內科總結1范文 呼吸系統一總論癥狀1咳嗽1急性發作的刺激性干咳伴有發熱、聲嘶為急性、氣管和支氣管2常年性咳嗽，秋冬季節加重提示阻塞性肺急性3急性發作的咳嗽為肺炎4發作性干咳，可能為咳嗽型哮喘5高亢的干咳伴呼吸困難可能為支氣管肺癌2咳痰 （1）痰為白色泡沫或粘液狀轉為濃性為細菌感染 (2)大量黃色濃痰常見于肺膿腫 （3）鐵銹色痰可能為肺炎球菌感染 （4）果醬樣痰為肺吸蟲病 （5）粉紅色痰泡沫痰為肺水腫3咯血4呼吸困難5胸痛二肺炎 1、概念終末支氣管、肺泡和肺間質的炎癥；細菌性肺炎是常見肺炎 2、分類 （1）大葉性肺炎引起肺泡炎癥；使部分肺段或整個肺段、肺葉發生炎癥改變。 （X線肺葉或肺段實變） （2）小葉性肺炎;細支氣管、終末支氣管及肺泡的炎癥。 （X線顯示為沿紋理分布的不規則斑片狀陰影） （3）間質性肺炎病變在肺間質內環境分類 （1）社區獲得性肺炎（CAP）指醫院外罹患的感染性肺實質炎癥臨床診斷依據 （1）新出現的咳嗽，咳痰，原有的呼吸系統痰病加重 （2）發熱 （3）肺實質體征或聞及濕性羅音 （4）WBC10 (5)胸部X檢查，顯示斑片狀，斑片狀浸潤性陰影改變，伴或不伴胸腔積液上述前四項中任何一項加第五項即可確診 （2）醫院獲得性感染（HAP）患者入院時不存在或無潛伏期，而入院48小時后在醫院內發生肺炎鑒別診斷 （1）肺結核痰中可找到分支結核桿菌 （2）肺癌無急性感染中毒癥狀，有時痰中帶血 （3）急性肺膿腫后期咳出大量濃臭痰為其特征 （4）肺血栓栓塞癥有靜脈栓塞癥狀 （5）非感染性肺部浸潤CAP重癥肺炎主要標準 （1）需有創傷機械通氣 （2）感染性休克需要血管收縮劑治療次要標準 （1）呼吸頻率30次每分 （2） (3)多肺葉浸潤 （4）意識障礙符合診斷標準一項和次要標準三項以上者診斷為重癥肺炎，收入ICU治療常見肺炎的癥狀、體征和X線特征病原體病史，體征，癥狀X線表現肺炎球菌起病急，寒戰，高熱咳鐵銹色痰，胸痛肺實質體征肺葉或肺段實變，無空洞，可伴胸腔積液。 金黃色葡萄球菌起病急，寒戰，高熱，膿血痰，氣急，中毒癥狀，休克。 肺葉或小葉間浸潤，早期有空洞可見液氣囊腔。 肺炎克雷伯桿菌起病急，寒戰高熱，全身衰竭，咯磚紅色痰。 肺葉或肺段實變蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜銅綠假胞桿菌毒血征癥狀明顯，濃痰成藍綠色彌漫性支氣管炎，早期肺膿腫治療1社區或得性肺炎a常用青霉素類、第一代頭孢菌素等（青少年、無基礎疾病）b常用喹諾酮類、第 二、三代頭孢菌素類（老年人、有基礎性疾病）2重癥肺炎用廣譜抗生素肺炎臨床穩定標準1T378度2心率100次/分3呼吸頻率24次/分4血壓收縮壓90mmHg5動脈血氧飽和度90%或PaO260mmHg6能夠口服進食7精神狀態正常支氣管擴張癥概念多數為繼發于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復性支氣管炎癥，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常擴張和持久擴張病因1支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，2支氣管先天性發育缺損和遺傳因素3機體免疫力失調病理及病生多見于肺下葉、尤為左下葉、右舌葉，分為囊柱和柱狀擴張，阻塞性通氣功能障礙，通氣血流比例失調，肺泡彌散功能障礙臨床表現癥狀1慢性咳嗽、大量濃痰輕10ml/d中10-150ml/d重150ml/d2反復咯血部分患者以反復咯血為唯一癥狀，稱為干性支氣管擴張3反復肺部感染4慢性感染性中毒癥狀體征下胸部、背部固定而持久的局限性粗漫音，有時可聞及濕羅音胸片粗亂紋理中有不規則的蜂窩狀透明陰影、卷發狀陰影，感染時可有氣液平面CT:管壁增厚的柱狀擴張或成簇的囊樣改變鑒別診斷1慢性支氣管炎2肺膿腫3肺結核4先天性囊腫5彌漫性細支氣管炎治療1保持呼吸道通暢;祉痰劑b支氣管擴張劑c體位引流2控制感染3手術治療4咯血處理肺結核概念有結核桿菌引起的一種慢性疾病結核桿菌;結核病由分支桿菌引起。 包括人型，牛型，非洲型，鼠型4類。 以繼發性肺結核患者為傳染源，飛沫為傳播途徑，免疫力低下為易感人群原發感染原發病灶和氣管支氣管淋巴結合稱原發綜合癥原發病灶淋巴管炎淋巴管腫大原發綜合癥病理基本病理變化，炎性滲出增殖和干酪樣壞死病理特點是破壞與修復轉歸，吸收纖維化增值鈣化臨床表現癥狀1呼吸系統 （1）咳嗽癥狀，常見，干咳或少量黏液痰，有空洞形成，痰增多 （2）咯血，約1/3到1/2患者有咯血癥狀 （3）胸痛結核累及胸膜引起 （4）呼吸困難見干酪性肺炎和大量胸腔積液者全身癥狀發熱，多見于后潮熱體征有肺實質病變體征，較大空間性疾病可聞及支氣管呼吸音（氣管向健側移位，患側胸廓飽滿，觸覺語顫減弱叩實音,有局限哮鳴音）診斷結核病分型一型原發型肺結核X線胸片表現為啞鈴狀陰影二型血型播散型急性亞急性慢性急性肺內病灶大小相等，性質相同，均勻一致，對稱分布，中下肺多亞急性，慢性肺病灶大小不一，性質不同，較對稱分布，中上肺多見三型繼發型肺結核，分浸潤性肺結核纖維空洞性肺結核干酪樣肺炎等四型結核性胸膜炎五型其他肺外結核六型菌陰肺結核鑒別診斷 （1）肺炎 （2）肺癌 （3）COPD （4）支氣管擴張 （5）肺膿腫 （6）縱膈和肺門疾病治療原則;早期規律全程適量聯合慢性阻塞性肺疾病概念以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，可預防和治療的疾病病因認為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常反應，吸煙為主要因素病理改變呈慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化特點臨床表現一癥狀起病緩慢，病程長 （1）慢性咳嗽晨間明顯，夜間陣咳 （2）咳痰 （3）氣短或呼吸困難 （4）喘息和胸悶 （5）其他二體征 （1）視診胸廓前后徑擴大，肋間隙增寬，稱桶狀胸 （1）觸診 （2）叩診肺部過清音，心濁音界縮小 （3）聽診;呼吸音減弱，呼氣延長，有干性或濕性羅音診斷肺功能檢查第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(EV/FVC)評價氣流受限的一敏感指標。 吸入支擴藥后FEV/FVC70%及FEV80%者，可確診不能完全可逆的氣流受限；FEV/FVC70%及FEV80%預計者，診斷為COPD鑒別診斷 （1）支氣管哮喘 （2）支氣管擴張 （3）肺結核 （3）彌漫性細支氣管炎 （5）支氣管并發癥 （1）慢性呼吸衰竭 （2）自發性氣胸 （3）慢性肺炎性心臟病支氣管哮喘概念;由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病實驗室和其他檢查 （1）痰液檢查 （2）呼吸功能檢查A通氣功能檢測，在哮喘發作時阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標均顯著下降B支氣管激發試驗，FEV下降20%則為診斷陽性診斷標準 （1）反復性發作喘息，氣急，胸悶或咳嗽 (2)發作時可在雙肺聞及散在彌散性，呼氣延長伴哮鳴音 （3）可經治療癥狀緩解或自行緩解 （4）除其它疾病引起的喘息，氣喘，胸悶和咳嗽 （5）三項中至少一項陽性a支氣管激發試驗或運動試驗陽性b支氣管舒張試驗陽性c晝夜DEF變異率20%心源性哮喘肺源性哮喘基礎疾病心臟疾病肺部疾病癥狀中年以上，夜間發作年輕人，春冬季易發體征心界大，奔馬律，雙肺干濕鳴音心界正常，雙肺干鳴X線心臟增大，肺淤血心臟正常，肺清晰循環時間背舌時間延長正常治療洋地黃，嗎啡，氨茶堿激素，氨茶堿消化系統1.消化道系統疾病的主要臨床表現吞咽困難、燒心、厭食或食欲缺乏、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、腹痛、腹脹、嘔血黑糞、腹瀉和里急后重、便秘黃疸2.急性胃炎的臨床表現多數癥狀輕微或者情況輕被覆蓋；急性消化道出血3.消化性潰瘍胃及十二指腸的慢性潰瘍因其與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關而被稱為消化性潰瘍其臨床表現1.慢性病程2.周期性發作3.節律性疼痛.特殊性消化性潰瘍1.無癥狀性消化潰瘍2.復合性潰瘍3.幽門管潰瘍.4.手術后潰瘍5.老年性潰瘍6.巨大潰瘍并發癥穿孔、幽門梗阻、癌變、消化性出血確診胃鏡和（或）X線鋇餐檢查4功能性胃腸病病因上消化道功能障礙2內臟敏感3胃酸分泌4幽門螺桿菌的感染5精神因素和應激因素臨床表現:餐后飽脹感、早飽、上腹痛診斷標準1以下一項或多項;餐后飽脹感、早飽、上腹痛、上腹灼燒感2無可以解釋的證據3呈慢性或反復性過程，診斷前癥狀出現在至少6個月且近3個月癥狀處于活動期5肝硬化肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結節形成的慢性肝病。 臨床表現:一代償期1無黃疸腹水、低蛋白血癥、消化道出血或肝性腦病2多數無癥狀，癥狀輕微無特異性3有乏力、食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉4肝常輕度、腫大表面光滑、質地偏硬、可有輕度壓痛二失代償期1肝功能退化的臨床表現（全身癥狀食欲減退消化吸收障礙營養不良蛋白質合成減少；消化道癥狀;消化道出血;內分泌失調）2門靜脈高壓癥狀(側枝循環的建立和開放;脾大；腹水形成)腹水形成機制1門靜脈高壓癥2低蛋白血癥3淋巴液生成增多4醛固酮增多導致重吸收增加5有效循環血量減少6抗利尿激素分泌增多導致水重吸收并發癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質紊亂、原發性肝癌、功能性腎衰竭、肝肺綜合征輔助檢查肝功能A/G減低或倒置診斷依據1有病毒性肝炎、長期酗酒2有肝功能減退臨床表現3早期肝腫大質硬4門靜脈高壓的臨床表現5肝功能試驗有異常變動6肝質地堅硬而有結節感7肝活檢組織查見假小葉腹水的處理1限制水鈉的攝入，主要用速尿和安體舒通兩種藥物聯合應用2利尿劑的應用應避免劑量過大，利尿過猛3達到持久而緩和的利尿效果，體重減輕05kg/d6.肝性腦病是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎，中樞神經的功能失調為表現的綜合癥。 誘因1低鉀性堿中毒2氨攝入過多3低血容量與缺氧4便秘5感染6低血糖7其他診斷1有嚴重肝病和（或）伴有廣泛門-體側枝循環2有肝性腦病的誘因3明顯的肝功能損害、血氨增高、撲翼樣震顫、肝臭4意識障礙、精神紊亂、昏睡或昏迷5B超、CT及腦電圖改變7急性胰腺炎是胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥。 8.上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血，其臨床表現表現為不同程度的嘔血和（或）黑便。 臨床表現上消化道出血的臨床表現取決于病變的性質、部位、出血量和出血速度。 1嘔血與黑便上消化道出血均有黑便，幽門以上出血常伴有嘔血幽門以下出血多為黑便。 若出血量大、速度快，血液反流入胃，幽門以下出血也可表現為嘔血。 2失血性周圍循環衰竭大量失血后造成血液循環量急劇減少，造成循環衰竭現象3發熱上消化道大出血后多數患者有發熱，一般為敵熱或中度熱，體溫不超過385度，持續3-5天。 4實驗室檢查表現A血象改變，3-4小時后貧血B氮質血癥消化道出血后急需輸血的指針1病人體位改變時出現暈厥、血壓下降和心率加快2心率大于120次/分鐘和（或）收縮壓小于90mmHg（或比基礎血壓下降25%）3血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%。 內分泌和代謝疾病甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是多種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一組臨床綜合癥。 Graves病的臨床表現甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前粘液性水腫。 浸浸性和非侵潤性眼突的比較癥狀突眼度有無對稱性發病機理浸潤型眼突無18mm雙側對稱性交感神經興奮非浸潤性眼突畏光、流淚、眼部脹痛、刺痛、異物感18mm以上可導致眼瞼不能閉合不對稱性自身免疫特殊臨床表現1甲亢危象2甲亢性心臟病3淡漠型甲亢4T 3、T4型甲亢5亞臨床型甲亢6妊娠期甲亢7脛前粘液性水腫8Graves眼征甲亢的診斷 （1）高代謝癥狀和體征 （2）甲狀腺腫伴虎不伴血管雜音 （3）血清FT4上升，TSH減低具備以上三項診斷即可成立GO的診斷1甲亢診斷2甲狀腺腫大呈彌漫性3伴浸潤性突眼4TAab和TSab陽性5其他甲狀腺自身抗體陽性6脛前粘液性水腫治療放射碘并發癥1甲減2放射性甲狀腺炎3甲狀危象庫欣綜合癥各種疾病因腎上腺分泌過多糖皮質激素所致病癥的總稱。 其中最多為垂體腎上腺皮質激素（ACTH）分泌亢進所引起的臨床類型，稱庫欣病臨床表現1向心性肥胖，滿月臉2全身及神經系統肌無力，可發生類偏3皮膚變薄，出現瘀斑4心血管，血壓升高，右室肥大，心力衰竭5抵抗力減弱6性功能障礙7代謝障礙甲亢危象的治療 （1）迅速減少甲狀腺激素的釋放和合成，首選丙硫氧嘧啶 （2）迅速阻滯兒茶酚胺的釋放，普查洛爾 （3）氫化可的松，以糾正危象時的相對腎上腺皮質機能不全 （4）去除誘因，有感染者用抗生素 （5）支持療法和對癥治療高溫者用藥物降溫或物理降溫，缺氧者給以吸氧，同時用大量維生素，糾正缺水和電解質紊亂及心衰糖尿病概念一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導致的以慢性血糖水平增高為特征的代謝異常綜合癥。 分型1型由于胰島細胞破壞導致胰島素缺乏，又分為 （1）免疫介導性糖尿病，包括急進型（兒童青少年發病）和緩發型（成年人發病） （2）特發性糖尿病2型糖尿病，包括胰島素抵抗為主伴相對性胰島素不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗1型DM2型DM年齡兒童，青少年多40歲的成年人起病急劇緩慢三多一少典型不典型并發癥易發生酮癥酸中毒不易，老年患者易發生高滲性昏迷并發腎病主要死因少并發心血管病較少主要死因胰島素及C肽低下或缺乏峰值延遲或不足胰島素反應敏感抵抗并發癥酮癥酸中毒，高滲性糖尿病昏迷，乳酸性酸中毒慢性并發癥 （1）糖尿病性心臟病（2型主要病因） （2）糖尿病性血管病變 （3）糖尿病性腎臟病變，分五型腎小球腎硬化腎動脈硬化及慢性腎盂腎炎腎乳頭壞死 （4）眼部病變視網膜病變黃斑病白內障青光眼屈光改變等診斷診斷標準糖尿病癥狀加任意時間血漿G 11、1mmol/L(240ug/dl)或FPG7mmol/L(126mg/dl)或OGTT 11、1mmol/L(240mg/dl)不良反應1低血糖反應2胰島素過敏3屈光改變4胰島素水腫5胰島素抵抗6胰島素性脂肪營養不良糖尿病酮癥酸中毒病理生理1酸中毒2嚴重失水3電解質平衡紊亂4攜帶系統失常5周圍循環衰竭和腎功能障礙6中樞系統功能障礙治療原則應用速效胰島素控制高血糖，糾正失水，酸中毒及電解質紊亂類風濕關節炎類風濕關節炎（RA）是一種病因不明的以關節組織慢性炎癥性病變為主要表現的自身免疫性疾病。 以對稱性，侵蝕性骨膜炎為特征臨床表現受累關節疼痛，腫脹，功能下降病理1關節滑膜炎2血管炎3類風濕結節關節臨床表現主要表現為晨僵，疼痛與壓痛，腫脹（重要特征）畸形和功能障礙關節外表現;1類風濕結節2類風濕血管炎3肺 （1）慢性間質性疾病 （2）結節性肺病 （3）胸膜炎4心臟心包炎，心內膜炎，心肌炎5神經系統感覺異常，感覺減退，肌肉無力和萎縮6其他貧血，干燥綜合癥，鞏膜炎等診斷1每日晨僵至少一小時16周2三個或以上的關節腫6周3腕，脹指，近端指間關節腫6周4對稱性關節腫6周5皮下結節6X線骨質疏松和關節間隙狹窄7類風濕因子陽性（滴度132）藥物治療1非甾體抗炎藥A水楊酸類B吲哚衍生物C丙酸衍生物D貝酸類2緩解病情藥物A甲氨蝶呤B青霉胺C硫胺黃嘧啶D環胞類3糖皮質激素系統性紅斑狼瘡一種累及多器官，多系統的自身免疫性炎癥性結締組織病。 臨床表現復雜多種，病程遷延反復，及早診斷和治療可改善預后臨床表現1發熱，可見各種熱型，長期低熱多見2皮膚和黏膜，易出現皮疹，損害呈多形性，水腫性紅斑最常見，發生在顴頰經鼻梁可融合成蝶翼狀，稱蝶形紅斑，是本病特征性表現3骨關節和肌肉，多發的游走性大關節酸痛和腫脹4腎損害氮質血癥水腫高血壓晚期尿毒癥5心血管心包炎心肌炎心內膜炎心律失常動脈和靜脈炎6呼吸系統發熱，干咳，氣急，偶見咯血7消化系統吞咽困難，惡心，嘔吐8神經系統神經精神狼瘡，最危重9血液系統溶血性貧血，血小板減少10其他檢查自身抗體抗雙鏈DNA抗體，抗Sm抗體-特異性高診斷1顴頰部紅斑2盤狀紅斑3光敏感4口腔潰瘍5非侵蝕性關節炎6蛋白尿或管型尿7癲癇發作或精神癥狀8胸膜炎和心包炎9溶血性貧血或白細胞減少或淋巴細胞減少或血小板減少10抗ds-DNA抗體或抗Sm抗體或狼瘡細胞陽性或梅毒血清試驗假陽性11抗核抗體陽性治療;糖皮質激素免疫抑制劑大劑量靜脈注射免疫球蛋白其他中毒慢性中毒治療原則及時搶救1立即終止接觸物2消除進入人體未被吸收和已被吸收的毒物3使用特殊解毒劑對癥治療1同上2消除未被吸收的毒物A催吐B洗胃C導瀉3消除已被吸收的毒物-利尿，血液凈化4特殊解毒劑的應用中毒性中間綜合癥常見于及并發生后2-4天，其中機理是運動終板膽堿酯酶老化。 臨床表現為肌肉癱瘓阿托品化:即阿托品輕度中毒，表現為瞳孔擴大，口干和皮膚干燥，顏面潮紅，肺部羅音消失，心率加快。 循環系統疾病第二節循環系統的主要癥狀主要癥狀（一）呼吸困難，心血管疾病引起的呼吸困難，稱為心源性呼吸困難。 （二）胸痛心肌缺血，心肌梗死，心包炎，主動脈夾層都可引起胸痛。 （三）心悸病人自覺跳動的不適感。 主要見于心臟搏動增強，心律失常，心血管綜合征。 （四）昏厥昏厥是突發的短暫的意識喪失的一種狀態，是由于大腦一時性廣泛供血不足引起的（五）咯血系肺淤血引起的（六）水腫主要是由于肝淤血引起的（七）紫紺第二章心力衰竭心力衰竭稱為心衰，是各種心臟病倒置心臟舒縮障礙或負荷過重，引起靜脈系統淤血，動脈系統缺血的一種臨床綜合征。 第一節慢性心力衰竭一基本病因（一）原發性心肌損害（二）心臟負荷過重二誘因1感染2心律失常3過度勞累或情緒激動4血容呈增加5妊娠和分娩三分類收縮性心衰，舒張性心衰，混合型心衰（一）左心衰臨床表現主要表現為肺淤血和心排出量降低（一）癥狀1呼吸困難 （1）勞力性呼吸困難 （2）端坐呼吸 （3）夜間陣發性呼吸困難（機制由于臥位入睡后血液重新分配，從而影響肺換氣出現呼吸困難，夜間迷走神經張力增高，使支氣管收縮以及膈肌高位，肺活量減少等都可引起夜間陣發性呼吸困難） （4）呼吸困難2咳嗽，咳痰，咯血3其他癥狀支氣管和肺泡黏膜所致（二）體位心臟有心率增快，心尖區舒張期奔馬律和肺動脈瓣區二心音亢進，肺部濕性羅音（二）右心衰以體靜脈淤血的表現為主（一）癥狀病人常有食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹等癥狀（二）體征1頸靜脈充盈和怒張2肝腫大3水腫（三）全心衰左右心衰的臨床表現并存心力衰竭的治療目的1糾正血液動力學異常2降低死亡率病因治療;1去除病因，消除誘因2減輕心臟負荷3利尿劑的應用4藥物治療;洋地黃制劑通過抑制心衰病人心肌細胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使內流的Ca2+增多洋地黃的中毒表現為1胃腸道反應2視覺性改變3NS改變4心臟毒性第三章心律失常當心臟電沖動的起源，頻率，節律，傳導途徑和速度異常是稱心率失常一心律失常按發病機制的分類1竇性心律失常竇性心動過速竇性心律過緩竇性心律不齊竇性心律停搏。 2異位心律 （1）主動異位心律期前收縮陣發性心律過速心房撲動 （2）被動性異位心律逸博逸博心律。 二按治療學分類快速性和緩慢性心律失常。 治療:一病因治療可導致心率異常的常見病因有炎癥，冠狀動脈狹窄，高血壓，心功能全植物性神經功能紊亂，電解質紊亂，藥物不良反應及甲狀腺功能異常。 二藥物治療那通道阻滯劑類受體阻滯劑延長復極時間故延長QT間期的藥Ca離子通道阻滯劑。 第二節竇性心律失常心電圖表現PP間期100次/min成人多在101-180次/min增快和減慢呈逐漸變化。 竇性行動過緩成人竇性心律1.0s即P波頻率=0.12sq波后面有QRS波群。 房性心動過速病因器質性，功能性，藥物毒性反應，全身性疾病。 臨床表現心律漸增，停止時心律漸增，折返性房性心動過速和終止較突然，發作時覺乏力，頭暈，頭頸部脹感，心悸。 心電圖表現連續3次和3次以上的房性p波頻率160-200次/minQRS波群與竇性激動下傳相似。 RR間期規則。 可能出現繼發性ST T改變。 心房顫動心房發生350-600次/min不規則的沖動稱心房顫動臨床表現一癥狀:房顫癥狀的嚴重與心室快慢有關，心率正常的無明顯癥狀心室率快時也有心悸胸悶與驚慌，心排出量減少25%以上可引起心衰心絞痛或暈厥長期血流淤滯可引起栓塞，臨床上衣栓塞最常見二體征:主要以心律絕對不齊，第一心音強弱不等脈搏短促心室率愉快脈搏短促愈明顯心電圖表現P波消失代之以大小不等，形狀不一間距不等的房顫波RR間期絕對不等QRS波群通常正常治療一控制心律，小于100次/min是無需特殊治療，僅需鎮靜劑和臥床休息，有癥狀且100次/min時用洋地黃，受體阻滯劑來控制心率最終使休息時心率維持在60-80次/min輕微活動時不超過90次/min.二轉復心率，及時使房顫轉為房性心律。 第四節房室交界區期前收縮心電圖表現提前出現的QRS波群逆行性p波代償間歇完全。 第五節室性期前收縮室性期前收縮室性期前收縮是起源于心室的異位搏動，是最常見的心律失常，它可起源于單個異位起搏點，也可以起源于多個異位起搏點。 心電圖表現提前出現的寬大畸形QRS波QRS錢物相關的P波ST段T波方向與QRS方向相反代償間歇完全。 室性心動心電圖表現;三個或3個以上的期前收縮出現QRS波寬大畸形室速率通常100-250次/min房室分離逆行性p波心室奪獲室性融合波。 第六節心臟傳導阻滯二度型傳導阻滯竇性pp間期逐漸縮短，直至出現下一個長間歇長間歇前的pp間期最短最長的PP間距小于最短的PP間期的2倍。 二度房室傳導阻滯在竇性心律中突然出現的長的PP間距場pp間期恰是原來竇性心律PP間期的整數倍。 房室傳導阻滯房室傳導阻滯是沖動從心房傳到心室過程中沖動傳導的延遲和中斷。 病因心肌炎心肌缺血壞死退行性變，損傷先天性心臟病功能性病變。 心電圖表現一一度房室阻滯每個P波后均有QRS波群，但PR間期在成人0.2s老年人0.21s二度房室阻滯型PR間期延長。 脫漏后的第一個PR間期延長。 心室脫漏造成長PR間期小于兩個pp間距之和型PR間期延長數個p波之后有一個qrs波脫落形成213;1等不同比例的房室傳導阻滯當發生兩個或兩個以上的QRS波脫落時，稱為高度房室傳導阻滯三三度房室阻滯P波與QRS波互不相關心房（P波）率心室（QRS波）率第五章原發性高血壓眼底血管改變級視網膜動脈變細級視網膜變窄眼底出現血或絮狀滲出眼底出現血，滲出伴視乳頭水腫二臨床特殊類型（一）二型高血壓，多見于青年及中年人（二）老年人高血壓（三）高血壓危重癥高血壓危象，SBP可以達到260mmHgDBP可達120mmHg能引起煩躁頭痛，面色蒼白或潮紅，視力模糊，心悸多汗，惡心，嘔吐現象稱為高血壓危象，需緊急處理。 治療本病治療的目的是降到正常或接近于正常水平，減少腦血管并發癥，降低病死率和致殘率。 一般治療運動，減輕體重，合理膳食。 藥物治療:利尿劑血ACEI血管緊張素受體拮抗劑，鈣通道拮抗劑，受體阻滯劑a受體阻劑高血壓危象的處理:應在短時間內降至安全水平緊急情況下可首選舌下含化硝苯啶10mg。 靜脈滴注藥物的選用:硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油。 第六章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）冠狀動脈因粥樣硬化發生狹窄甚至堵塞或因其伴隨痙攣而致心肌缺血缺氧引起的病簡稱冠心病。 第二節心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足致急性暫時性缺血，缺氧引起的胸骨和心前區陣發性壓榨性疼痛或悶壓不適為特點的綜合癥。 臨床表現一癥狀（一）部位多次出現在胸骨上端或中段之后。 （二）性質常為壓榨，燒灼或緊縮感。 （三）持續時間大多歷時3-5分鐘。 （四）誘因增加心臟負荷的因素。 二體征第四心音和第三心音奔馬律心尖部收縮期雜音，心率加快即升高第二心音逆分裂和交替脈。 心絞痛的分類:一般體力活動不受限，盡在長時間勞動和勞累時出現一般體力活動輕度受限一般體力活動明顯受限一切體力活動都會引起不適，靜息時可發生心絞痛。 不穩定型心絞痛治療臥床休息靜脈應用硝酸鹽制劑治療積極應用受體阻滯劑抗血小板制劑抗凝降脂介入治療。 第四節急性心肌梗死病理表現為冠狀動脈的彌漫性粥樣硬化，管腔狹窄或閉塞。 臨床表現一癥狀（一）疼痛心前區和胸骨后的疼痛。 （二）全身表現煩躁不安,面色蒼白，大汗，心動過速。 疼痛后24-48小時開始發熱。 （三）胃腸反應惡心，嘔吐，上腹脹痛。 （四）心律失常（五）低血壓和休克（六）心力衰竭二體征心尖區第一心音減弱，可出現第四心音奔馬律，心包摩擦音。 心電圖表現1特征性改變有Q波的急性心梗的心電圖表現。 病理性Q波或壞死性Q波損傷性ST段抬高缺血