臨床醫學專業畢業實習后綜合考試方案及內容大綱第一部分：客觀結構化臨床考試 一、考試設計 考試學科包括：內、外、婦、兒、精神科，共設12個考站，總分100分。其中6個標準化病人考站，5個非標準化病人考站，1個計算機模擬病例考站。 二、客觀結構化臨床考試方案與大綱 客觀結構化臨床考試分三部分：標準化病人考試（占75%），非標準化病人考試（占12.5%）和計算機模擬病例站考試（占12.5%）。 （一）、標準化病人站考試 1考試方案 標準化病人站考試方案見下表：標準化病人站考試內容和分值比例學 科站數醫 生 任 務分值標準化病人評分筆試部分問診內容問診技巧重點查體查體技巧內 科230%外 科115%*婦 科110%*兒 科110%*精神科110%25%15%20%10%30% *： 婦科、兒科、精神科問診后不需要進行體格檢查，故問診內容占 2考試大綱 考試范圍為認知領域考試大綱中各科所要求的掌握部分，其內容如下： 1）問診內容 （1）包括：引言和一般項目； 主訴和現病史；過去史和系統回顧；個人史；家庭史；結束 （2）除內、外科外，注意掌握兒科、婦產科、精神科問診特點。 2）問診技巧 熟悉問診技巧20條，掌握重點問診技巧3條。（1）收集資料的技巧。包括問題類型、組織安排、資料的引證核實和小結；（2）交流技巧。包括問診進度、友善的舉止、贊揚與鼓勵、避免醫學術語； （3）溝能醫患關系技巧：包括儀表、禮節、語言、態度等，建立良好醫患關系的能力和同情、關心、尊重病人的良好醫德。此外，熟悉特殊情況的問診技巧。3）重點查體： （1）熟悉全身體格檢查（男186條，女192條）； （2）掌握基本檢查方法和各器官系統（眼、耳鼻咽喉、胸部、腹部、骨骼、肌肉和神經系統）檢查的全部內容； （3）熟悉兒科和精神科檢查要點。 4）分析診斷 熟悉診斷步驟和臨床思維方法，掌握內、外、婦、兒、精神各科主要癥狀和常見病的診斷和鑒別診斷，要求概括、全面，并按重要性列出順序。要求按照考慮問題的先后次序及主次列出診斷的可能性。 5）病人處理熟練運用相關知識，提出對上述各科常見病治療及進一步處理意見，要求根據病情發展的需要，按診治的輕重緩急順序排列。 （二）非標準化病人考試 1方案 非標準化病人站占12.5%，考試內容包括肝、腎功能、血氣分析、心電圖、超聲波、尿液檢查、胸、腹部X光片、心肺聽診等。 2考試大綱 熟悉各種常見診斷檢查（心電圖、超聲波、實驗室檢查）指征、正常值和臨床意義，能結合各種疾病熟練、正確地選用和解釋其結果。 （三）計算機模擬病例考試 1、方案 計算機模擬病例考試占12.5%。考試內容包括醫生處理病人的全過程。采用計算機動態地、交互地呈現對患者疾病狀況的模擬，測試考生搜集資料、分析診斷以及處理臨床問題（包括診斷、治療和監護）的方法和能力。 2、考試大綱 考試中使用的病例為認知領域考試大綱中各科所要求掌握的疾病。要求學生能夠針對模擬患者疾病的具體情況，進行重點病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，做出正確診斷；實施必要的措施、藥物治療及其他。 3、計算機模擬病例考試簡介 (1) 什么是計算機模擬病例考試？ 計算機模擬病例考試采用計算機動態地、交互地呈現對患者疾病狀況的模擬，用來評價考生處理臨床問題（包括診斷、治療和監護）的能力。 CCS的主要特點包括：l 對時間的模擬（例如，幾分鐘、幾小時、數天或數月）l 診療場所（例如，你的工作地點可以是急診室或者是病房）l 以文本的方式任意輸入醫囑l 病人的病情動態地隨著考生的行為和模擬時間而變化 (2) 考生的任務是什么？ 在每個模擬病例中，考生都應該以住院實習醫師的身份，承擔對患者所負的責任。這可能涉及到在幾種場合下的處理工作（例如，一開始就在急診室照料患者，收患者入醫院）。在查看過病例簡介、初始生命體征和對病情的描述之后，要求考生制訂醫囑來獲取有助于診斷的信息，并管理患者直到計算機顯示病例結束的信息。 (3) 怎樣管理患者？ 考生每次管理1個患者：l 查看病史并選擇進行全面的或重點的查體l 在醫囑單上制定完整醫囑l 決定在模擬時間的什么時候續問病史和體格檢查或者獲取與診斷有關的信息l 在適當的時候轉變診療地點 基于所獲得的資料以及患者病情的變化，考生通過上面的四個選擇繼續管理患者。 因為CCS的設計思想并不是評價完成病史和體格檢查的能力，所以這些信息多數都提供給考生。考生可以根據需要隨時通過選擇問診/隨訪來詢問患者的主觀感覺。如果你認為在病史或體格檢查中有缺失的信息，假定該信息是正常的，或者對你的患者沒有貢獻。 醫囑單是實現病人管理的主要手段。在醫囑單上直接鍵入所要求的實驗室檢查、操作和治療。每當考生確認了醫囑并想“讓事情發生”時，用模擬時鐘來推進時間。這樣做之后，考生的醫囑就會被執行，化驗結果會被回報，而且治療也已經開始。當時鐘推進的時候，患者的狀況會根據一些潛在的條件以及考生的處置發生改變。 通過選擇診療場所按鈕來更改患者的治療地點。可以讓患者在急診室和病房這些場所之間移動。 (4) 怎樣制訂醫囑？ 通過打字來輸入醫囑，每行一條。計算機能識別幾千條術語，只要認出了第1個字符（例如，“血”，“肝”），就會要求考生確認醫囑（這時，將顯示以“血”和“肝”開頭的醫囑單，包括不同種類的血液實驗室檢查和肝臟的檢查）。如果計算機不認識考生的醫囑，則需要更換一種寫法再鍵入。不需要鍵入指令（例如，“實施”，“給”，“做”，“取”）；只需鍵入試驗、治療或操作的名稱（例如，“血液細胞學檢查”，“心電圖”，“青霉素”）。 在開藥時考生必須指定藥物的名稱；計算機能識別藥物的俗名和商品名。但是，不接受類似“抗酸藥”或“阻斷劑”等藥物分類名。另外，必須指定給藥的途徑和類型（例如，一次/粒，或者持續）。如果因為治療需要，假設“持續”也包括周期性的給藥（例如，每4小時一次）。給藥途徑有硬膜外、關節腔注射、肌肉注射、吸入、靜脈、眼、耳、口服、直腸、舌下、皮下、局部和陰道。不需要指定給藥的劑量或速度；在醫囑單上也不顯示給藥劑量或速度，但是，考生可以假定這些因素都已經針對你的患者進行了最適當的處理。 (5) 病例持續多長時間？ 病例的模擬時間可以從幾分鐘到幾個月不等。在病例中顯示了已經流逝的模擬時間和實際時間。每個病例所允許的實際時間最多為20分鐘，但是不一定使用滿這些時間。例如，如果考生迅速地完成了病例所測量的目標，病例可能幾分鐘就結束了。 (6)如何評分？ 必要性的行為的時機和先后次序，以及非必要的或存在潛在危險的行為被總計在一起評分。評分程序所使用的算法代表了醫療專家們的策略的編碼化。評分策略由醫療和教學經驗豐富的醫療專家組制訂。對于每個病例，都兼顧了全科和專科，以保證成績標準對任何一個考生都是合理的。第二部分：筆試 一、考試設計 考試學科包括：內、外、婦、兒、神經、傳染、精神、外總。試題類型包括多選題和論述題。 二、認知領域考試大綱 考試大綱見考試內容大綱和編碼。臨床醫學專業考試大綱綜合理論筆試考試內容大綱和編碼 內 科 學 消化系統疾病和中毒 01 急性糜爛性胃炎 02 慢性胃炎 03 消化性潰瘍病 04 腸結核 05 炎癥性腸病 06 黃疸 07 肝硬化 08 原發性肝癌 09 肝性腦病 10 急性胰腺炎 11 結核性腹膜炎 12 上消化道出血 13 急性中毒 14 急性有機磷農藥中毒 15 其它 循環系統疾病 01 心功能不全 02 心律失常 03 風濕性心臟病二尖瓣和主動脈瓣病 04 高血壓病 05 冠心病 06 病毒性心肌炎 07 原發性心肌病 08 心包炎、亞急性感染性心內膜炎 09 其它 呼吸系統疾病 01 肺炎 02 支氣管哮喘 03 慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫 04 肺膿腫 05 肺結核 06 結核性胸膜炎 07 呼吸衰竭 08 慢性肺原性心臟病 09 彌漫性間質性肺疾病 10 其它 腎 病 01 腎小球疾病 02 急、慢性腎盂腎炎 03 急性腎功能不全 04 尿毒癥 05 風濕病 06 其它 造血系統和血液疾病 01 缺鐵性貧血 02 再生障礙性貧血 03 溶血性貧血 04 特發性血小板減少性紫癜 05 白血病 06 淋巴瘤 07 播散性血管內凝血 08 其它 內分泌和新陳代謝疾病 01 甲狀腺功能亢進癥 02 糖尿病 03 皮質醇增多癥 04 其它 傳 染 病 學 腸道傳染病 01 病毒性肝炎 02 傷寒 03 副傷寒 04 霍亂 05 細菌性痢疾 06 脊髓灰質炎 07 其它 呼吸道傳染病 01 麻診 02 流行性腦脊髓膜炎 03 其它 蟲媒傳染病 01 流行性乙型腦炎 02 瘧疾 03 其它 動物源性傳染病 01 流行性出血熱 02 鉤端螺旋體病 03 其它 神 經 病 學神經內科 01 急性炎癥性脫髓鞘性多發神經病 02 特發性面神經麻痹 03 三叉神經痛 04 急性脊髓炎 05 脊髓壓迫癥 06 多發性硬化 07 運動神經元病 08 震顫麻痹 09 腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網膜下腔出血 10 癲癇 11 偏頭痛 12 重癥肌無力 13 其它 外 科 外科總論01 無菌術 常用滅菌法和消毒法洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套手術區皮膚的消毒和輔巾 02 水、電解質代謝和酸堿平衡失調 各型缺水、低血鉀癥和高血鉀的臨床表現、診治方法 代酸、代堿的病生、臨床表現、診治 03 休克 休克的臨床表現 外科休克病人的診斷治療 04 多系統器官功能衰竭 急性腎衰的病生、臨床表現、診斷和急救 05 麻醉 輸血 輸血的適應癥和并發癥的防治 血漿增量劑和血液成份的用途 麻醉 麻醉的概念和臨床任務 麻醉前一般準備工作常用 全麻藥的臨床藥理， 全麻的常用方法， 氣管內麻醉術和肌松藥的應用 神經阻滯的實施原則 局麻藥常用劑量及其范圍 局麻藥毒性反應的癥狀、預防和正確處理 椎管內麻醉的實施原則 椎管內麻醉的操作步驟， 管理方法及并發癥的防治 麻醉意外和麻醉并發癥的防止和處理要領 復蘇 復蘇的概念及其社會意義和群眾意義 心跳呼吸停止的及時確診 人工呼吸原理，口對口人工呼吸法， 心臟按壓的原理和胸外心臟按摩技術 心肺復蘇的給藥種類、途徑和劑量， 心肺復蘇后處理的原則， 腦復蘇的意義及處理原則 06 圍手術期的處理 術前準備和術后的一般護理、觀察和處理 術后常見并發癥的預防和治療 07 外科感染 外科感染的發生、發展和防治原則 敗血癥和膿血癥的診斷治療原則 08 創 傷 創傷的病因、分類和病生 創傷的臨床過程、檢查診斷方法、 急救和治療原則 淺部傷口的清創術和換藥方法 09 燒傷和凍傷 燒傷面積計算和深度的判定方法 燒傷創面初期處理和補液療法 大面積燒傷急救程序和燒傷侵襲性 感染的診治要點 10 腫瘤 良性與惡性腫瘤的臨床與病理特點 惡性腫瘤的檢查診斷步驟和新的診斷步驟 惡性腫瘤的治療原則、方法及其新進展 普 通 外 科 01 甲狀腺結節 02 甲狀腺功能亢進 03 甲狀腺癌 04 急性乳房炎 05 乳房囊性增生病 06 乳癌 07 腹外疝 08 急腹癥 09 腹部閉合性損傷 10 急性化膿性腹膜炎 11 急性彌漫性腹膜炎 12 腹腔膿腫 13 胃十二指腸潰瘍 14 胃癌 15 腸梗阻 16 腸息肉、息肉病和結腸癌 17 急性闌尾炎 18 直腸、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔、直腸息肉 19 直腸癌 20 門靜脈高壓癥 21 肝膿腫 22 原發性肝癌 23 膽道蛔蟲病 24 急慢性膽囊炎、膽石癥和急性梗阻性化膿性膽管炎 25 急性胰腺炎 26 外科梗阻性黃疸 27 下肢靜脈曲張癥 28 壺腹部癌 29 胰腺癌 30 胰島素瘤 31 胃泌素瘤 32 其它 骨 科 01 骨折 02 手外傷 03 扭傷 04 關節脫位 05 狹窄性腱鞘炎 06 肱骨外上髁炎和肩關節周圍炎 07 急性腰扭傷、腰椎間盤突出和頸椎病 08 骨與關節化膿性感染(慢性骨髓炎) 09 骨與關節結核 10 骨腫瘤 11 半月板損傷 12 周圍神經損傷 13 其它 泌 尿 外 科 01 腎損傷 02 膀胱損傷 03 尿道損傷 04 泌尿、男性生殖系感染 05 泌尿、男性生殖系統結核 06 尿石癥 07 泌尿、男性生殖系腫瘤 08 泌尿系梗阻 09 腎積水 10 男性性功能障礙 11 其它 胸 外 科 01 胸部損傷 02 膿胸 03 肺腫瘤 04 食管癌 05 心及大血管疾病 06 風濕性心臟病二尖瓣狹窄 07 肺動脈口狹窄 08 其它 神 經 外 科 01 顱內壓增高 顱內壓增高機理和病因 顱內壓增高的病理，病理生理，腦癥形成機理 顱內壓增高的臨床表現 顱內壓增高的診斷和治療原則 不同類型腦疝搶救處理措施 02 顱骨骨折臨床表現診斷和治療原則 原發顱腦損傷的受傷機理，臨床表現，診斷和 治療原則 03 顱內血腫（特別是硬膜下血腫臨床表現， 鑒別診斷和診斷方法， 腦損傷處理原則（開 放性損傷 04 顱內與椎管內腫瘤的臨床特點和治療原則 脊髓壓迫癥的臨床分期顱內椎管內腫瘤的分類， 檢查手段，診斷與鑒別診斷 05 其它 婦 產 科 學 產 科 01 正常分娩 02 妊娠高血壓綜合征 03 流產： 04 異常妊娠： 05 前置胎盤 06 胎盤早期剝離 07 高危妊娠： 08 心臟病： 09 急性病毒性肝炎： 10 異常分娩： 11 產后出血 12 子宮破裂 13 胎兒窘迫 14 異常產褥 15 新生兒窒息 16 其它 婦 科 01 陰道炎 02 慢性宮頸炎 盆腔炎 03 生殖器結核 04 子宮頸癌 05 子宮肌瘤 06 子宮內膜癌 07 卵巢腫瘤： 08 滋養細胞疾病(含絨毛膜癌) 09 子宮內膜異位癥 10 功能性子宮出血 11 其它 兒 科 學 兒科內科 01 新生兒窒息，特發性呼吸窘迫綜合征， 吸入性肺炎，感染性肺炎，濕肺病以及顱內出血 02 新生兒黃疸 03 新生兒敗血癥 04 維生素缺乏性手足搐搦癥 05 營養不良 06 嬰幼兒腹瀉 07 支氣管肺炎 08 先心病 09 急性腎炎 10 腎病綜合癥 11 小兒貧血 12 化膿性腦膜炎,病毒性腦炎 13 呆小病 14 遺傳代謝病 15 原發型肺結核 16 其它 精神病學 01 緒論 掌握精神疾病，精神衛生和心身醫學的概念。 02