產后訪視工作規范 1 2 醫藥交流PPT 二 觀察家居環境 溫度 濕度 通風 衛生狀況等 一看 3 一 詢問 要點家族史 家族中有無遺傳性 過敏性 傳染病患者或出生缺陷患者等圍生期情況 母親分娩的年齡 孕期健康狀況 孕周數 分娩方式 有無產傷 有無窒息等 新生兒一般情況 出生時體重和身長 喂養 睡眠 大小便 黃疸 臍帶及預防接種情況 是否接種乙肝疫苗和卡介苗 新生兒篩查 是否采足跟血 是否聽力篩查 二問 4 三 體格檢查及處理 測體重體重是反映營養狀況最常用的指標 生理性體重下降 出生后3 4日降至最低點 以后回升 至7 10日回復到出生時體重 生理性體重下降不超過出生體重的7 8 早產兒體重恢復較遲 三測 體重 身長 體溫 呼吸 心率 囟門大小 5 測體重 兒童體重增長一般規律正常足月嬰兒在生后頭3個月體重增加最迅速 平均每月增加1000 1200克 3個月 約是出生體重的 2倍1歲 3倍2歲 4倍 6 磅秤歸零 可用稱重布袋 空腹 排大小便 裸體或穿背心短褲的情況下進行 如果衣服不能脫成單衣單褲 則應設法扣除衣服重量 誤差不超過10克 精確到小數點后兩位數 如3 25公斤 注意安全 離床離地不要過高 醫務人員接觸新生兒應洗衣手戴口罩 稱重方法及注意事項 7 身長 頭頂到足底的長度 3歲以下仰臥位 身長 高 增長的一般規律 出生后頭3月 每月增長4 3 6月齡每月增長2 7 12月齡 每月增長1 出生平均50 0 3月齡 62 1周歲 75 2周歲 87 量身長 8 測量體溫 呼吸次數 心率 體溫在測量體溫之前 體溫表水銀柱在35攝氏度 以下 保持5分鐘后讀數 體溫超過37 5 或低于35 5 建議轉診 呼吸 計數1分鐘 呼吸 20次 分 60次 分 呼吸困難 鼻翼煸動 呼氣性呻吟 胸凹陷 呼吸暫停伴發紺者建議轉診 心率 計數1分鐘 心率160次 分 有明顯的心律不齊建議轉診 9 一般狀況 精神狀態 面色面容 四肢活動 睡眠 大小便等 若面色不好 不吃奶 少哭少動 嗜睡等異常 建議轉診 四檢查 10 皮膚 檢查有無胎記和色素異常 皮膚黏膜有無黃染 紫紺或蒼白 口唇 指趾甲床 皮疹 出血點 糜爛 膿皰 硬腫 水腫 處理 腋下 頸部 腹股溝部 臀部等皮膚皮疹 潮紅 糜爛指導和處理 如保持干燥 尿布皮炎勤換尿布 發紅未脫皮者局部用鞣酸軟膏或紫草油 有滲出者涂氧化鋅軟膏 伴細菌感染外用搞生素軟膏 伴真菌感染外涂制霉菌素軟膏等 咖啡牛奶癍超過6個 大小超過0 5 大面積脫皮建議轉診 皮膚嚴重黃染 手掌或足跖 或黃疸退而復現者 蒼白 紫紺和厥冷 有出血點和瘀斑 皮膚硬腫 皮膚膿皰達到5個或很嚴重 立即轉診 11 3 頭頸部 前囟大小及張力 有無凹陷或隆起 若囟門隆起 張力高或明顯凹陷 建議轉診 檢查顱縫 有無血腫 若有頭顱血腫增大頭頸部有包塊及時轉診 4 眼 觀察眼外觀 瞼裂大小 瞳孔顏色 鞏膜有無黃染 結膜有無充血和分泌物 角膜是否清澈透明 有無對光反射 或角膜混濁 瞳孔發白立即轉診 新生兒雙眼欠對稱 包括不等大 常只睜一眼 內外斜視 眼瞼高度腫脹 結膜重度充血 有大量膿性分泌物等 建議轉診 5 耳 外觀有無畸形 外耳道是否有異常分泌物 外耳廓是否有濕疹 6 鼻 外觀有無畸形 呼吸是否通暢 有無鼻翼扇動 如有異常 建議轉診 7 口腔 唇腭裂指導喂養 建議轉診 如發現有誕生牙 就檢查是否松動 不松動 做好牙齒清潔護理 發現松動應及進轉診撥除 檢查口腔黏膜有無異常 發現口炎給予針對性指導 建議轉診 12 8 胸部 外觀有無畸形 如先天性胸廓不對稱等 確定心率是否在正常范圍 心律是否規則 心律是否規則 有無心音異常及心臟雜音 肺部有無呼吸有無異常 如有異常 建議轉診 9 腹部 有無肝脾腫大 腹脹 胃腸型 舟狀腹等 出現肝脾有腫大 無法解釋和處理的腹脹并伴嘔吐 建議轉診 檢查臍帶脫落情況 臍窩內或結痂下有無異常 有無臍疝或肉芽 當臍部污染 臍部有少許分泌物或少許滲血時 用75 的酒精 保持局部清潔干燥 不需要包扎 或膿性分泌物較多或有肉芽時建議轉診 13 10 外生殖器及肛門 檢查男孩是否有有陰囊水腫 鞘膜積液 尿道下裂 腹股溝疝 睪丸位置 大小 有無隱睪 檢查女孩是否陰唇粘連 檢查肛門有無異常 14 11 脊柱四肢 檢查腦脊膜膨出 脊柱側彎 隱性脊柱裂 毛發增多 皮膚內陷 建議轉診 檢查四肢有無畸形 觀察有無不正常手指 足趾 及贅肉 如有畸形足 外翻 內翻 馬蹄足 雙上肢雙下肢活動異常 大腿 腹股溝和臀部皮紋不對稱 兩側臀部不等寬或一側下肢持續處于外旋位置 雙下肢不等長等粗轉診 12 神經系統 檢查四肢活動度 對稱性 肌張力和原始反射 15 健康指導 喂養指導 五指導 16 健康指導 喂養指導 17 奶量 足月新生兒出生第1日30 60毫升 公斤 第2日60 90毫升 公斤 第3日90 120毫升 公斤 以后每日增加10毫升 公斤 10日后為體重 g 的1 5 18 定期體檢 關注身長體重達標情況促進母嬰交流 母親及家人多與新生兒說話 唱歌 微笑 吸引新生兒目光追隨 促進新生兒感知覺發展 指導家長進行嬰兒撫觸 健康指導 發育指導 19 健康指導 防病指導 20 健康指導 防病指導 21 健康指導 預防傷害指導 防窒息 注意喂養姿勢 喂養后的體位 預防乳汁吸入和窒息 防燙傷 保暖時避免燙傷 22 健康指導 口腔保健指導 指導母親采取正確的喂哺姿勢 人工喂養時 避免奶瓶壓迫其上下頜 不宜養成含著奶瓶或乳頭睡覺的習慣 新生兒家庭訪視記錄表 doc 23 家庭訪視 產后訪視 一般心理狀況 經歷妊娠及分娩的激動與緊張后 精神極度放松 對哺育新生兒的擔心 產褥期的不適等 均可造成產婦情緒不穩定 尤其在產后3 10日內 可表現為輕度抑郁 應幫助產婦減輕身體不適 并給予關懷 鼓勵 安慰 使其恢復自信 抑郁嚴重者建議治療 24 家庭訪視 產后訪視 產褥期抑郁癥的診斷標準1 在產后2周內出現下列5條或5條以上的疾病 必須具備1 2兩條 情緒抑郁 對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅 體重顯著下降或增加 失眠或睡眠過度 精神運動性興奮或阻滯 疲勞或乏力 遇事均感毫無意義或有自罪感 思維能力減退或注意力不集中 反復出現想死亡的想法2 在產后4周內發病 建議轉診治療 25 家庭訪視 產后訪視 乳房 乳脹 多因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致 哺乳前濕熱敷3 5分鐘 并按摩 拍打抖動乳房 頻繁哺乳 排空乳房 指導按需哺乳 吸空一側再吸另一側 多余的乳汁擠出 乳頭皸裂 輕者可繼續哺乳 哺乳前濕熱敷3 5分鐘 擠出少許乳汁 使乳暈變軟利于嬰兒含接 哺乳后擠少許乳汁在乳頭和乳暈上 短暫暴露和干燥 也可涂抗生素軟膏或10 復方苯甲酸酊 嚴重者可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒 26 家庭訪視 產后訪視 惡露 產后隨子宮蛻膜脫落 含有血液 壞死組織 有血腥味 但無臭味 持續4 6周 血性惡露 鮮紅 量多 含小血塊 持續3 4日 漿液惡露 色淡紅 持續10日左右 白色惡露 色澤較白 質黏稠 持續約3周干凈 晚期產后出血 常見于產后10日左右 表現為血性惡露持續時間延長 反復或突然大量出血 應轉診 子宮 復舊時間 一般為6周 產后第1日平臍 以后每日下降1 2 至產后10日子宮降入骨盆腔內 27 家庭訪視 產后訪視 傷口 順產查看會陰切口剖宮產查看腹部切口發現感染 剖宮產術后切口裂開均應轉診 28 家庭訪視 產后訪視 個人衛生指導心理營養母乳喂養 同上 新生兒護理與喂養 29 指導要點 個人衛生指導 產婦居室應清潔通風 產婦注意個人衛生和會陰部清潔 勤洗澡 不宜盆浴 勤換衣被 勤換會陰墊 要注意口腔衛生 做到早晚刷牙 每次進食后要漱口 注意休息 至少3周以后才能進行全部家務勞動 至少要42天確定恢復后才能同房 30 指導要點 心理指導1 多給予產婦心理關愛 為產婦創造安靜 閑適 健康的的休養環境 及時了解和幫助解決產婦哺育新生兒時的問題和困難2 為產婦準備清淡營養的產后飲食 讓產婦感受到親情3 適度動度 快樂心情 打破傳統的 坐月子 觀念 盡早做家務勞動和體育鍛煉 4 保證充足的睡眠 隨孩子一起入睡5 自我調適 當好一個母親的角色 生活期望值接近實際 做一些自己喜歡的事 31 指導要點 營養指導 每天應增加總量100 150克的魚 禽 蛋 瘦肉 增加豆腐 豆漿或花生類堅果 保證動物蛋白1 3以上 主食多樣化 精細搭配 多吃蔬菜水果 每天飲奶類湯類至少500毫升 少吃或不吃酸辣食物 不飲酒及咖啡 濃茶 適當控制甜食 不過量進食以免肥胖 32 喂養指導要點 母乳是最好的食物1 純母乳喂養4 6月 除母乳外 不給其他任何的液體和固體食物 甚至不給水 但可以服用維生素或礦物質補充劑和藥物滴劑或糖漿 母乳喂養至2歲或2歲以上 2 按需哺乳 嬰兒想吃就喂 產婦乳脹就喂 生后第一日10 12次 日 生后頭四周應不少于8次 日 3 滿6個月后 開始添加其他食物和嬰幼兒營養包 并繼續母乳喂養 食物要稠得能停留在勺子里 從泥糊狀開始 動物性食物對兒童特別好 深綠色蔬菜利于視力保健 5 人工喂養 選擇安全的奶粉 喂畢抱直拍背 嬰兒食具每次喂哺后洗凈 每日煮沸消毒 水沸后放入不少于5分鐘 指導要點 33 指導要點 產后避孕指導純母乳喂養的婦女在產后6個月內就可以恢復排卵懷孕功能 混合喂養的婦女在產后4 6周就能排卵懷孕 所以在月經未來潮前就要開始避孕 推薦男用避孕套 外用藥膜 陰道分娩者在產后42天 通常是產后3個月上環 剖宮產6個月后可上環 母乳喂養的不建議口服避孕藥 34 家庭訪視 產后訪視 產后訪視記錄