光下能看清。平時遮蓋健眼，在弱視眼矯正鏡片上加一塊有一定規(guī)格的紅膠片(短于640nm的紅光不能濾過)。可將紅膠片按眼鏡框的大小和形狀剪下，用粘膏布條將它貼在鏡框上。紅膠片能促使旁中心注視眼自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暎驗(yàn)槿绻€用對紅光不敏感桿細(xì)胞多旁中心注視區(qū)來看就看不清楚物體了。當(dāng)注視點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹行臅r，取消紅膠片，繼續(xù)用常規(guī)遮蓋法。游走性和離黃斑中心凹較遠(yuǎn)的旁中心注視者，采用紅色濾光片法尤為適宜。深度弱視患者不適于用此療法，因?yàn)榧佑眉t色濾光片后，可見光線減少，視力進(jìn)一步降低23行，造成行動困難，容易發(fā)生事故。3、常規(guī)遮蓋法Melik(1970)比較了用常規(guī)遮蓋法、倒轉(zhuǎn)遮蓋法和紅以濾光片法治療旁中心注視性弱視后，認(rèn)為常規(guī)遮蓋法是治療旁中心注視最有效的辦法，視力的提高和注視點(diǎn)的轉(zhuǎn)變是最快和最多的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采用。1985年北京醫(yī)科大學(xué)一院小兒眼科應(yīng)用綜合療法治療的931例（1332眼）弱視中，總治愈率（視力1.0）占73.72%，3歲及5歲組分別為86.03%，81.07%建立了立體視。結(jié)合療法比他們1980年報道的治愈率54.73提高了19%，也比國外的報道優(yōu)越。影響弱視療效的因素及預(yù)后估計(jì)弱視療效時應(yīng)考慮視力的提高及建立立體視兩方面，根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)小兒科332只弱視眼分析，療效與下列因素有關(guān)。（一） 提高視力方面1、 弱視深度：弱視的深度（原始視力）與療效有極明顯關(guān)系(P0.001)，輕度者療效高，中度者次之，重度者最差，各組的相應(yīng)治愈率為93.84%、71.02%和41.10%，差異顯著性。2、 注視性質(zhì)：注視性質(zhì)與療效之間也有明顯關(guān)系(P0.001)。中心注視者中88.87%能治愈。離中心凹愈遠(yuǎn)，治愈率愈低。在旁中心注視者中93.05%治療后轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲ⅰ?、 弱視類型：一致認(rèn)為屈光不正性弱視的預(yù)后最好（P0.005）。因?yàn)殡p眼視力相似或相等，沒有雙眼物像融合障礙，又無雙眼競爭抑制作用，故不引起黃斑抑制。這一型采用規(guī)遮蓋或CAM治療，治愈率高達(dá)90.16%。4、 治療年齡：治療預(yù)后與初診年齡有關(guān)，各家報道都一致指出，年齡越小預(yù)后越佳，北京醫(yī)科大學(xué)報道的35歲組治愈率高達(dá)80%以上，而913歲組而下降到50.93%.（二） 建立立體視方面立體視是雙眼視功能的最高級形式。建立立體視是治療弱視的理想目標(biāo)。重度弱視預(yù)最差，不僅在提高視力方面，在建立立體視方面也不例外，獲得立體視的百分比