口腔正畸學08口腔 zyt wyz第一章 緒論錯畸形（malocclusion）的概念 口腔正畸學是口腔醫學的一個分支科學，它的學科內容是研究錯畸形的病因機制、診斷分析及預防和治療。 錯畸形是指兒童在生長發育過程中，由先天遺傳因素或后天的環境因素，如疾病、口腔不良習慣、替牙異常等導致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的關系異常、頜骨大小形態位置異常等。一、錯畸形的臨床表現1個別牙齒錯位: 如唇、舌向錯位、近中錯位、遠中錯位、高位、低位、轉位、易位等。 2牙弓形態和牙齒排列異常，如牙弓狹窄，牙列擁擠等。 3牙弓、頜骨、顱面關系的異常，如反，深覆，開，上頜前突或下頜前突，雙頜前突等。二個別正常與理想正常有何區別？個別正常：凡輕微的錯畸形，對于生理過程無大妨礙者，都可例入正常范疇，這種正常范疇內的個體，彼此之間有有所不同，故稱之為個別正常。理想正常：是Angle提出來的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊上下牙的尖窩關系完全正確，上下牙弓的關系非常理想，稱之為理想正常。三錯畸形的危害性（一）局部危害性 1影響頜面的發育，如反患者影響頜骨發育。2影響口腔的健康，3影響口腔功能，咀嚼功能下降，發音不清。4影響容貌外觀。（二）全身危害 因咀嚼功能降低引起消化不良及腸胃疾病，由于顏面的畸形對于患者可造成嚴重的心理和精神障礙。四錯畸形的矯治方法（一）矯治方法 1預防矯治 在牙頜顱面的胚胎發育和后天發育過程中，各種先天后天環境因素均可 影響其發育而造成錯畸形，而采用各種預防措施來防止各種錯畸形的發生，是預防矯治的主要內容。 2阻斷矯治 當錯畸形發生的早期，通過簡單的方法進行早期矯治，阻斷錯畸形向嚴重發展，將頜面的發育導向正常稱阻斷矯治。3一般矯治 是口腔正畸矯治中最多見的，根據不同牙頜面畸形選用各類矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。 4外科矯治 是指對生長發育完成后的嚴重的骨源性錯畸形需采用外科手術的方法來矯正其錯，稱為正頜外科或外科正畸。五錯畸形矯治的標準和目標錯畸形矯治的矯治標準應該是個別正常，而不是理想正常。 錯畸形的矯治目標是平衡、穩定、美觀、健康。第二章 顱面部的生長發育一概述（一） 生長發育型與組織系統生長發育是生物體的基本特征之一。從臟器或組織系統的發育過程看，可分為以下四型： 1一般型（型）包括肌肉、骨骼、身高、體重、頜面部，均沿此型進行生長發育，呈S狀進行。2神經系統（型）表現為腦、脊神經系統的生長發育，顱底的生長發育也屬此型，在6歲左右可以發育到90，以后逐步完成。3性器官型（型）以睪丸、卵巢等生殖器官的生長發育為代表，與神經系統相反，在青春期以后，顯示明顯得生長發育。4淋巴系型（型）以胸腺、淋巴等組織為代表，12歲左右達到頂峰，以后下降，20歲左右達到正常人類的數值。二顱面的生長發育（一）出生前的顱面發育：顱骨是從膜性顱開始的，面部是以原口為中心開始的。（二）出生后的頜面生長發育1.顱面部的生長期頜面部的增大基本和身體一致，但和牙的萌出有關：第一快速期：3周7個月 乳牙萌出 第二快速期：47歲 第一恒磨牙萌出第三快速期：1113歲 第二恒磨牙萌出 第四快速期：1619歲 第三恒磨牙萌出2.顱面骨骼的發育方式，有三種（1） 軟骨的間質及表面增生。（2） 骨縫的間質增生：成骨基質鈣化而成新骨。（3） 骨的表面增生：在骨的表面以沉積的方式，外側增生新骨和內側吸收陳骨，保持骨的厚度相對不變而體積增大。 （嬰兒的顱面由骨表面增生及骨縫的間質增生而生長。髁突最后停止生長活動）3.顱面部劃分標準 顱面的分界線有兩種（1）顱底線（Bolton 氏平面）：在頭顱側位X線片上，從鼻根點至Bolton點（枕骨髁后切跡）的連線，該平面之上為顱部，該平面之下為面部。（2）面橫平面（Frankfort 平面）：自左右眶下緣最低點至左右外耳道最高點的連線，在人類學中，常用此平面作為顱面分界線。4顱面部的生長發育比例變化及特征（1） 比例的變化：胎兒初生時，顱部遠遠大于面部，其體積比例為7：1，其后由于頜骨的長大與牙齒的萌出，使面部大為增長，到成年時變為2：1，其高度的改變也很明顯，一歲時約為3：1，乳時為2：1，第一磨牙萌出時3：2，到成人時變為1：1。頭部生長在出生時最快；顱部生長速度在出生時最快；而此時面部呈幼稚狀態。（2）Brodie X線片顱面部生長發育特點1） 面部的生長型在早期即已確定2） 頭部的各點按直線方向推進3） 鼻腔底、牙弓面、下頜體下緣三者與Bolton平面保持恒定的角度4） 蝶鞍中點通過上頜第一恒磨牙到頦點所畫的直線，代表面部向前向下增長的綜方向5） 上頜第一恒磨牙的位置、較面部其他部分變異較少而恒定6） 頭顱增長的速度，隨年齡而遞減5顱面部的生長發育（1） 顱部的生長發育：顱部前后徑增大，主要是靠顱底軟骨生長。顱部上下經及左右經增大，主要靠顱骨骨縫的生長，其次是骨的表面生長（2） 顱底的生長發育：受頜面部一般型生長發育的影響，也受腦的生長發育影響。顱底的生長發育主要由蝶篩軟骨結合、蝶骨間軟骨結合和蝶枕軟骨結合進行。蝶枕軟骨結合在18-20歲之間還有活動，由此可見后部有生長發育。（3） 面部的生長發育：出生時面部寬度最大；出生后面部高度增長最大，深度次之，寬度再次。三頜骨的生長發育（一） 上頜骨的生長發育上頜骨由第一鰓弓的上頜突，側鼻突和中鼻突共同發育而成；上頜骨與顱骨相連。生長方向：主要向下，向前，向外生長。生長方式：骨表面增生和骨縫的間質增生。1 三維生長（1） 長度增長 1）四條骨縫：額頜縫、顴頜縫、顳顴縫、翼腭縫四個大致平行的骨縫處沉積骨質使面部向下前方擴展，面部的長度及高度得以增加。 2）骨表面生長：唇側增生新骨，舌側吸收陳骨 3）上頜結節后壁區增生新骨，大幅增加上頜骨長度 4）腭骨后緣有新骨增生，以維持后鼻棘的位置，使長度增加（2） 寬度增生 1） 腭蓋的寬度增長：腭骨及上頜骨表面增生 2） 顴骨寬度增加 3） 上頜骨前部隨恒牙的唇側萌出使寬度增加（3） 高度增加 1） 顱基底及鼻中隔的生長 2） 牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生 3） 腭蓋表面增生，鼻底表面吸收使腭蓋下降2 鼻部生長：以骨表面增生、內面吸收為主，鼻整體向前移動，鼻變高。3 眼窩底部生長：骨表面增生，使眼窩間分離，鼻腔增寬，上頜向前移動。（二） 下頜骨的生長發育1 三維生長（1） 長度增長：下頜支前緣吸收陳骨和后緣增生新骨而增加長度（女孩比男孩早1年）（2） 寬度增長：下頜外側面增生新骨，內側面吸收陳骨（下頜尖牙寬度11歲后幾乎無增加）（3） 高度增長：髁突及喙突生長（下頜支）、牙槽突生長及下頜下緣少量新骨增生使下頜骨高度增加（下頜體）2 關節部：髁狀突呈 v字形向后上方移動3 喙突：喙突頂端向上側向移動。下方側向唇頰側移動4 頦部：隨著發育慢慢突起5 下頜角變化：隨年齡及功能發生變化（三） 上下頜間位置關系的調整四牙列與的發育（一） 的發育階段1 萌牙前期的頜間關系2 乳牙期7-8月至2-3歲 （1） 一般萌出順序為12435：下上下上下上（2）乳牙列的間隙變化：在前牙部分，由于生長發育而出現牙列間隙為生長間隙。在上 乳尖牙的近中和下乳尖牙遠中出現間隙為靈長間隙(primate space)這是靈長類動物的特征（3）終末平面類型： 乳牙從側方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠中面的關系，大致可分為三型： 1） 垂直型：上下頜第二乳磨牙的遠中面呈一直線，在一個垂直平面上。 2） 近中型：下頜第二乳磨牙的遠中面在上頜第二乳磨牙的近中位置。3） 遠中型：下頜第二乳磨牙的遠中面，在上頜第二乳磨牙的遠中位置，這種類型極易造成上頜第一恒磨牙建時形成遠中關系，對將來錯合的發生關系較大。（4）乳牙特征 前牙覆蓋很小，可有稍深的覆 前牙部分可有生長間隙及靈長間隙 終末平面以垂直型及近中型較多，這對恒牙建立正常的關系有影響 上頜乳尖牙的近中舌側面與下頜乳尖牙的遠中唇側面相接觸。3 替牙期：6-12歲期間（1） 恒牙開始鈣化的時間及順序：出生時上下第一恒磨牙開始鈣化；8-10歲時第二磨牙開始鈣化（2） 萌出時間及順序：受種族、遺傳等影響 順序：上頜：6124537，下頜：6123457 或為上頜：6124357，下頜：6124357（3） 替牙間隙（Leeway Space）：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個差稱替牙間隙。 恒乳恒牙交替過程中，前牙比乳牙大，其差量通過以下幾方面補償： 1） 乳牙間有適當的牙間隙 2） 恒切牙萌出時更偏向唇頰側 3） 尖牙之間牙弓寬度增加 4） 前磨牙萌出時較偏頰側 5） 乳恒牙的大小比例協調 6） 替牙間隙的作用（4） 替牙期的暫時性錯：是發育中的自然現象，暫不需要矯正，包括以下：1）上頜中切牙萌出早期出現間隙。由于恒側切牙牙胚擠壓恒中切牙根，兩個中切牙間隙 可能增大，待側切牙萌全后，此間隙可逐漸消失。2）上頜側切牙初萌時牙冠向遠中傾斜。常因尖牙胚壓迫所致，待尖牙萌出后，同時牙槽骨也有所發育，側切牙就可能恢復正常。3）恒切牙萌出時出現輕度擁擠現象。可能因前牙較乳牙大，隨著頜骨的增大和替牙間隙的利用，可自行調整。 4）上下第一恒磨牙建初期可能為尖對尖關系。當乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜替牙間隙之差可以調整為中性關系。（由于替牙后下頜的“剩余間隙”大于上頜的剩余間隙，下第一恒磨牙向前方移動的距離較上第一磨牙為多） 5）上下切牙萌出早期出現前牙深覆。由于后牙的高度增長切牙的深覆可能自行調整4 恒牙期：12歲-第二恒牙萌出直至第三磨牙萌出（1） 恒牙特征：P29第三章 錯畸形的病因錯畸形可以分為二個方面：遺傳因素和環境因素。一遺傳因素（從種族演化角度理解錯發生的遺傳背景？）（一） 種族演化（race evolution）因生活環境的變遷、食物結構的變化等造成咀嚼器官的不平衡退化，機制為：顱面比例和形態因生存環境變遷而改變，咀嚼器官因食物的結構變化而出現退化，咀嚼器官的退化呈現出不平衡的現象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，導致牙量、骨量不調，出現牙齒擁擠畸形。 （二） 個體發育（individual development）咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優勢。二 環境因素（引起錯畸形的環境因素有哪些？） (一） 先天因素（congenital causes）從受精卵細胞的形成到胎兒的生長發育直到出生以前，導致錯畸形形成的各種發育、營養、疾病、外傷等原因，都稱為先天因素。1母體因素 妊娠期婦女的健康與營養狀況影響胎兒頜面部的正常發育以及錯畸形的形成2胎兒因素3常見的發育障礙及缺陷：（1）多生牙(supernumerary tooth)：由牙胚發生過程中異常環境因素或是遺傳因素所造成（2）先天性缺牙(congenital missing tooth)：多為位于各段牙齒序列遠中部位的牙齒。由于在牙胚發育早期階段的異常因素所致，可能與遺傳或外胚葉發育障礙有關，是人類咀嚼器官演化過程中出現的一種現象。（3） 牙齒大小形態異常：多由遺傳因素決定，是由于牙胚在發育形成分化階段出現異常而形成（4） 舌形態異常：舌的形態與其功能、壓力有關。（5） 唇系帶異常(二)后天因素是指出生后由各種全身和局部的環境因素造成錯畸形的各種因素。1 某些急性及慢性疾病 2佝僂病 3內分泌功能異常 4營養不良（三）功能因素(引起錯畸形的功能因素有哪些？)1 吮吸功能異常 初生兒上下頜骨常呈遠中關系，嬰兒吸吮母乳能使下頜向前 2 咀嚼功能異常 咀嚼功能減退，不僅會引起咀嚼肌群組織結構的退化，也會使上、下頜骨發育不良而導致錯畸形。3 呼吸功能異常 腭蓋的上部有鼻腔，下有口腔，腭蓋上部的壓力大于下部，保證腭蓋往下降，口呼吸時，導致下頜骨下垂及面頰部肌張力增加；舌體被牽引向下，上牙弓失去舌的支持，又加兩側頰肌的異常壓迫，上頜寬度得不到正常發育；氣流從口腔進入，造成腭頂正常下降受阻。表現為：牙弓狹窄，顎蓋高拱，上牙列擁擠或上頜前突，下頜后縮等。 4 異常吞咽 不正常的張口吞咽，舌抵住上前牙，使上前牙向前，下頜受肌肉力量向下拉而不能向前發育，形成開。5 肌功能異常 增強，限制骨骼發育；減弱，下頜移位。（四）口腔不良習慣：主要包括吮指習慣、唇習慣、舌習慣、偏側咀嚼習慣、咬物習慣、不良睡眠習慣等，是形成錯畸形的主要病因之一。（五）乳牙期及替牙期的局部障礙1乳牙早失：因齲病、外傷或其他原因使乳牙在正常替換前喪失。乳前牙早失可 造成反或深覆；乳尖牙早失，橫切牙遠中傾斜或移位，導致繼替恒牙萌出障礙；第二乳磨牙早失使第一恒磨牙近中傾斜或移位，同時造成后牙關系的紊亂以及第二前磨牙萌出障礙；多數乳磨牙早失，造成頜骨發育不足2乳牙滯留：繼替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或錯位萌出。3乳牙下沉：乳牙根與齒槽發生粘連，形成低位，此時必須拔除乳牙才能使恒牙萌出4 乳尖牙磨耗不足：當咬合時，乳尖牙可能產生早接觸，而引起創傷性疼痛，下頜 為了避免早接觸，向前方或側方移動，形成假性下頜前突偏或反。5恒牙早失：恒牙早失尤其是第一恒磨牙早失的后果：會影響恒牙正常建。6 恒牙早萌：常見的是雙尖牙，牙根尚未形成即已萌出，易松動而脫落。7 恒牙萌出順序紊亂：上頜6先于下頜6萌出，易形成遠中錯；上頜7先于345萌出，會使上頜6近中傾斜而縮短上頜牙弓長度，導致后萌的牙齒因間隙不足而擁擠錯位 8 恒牙異位萌出第四章 錯畸形的分類一Angle理想二Angle錯分類法（一） 第一類錯中性錯上下頜骨及牙弓的近、遠中關系正常，磨牙關系為中性關系，即在正中位時，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內，而畸形主要表現在牙弓前段。第一類錯可表現為牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反、前牙深覆、后牙頰、舌向錯位等。（二） 第二類錯遠中錯 上下頜骨及牙弓的近、遠中關系不調，下頜及下牙弓處于遠中位置，磨牙為遠中關系；如果下頜后退1個磨牙或半個前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對時，稱為輕度遠中錯關系或開始遠中錯。若下頜或下牙弓更加位于遠中關系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之者，則稱為完全遠中錯關系。根據類錯畸形的機制，又可分為骨性類和牙性類錯。 第二類，第一分類：磨牙為遠中錯關系，上頜前牙唇向傾斜第二類，第一分類，亞類：一側磨牙為遠中錯關系，而另一側為中性關系，且上頜 前牙唇向傾斜。第二類，第二分類：磨牙為遠中錯關系，上頜前牙舌向傾斜第二類，第二分類，亞類：一側磨牙為遠中錯關系，而另一側為中性關系，且上頜 前牙舌向傾斜。第二類第一分類可表現為前牙深覆蓋、深覆、上唇發育不足和開唇露齒等。第二類第二分類的癥狀可能有內傾性深覆。（三） 第三類錯近中錯 上下頜骨及牙弓的近、遠中關系不調，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關系：如果下頜前移1個磨牙或半個前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對時，稱為輕度的近中錯關系或開始近中錯。若下頜或下牙弓更加位于近中關系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、第二恒磨牙之間，則稱為完全近中錯關系。第三類，亞類：為單側的近中錯。Angle錯畸形分類法具有一定的科學理論基礎和簡明、易懂的特點，對臨床診斷和治療設計具有重要的指導意義，但是，此分類仍存在以下不足之處：1Angle分類法的前提是，認為上頜第一磨牙的位置是恒定不變的，是確定錯類別的關 鍵。而實踐研究表明，上頜第一磨牙的位置并不是恒定不變的，它會隨著牙弓內、外因素的變化而發生位置的變化，因此，很多認為是下頜牙弓或頜骨位置異常形成的錯，實際是由于上頜第一磨牙或上頜牙弓整體的位置發生變化而引起的。2該分類法并沒有包括牙、頜、面在長、寬、高三維方向上形成錯畸形的綜合機制。任何錯畸形的形成，不但只是包括了牙齒、牙弓、頜骨與顱部結構在矢狀方向上的異常，也常常伴有垂直方向與橫向關系的異常。4 對于現代人類來說，牙量與骨量的不調是錯合畸形形成的重要機制之一。但Angle分類法未將此重要機制反映出來。三毛燮均錯合分類法7第類牙量骨量不調1.第1分類(1)：牙量相對大，骨量相對小，表現為牙齒擁擠。2.第2分類(2)：骨量相對大，牙量相對小，表現為牙間隙。第類長度不調1. 第1分類（1）：后牙近中，前牙反或對。2. 第2分類（2）：后牙遠中，前牙深覆，深覆蓋。3. 第3分類（3）：后牙中性，前牙反。4. 第4分類（4）：后牙中性，前牙深覆蓋。5. 第5分類（5）：雙頜或雙牙弓前突。第類寬度不調：1.第1分類（1）：上牙弓寬于下牙弓。2.第2分類（2）：上牙弓窄于下牙弓。3.第3分類（3）：上下牙弓狹窄。第類高度不調：1.第1分類（1）：前牙深覆。2.第2分類（2）：前牙開。第類個別牙齒錯位：表現為各種個別牙錯位的形式，多因局部變化造成。不代表、頜、面發育情況，也沒有牙量骨量不調。第類特殊類型：凡不能歸入前五類的錯畸形統屬此類。第五章 X線頭影測量分析X線頭影測量：測量頭顱定位X線照像所得的影像，對牙頜、顱面各標志點描繪出一定的線角進行測量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結構，使對牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態深入到內部的骨骼中去，進一步了解牙頜畸形發生發展的深部機制。（一）X線頭影測量分析的應用271. 研究顱面部的生長發育2. 牙頜、顱面畸形的診斷分析3. 確定錯頜畸形的矯治設計4. 研究矯治對牙頜、顱面形態結構的作用5. 外科正畸的診斷、設計6. 下頜的功能分析、舌位分析（二）頭顱定位X線照相和頭影圖描繪1.頭顱定位X線照相2. 描圖（三）常用頭影測量的標志點(Landmarks)及平面1. 頭影測量標志點（解剖標志點、引申標志點）1）顱部標志點蝶鞍點(S)：蝶鞍影像的中心鼻根點(N)：鼻額縫的最前點耳點(P)：外耳道最上點顱底點(Ba)：枕骨大孔前緣之中點Bolton點：枕骨髁突后切跡的最凹點2）上頜標志點眶點(O)：眶下緣的最低點翼上頜裂點(Ptm）：翼上頜裂輪廓的最下點前鼻棘點(ANS）：前鼻棘之尖后鼻棘點(PNS)：硬腭候補骨棘之尖上齒槽座點(A)：前鼻棘與上牙槽緣點之間的骨部最凹點上齒槽緣點(SPr)：上牙槽突的最前下點上中切牙點(UI） ：上中切牙切緣的最前點3）下頜標志點髁頂點(Co)：髁突的最上點關節點(Ar)：顱底下緣與下頜髁突頸后緣的交點下頜角點(Go)：下頜角的后下點下齒槽座點(B)：下牙槽突緣點與頦前點間的骨部最凹點下齒槽緣點(Id)：下牙槽突的最前上點下切牙點(Li)：下中切牙切緣之最前點頦前點(Po)：頦部之最突點頦頂點(Gn)：頦前點與頦下點之中點頦下點 (Me)：頦部之最下點D點：下頜體骨性聯合部之中心點4）軟組織標志點額點(G)：額部的最前點軟組織鼻根點(Ns)：軟組織側面上相應的鼻根點眼點(E)：瞼裂的眥點鼻下點(Sn)：鼻小柱與上唇的連接點唇緣點：上唇緣點(UL)：上唇黏膜與皮膚的連接點上唇突點(UL)：上唇的最突點下唇緣點(LL) ：下唇黏膜與皮膚的連接點下唇突點(LL)：下唇的最突點軟組織頦前點(Pos)：軟組織頦的的最前點軟組織頦下點(Mes)：軟組織頦的最下點咽點(K)：軟組織頸部與咽部的連接點 2. 頭影測量平面 1）基準平面 前顱底平面（SN)：蝶鞍點與鼻根點的連線，相對穩定用來研究面部對顱底的相對關系眼耳平面( FH,)：耳點與眶點連線，投照定位平面Bolton平面：Bolton點與鼻根點連線組成，頭影圖的重疊2) 測量平面 腭平面 (PP.)：后鼻棘與前鼻棘的連線 全顱底平面 (Ba-N)：顱底點與鼻根點的連線平面 (OP,) 2種確定方法解剖平面：第一恒磨牙的咬合中點與上下中切牙間的中點（覆或開的1/2處）的連線功能平面：第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的接觸點下頜平面 (MP, Mandibular Plane） 3種確定方法 通過頦下點與下頜角下緣相切的線 下頜下緣最低部的切線 下頜角點與下頜頦頂點間的連線下頜支平面 (RP, Ramal Plane)：下頜升支及髁突后緣的切線面平面 (N-P, Facial Plane)：鼻根點與頦前點的連線Y軸 (Y axis)：蝶鞍中心與頦頂點的連線（四）常用硬組織測量項目 1. 骨性測量項目SNA角：蝶鞍中心、鼻根點、上牙槽座點；反映上頜相對于顱部的前后位置關系SNB角：蝶鞍中心、鼻根點、下牙槽做點；反映下頜相對于顱部的位置關系ANB角：上牙槽座點、鼻根點、下牙槽座點； 反映上下頜部對顱部的相互位置關系NP-FH(面角)：面平面NP與眼耳平面FH的后下角； 反映下頜的突縮程度Y軸角：蝶鞍中心與頦頂點連線(SGn)與眼耳平面FH相交的下前角，反映頦部的突縮NA-PA（頜突角）：鼻根點至上牙槽座點連線NA，與頦前點至上牙槽座點連線PA延長線之角，反映面部的上頜部分相對于整個側面的關系MP-FH(下頜平面角)：下頜平面MP與眼耳平面FH的交角 代表下頜體的陡度，下頜角的大小，也反映面部的高度ANS-Ptm(上頜長)：翼上頜裂點與前鼻棘點在FH平面垂足間的距離 代表上頜的長度S-Ptm(上頜位置)：翼上頜裂點與蝶鞍中心點在FH平面上垂足間的距離 代表上頜后界與蝶鞍中心點的位置關系，亦反映上頜骨的前后位置關系Co-Po(下頜長)：髁突后緣切線與頦前點在下頜平面上垂足間的距離 代表下頜骨的綜合長度S-Co(下頜位置)：髁突后切線與蝶鞍中心點在FH平面上垂足間的距離 代表下頜髁突后界與蝶鞍中心點的位置關系 2. 牙性測量項目 1-SN角：上中切牙長軸與SN平面相交的下內角1-MP角：下中切牙長軸與下頜平面相交的上內角1-NA角：上中切牙長軸與NA交角，代表傾斜度和突度1-NA距：上中切牙至NA的垂直距離1-NB角：下中切牙長軸與NB的交角1-NB距：下中切牙至NB的垂直距離上下中切牙角：上中切牙長軸與下中切牙長軸交角。 3.常用高度測量項目 全面高（N-Me）：從鼻根點至頦下點的距離上面高（N-ANS）：從鼻根點至前鼻棘點的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點的距離上面高/全面高：N-ANS/ N-Me100%下面高/全面高：Ars-Me/ N-Me100%（五）常用X線頭影測量方法 1.Downs分析法 以眼耳平面作為基準平面，具體測量以下內容： 面角、頜凸角、A-B平面角、下頜平面角、Y軸角、 平面角、1-1、1-OP、1-MP、1-AP 2.Tweed分析法 Tweed分析法主要測量由眼耳平面、下頜平面、下中切牙長軸所組成的代表面部形態結構的頜面三角形的三角。 3.Wits分析法 Jacobson 認為ANB角在有些情況下不能正確反映出上下頜骨前部的相互位置關系。這主要因為：1.N點位置的前后向移動。2.上下頜骨相對于顱底的旋轉。 因此他提出了一種新的測量方法：分別從上、下牙槽座點AB向功能平面作垂線，垂足分別為Ao點和Bo點。然后測量Ao點和Bo點間的距離以反映上、下頜骨前部的相互位置關系。（六）常用軟組織測量項目面型角（FCA）：額點與鼻下點連線和鼻下點與軟組織頦前點連線的后交角代表軟組織的面型突度鼻唇角（NLA）：鼻下點與鼻小柱連線和鼻下點與上唇突點連線的前交角 代表上唇與鼻底的位置關系面上部高（UFH）：分別從E點Sn點向GSn連線作垂線，兩垂線間距上唇長（ULL）：分別從Sn點和上口點向Sn-Pos連線作垂線，兩垂線間距下唇長（LLL）：分別從Mes點和下口點向Sn-Pos連線作垂線，兩垂線間距上唇突度（ULP）：UL到Sn-Pos連線距下唇突度（LLP）：LL到Sn-Pos連線距H角：Pos-UL連線又名H線，與NPo的交角，代表軟組織頦部與唇的位置關系H線與軟組織側面關系：包括H線與鼻、鼻唇溝、上唇、下唇、頦唇溝、頦部的關系（七） 計算機化的X線頭影測量 優點：增加測量的精確性、提高效率、大樣本分析第六章 正畸治療的生物機械原理正畸組織改建主要涉及三個區域：一、 牙齒受到一定正畸力后引發的牙周組織改建；二、 頜骨受到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區的組織改建；三、 牽引下頜前移或后移而引起顳下頜關節區域的組織改建。一、正畸生物力學基礎（一）基本概念1力(force)：物體之間的相互作用。力的三個基本要素: 即力的大小、方向和作用點 2. 力矩和力偶力矩(moment)：力和力臂的乘積 (一般以順時針方向為負，逆時針方向為正)力偶(couple)：作用于物體上兩個大小相等，方向相反，且不在同一直線上的平行的力力偶矩(moment of a couple)：力與力偶臂的乘積3. 阻抗中心(center of resistance)：物體周圍約束其運動的阻力中心。自由空間中：質心。重力場中：重心。4. 旋轉中心(center of rotation)：物體在外力的作用下形成轉動所圍繞的中心點（二）牙齒的阻抗中心和旋轉中心阻抗中心和旋轉中心是兩個不同的概念，牙移動的兩種最基本的方式：即平移和移動。這兩種移動方式取決于阻抗中心和旋轉中心的位置關系。1.平移：當外力的作用力線通過牙的阻抗中心時，牙產生平動，此時旋轉中心距阻抗中心無窮遠2.轉動：當一力偶以阻抗中心為圓心，在對應的等距離處從相反方向作用于牙齒時，產生轉動，此時旋轉中心位于阻抗中心處。臨床上任何類型的牙移動都可由單純的平移和轉動組合而形成為復合類型的牙齒移動。轉動中心的位置依賴于M/F的比率，通過調整該比率可控制牙移動的類型。（三）各種正畸矯治力1.矯治力的來源(1) 金屬彈性絲：不銹鋼絲、NiTi、-鈦絲、HA-NiTi(2) 各種橡皮圈、橡皮鏈：(3) 永磁體：釹鐵硼永磁體(4) 肌肉收縮力：功能矯治器2.矯治力的分類(1)以矯治力強度劃分：重度力：力強度大于350g、中度力：為60350g之間、輕度力：強度小于60g (2)以力的作用時間劃分：間歇力、持續力 (3)以矯治力產生的方式劃分：機械力、肌能力、磁力 (4)以矯治力的來源劃分：頜內力：在同一牙弓內的牙齒相互牽引產生的作用力和反作用力頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引產生的作用力和反作用力，分為II類、III類頜間牽引和垂直頜間牽引頜外力：以頸部和額、頦、顱等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓或頜骨，使牙、牙弓與頜骨發生位移或改建(5)以力的作用效果劃分 正畸力：力值較小，作用范圍小，通過牙齒在生理范圍內的移動以矯治錯畸形 矯形力：力值較大，作用范圍大，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態改變，打開骨縫，對顏面形態改變作用大（四）頜骨矯形治療的生物力學1.上頜骨的矯形治療（1）上頜骨和上牙弓阻抗中心的位置（3）矯形力的要素矯形力的力值矯形力的作用時間矯形力的作用部位和方向2.下頜骨的矯形治療（1）促進下頜骨生長（2）抑制下頜骨生長二、正畸矯治的生物學基礎頜骨、牙骨質、牙周膜的生物學特性1頜骨（牙槽骨）的可塑性2牙骨質的抗壓性 3牙周膜的生物學特性三、正畸矯治過程中的組織變化（一）牙周組織的變化1牙周膜(PDL)的反應 2牙槽骨的反應 張力側：牙槽骨內側面成骨細胞功能活躍，有新骨沉積，鏡下可見固有牙槽骨表面覆蓋一薄層類骨質，緊靠類骨質邊緣的牙周膜中排列一層成骨細胞，新生牙槽骨內有傳統纖維埋入，稱為束骨。壓力側：牙槽骨的內側面，即固有牙槽骨將被吸收，表面出現蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區的牙周膜中常見多核破骨細胞。骨組織的改建可涉及牙槽骨內外骨板，發生相應的增生與吸收，以維持原有牙槽骨的結構和骨量。在松質骨內形成新的骨小梁，其排列與矯治力方向相同，成為過渡性骨。在適宜的矯治力作用下，壓力側牙槽骨的吸收是在內表面直接發生，也稱為直接骨吸收；當矯治力過大時，牙槽骨的吸收不在其內表面直接發生，而在其深部稍遠處發生，這種骨吸收形式成為間接骨吸收，骨吸收的方式呈“潛掘式”，可使牙齒移動速度減慢，并出現牙齒過度松動和疼痛，應盡量避免。3.牙齦的變化在壓力側微有隆起，張力側略受牽拉 牙齦上皮組織和固有層結締組織有改建 牙齦的改建速度慢于硬組織（二）牙體組織的變化1牙骨質的變化：牙骨質抗壓能力較強，與牙槽骨相比，其吸收范圍小，程度輕，并能較快地由新生牙骨質及時修復。 2牙根的反應性改變 進行性吸收：多發生正在牙根尖，是牙根變得短而鈍 特發性吸收：可能是個體自身骨代謝異常所致 牙根吸收的風險因素： 一方面是正畸治療本身的因素，如矯治力的大小、持續時間、牙移動方式、移動速度等； 另一方面即患者個體存在的易感性是中極牙根吸收的重要潛在因素。（患者的遺傳特征、牙根的形態、不良習慣、外傷史等） 減少牙根吸收的措施：盡可能減少牙齒移動的距離，特別是成人患者，使用輕而間段力有利于預防和減少牙根吸收。 3牙髓組織的變化牙髓組織可發生輕度充血、對溫度變化敏感有時可出現牙髓活力下降，一般可在矯治完成后恢復矯治力過大可引發牙髓炎癥，牙髓變性甚至壞死死髓牙如沒有根尖周圍炎，也可進行正畸移動(三)乳牙移動對恒牙胚的作用在乳牙根尚未吸收的情況下進行矯治, 恒牙胚可隨同乳牙向同一方向移動,可利用這種乳牙矯治的方法，間接收到矯治恒牙的效果恒牙胚移動時受壓區的陷窩骨上出現破骨細胞和骨質吸收，相應的張力區有新骨形成，終于恒牙胚也隨著乳牙移動而達到一個新的位置在用力過猛或出現乳牙傾斜移動時，恒牙胚就會被乳牙根推向與乳牙冠移動相反的方向（四)腭中縫的變化在青春期之前腭中縫無完全的骨性聯合，其間依靠其結締組織相連接在快速擴弓中發現，隨著擴弓的進行，其間的潛在裂縫逐漸擴大，骨質的增生發生在每側骨突的頂端部分，大量的成骨細胞在此區集聚分布在腭中縫處還發現結締組織的血管數目增多，血供更為豐富，纖維細胞的數目增多（五）矯治中影響牙周組織改建的因素1.施力的強度和時間合適矯治力的特點： 1)無明顯自發疼痛2)無叩診反應3)無明顯松動4)矯治效果明顯5)無明顯牙根及牙周異常 2.機體條件 1)年齡與生長發育2)影響骨代謝的因素：激素、維生素3)血供的影響：血氧張力影響細胞的分化PH值對祖細胞的作用肥大細胞被激活四、常見牙移動類型的組織變化特征1、傾斜移動 2、整體移動 3、壓低或伸長 4、旋轉移動 5、轉矩第七章 矯治器和矯治技術一、概述 （一）矯治器的定義：是一種矯治錯畸形的裝置產生或傳導矯治力，以矯治錯畸形的裝置。（二）矯治器應具備的基本性能1.無毒無害：不影響頜面牙的正常生長發育和功能2.舒適美觀：體積盡量小巧、戴用舒適、對美觀影響小3.衛生健康：易清潔、不影響口腔衛生4.簡便高效：結構簡單、固位好、力量易于控制。（三）矯治器的類型1.根據矯治器的作用目的分類矯治性：對、頜面畸形進行主動的矯治，其作用力可為機械力，也可為口周肌功能力。預防性：目的在于預防可能發生的錯，如缺隙保持器或預防性舌弓，以保持牙弓長度，可用固定或活動裝置。保持性：專供積極治療后保持被移動牙齒固定在新的位置上而不至于復發 2.根據矯治力的來源分類機械性：此類矯治力來源于各種金屬絲變形后的回彈力或軟硬彈力材料（如橡皮圈）拉長后的回縮力，該人工施加的機械力，間接或直接作用于牙頜器官，以達到調整頜間關系和移動錯位牙的目的。磁力性：利用永磁材料異性相吸、同性相斥的作用力矯治錯畸形。功能性：矯治原理是利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通過戴用的矯治器傳遞至被矯治的部位，改變錯位的牙頜器官，誘導其生長發育向正常方向進行。3 .按固位方式分類固定矯治器：用黏合劑粘固于牙齒上，病人自己不能取下，只有醫生用器械才能取下。活動矯治器：附于牙齒或粘膜上，患者自己可隨意摘戴，經醫生調整加力后重新戴入口內。（四）各類矯治器的優缺點1.活動矯治器優點：患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器和口腔衛生。避免損傷牙體牙周組織。施力過大疼痛時，患者可自行卸下，矯治力也可因矯治器離位而抵消。不影響美觀。如有外交、演出等某些場合需要，晚間戴即可。能矯治一般常見的錯畸形。缺點：支抗不足。作用力單一，控制牙移動能力不如固定矯治器，牙齒移動方式多為傾斜移動，整體移動難。影響發音。因為基托的關系，所以舌活動度受限，說話不清楚。異物感、取戴麻煩，患者往往不能堅持戴，活動矯治器需要患者積極合作，否則療效不佳。剩余間隙處理難。 2.固定矯治器優點：固位良好，支抗充分能使多數牙齒的移動能有效地控制牙齒的移動方向（整體移動、轉矩移動）能矯治較復雜的錯畸形體積小，較舒適不影響發音和口語訓練復診間隔長不能摘下，矯治力持續發揮缺點：特別重視口腔衛生保健 固定矯治技術復雜，只能由有經驗的醫師來使用如力量過大，患者不能自行取卸，可損傷牙周組織。（五）支抗1.支抗的概念：正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動的力必然同時產生一個方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治反作用力的結構稱為支抗。是一個提供產生牙齒矯治力的基礎。2.支抗的種類頜內支抗：支抗牙與矯治牙在同一牙弓內，這種支抗一般可來自于牙周膜面積較大的后牙。在頜內支抗中有時對相反方向移動的兩個牙或兩組牙，以支抗力作為牙齒移動的矯治力，這種支抗稱為頜內交互支抗。 頜間支抗：是以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）作為支抗來矯正對頜牙齒，它是一種交互支抗，以矯正上下頜間的頜位。頜外支抗：是指支抗部位在口外，如以枕部、頸部、頭頂部等作為支抗部位，這樣可以作為較大矯治力的支抗來源。3.加強支抗的方法（1）增強支抗牙的數目： 增大可摘矯治器的基托面積、將支抗牙連成一整體 固定矯治器上，帶第二磨牙帶環（2）將支抗牙連成整體：如連軋（3）增大可摘矯治器的基托面積（4）在應用頜內、頜間支抗的同時，加用口外唇弓頜外支抗來增強支抗，以防止支抗牙移位（5）上頜磨牙間加橫腭桿（6）上頜磨牙間Nance 弓（7）下頜磨牙間加舌弓（8）種植支抗，絕對支抗二、活動矯治器和矯治技術（一）活動矯治器的結構與作用（1）固位部分：固位是指矯治器能穩固地戴在口內，不會因其本身的重力、矯治力和肌肉功能力等因素而發生脫位。 例： 1卡環（a.箭頭卡環 b.后牙連續卡環 c.單臂卡環） 2鄰間鉤 （2）加力部分：它是矯治器對錯位牙發出力量的部分，也就是對需要移動的牙給與矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。 例：1.副簧 （a.U形簧 b.雙曲簧 c .環圈簧） 2.弓簧（a.唇弓 b.舌弓 c.擴弓簧）3.彈性橡皮圈 4螺旋擴弓器 5.平面導板與斜面導板（3）連接部分：它是把活動矯治器的加力部分和固位部分連成一整體，以便發揮矯治力作用。例：1.基托或環托 2.唇、舌弓（二）常用活動矯治器及其適應癥（1）墊式活動矯治器（2）帶翼擴弓可摘矯治器（3）螺旋器分裂基托矯治器（4）平面導板矯治器（5）斜面導板矯治器（三）活動矯治器初戴和復診1.初戴注意事項：1）檢查矯治器質量：固位、加力和連接三部分是否合乎要求2）吃飯時不戴活動矯治器，飯后戴入。墊式活動矯治器例外3）塑料基托不能用開水燙或酒精泡擦，可用牙膏刷洗，不用時放入冷水中2.活動矯治器加力1）矯治力大小要合適：如患者反應加力后自覺牙發脹2-3天，則說明醫師給予的矯治力較為合適，如牙有疼痛感且持續5天以上者，則說明力量太大，應及時糾正。2）加力間隔時間：活動矯治器一般是每隔1-2周加力一次，如反糾正、牙向近遠中移動以每周加力一次；擴弓矯治兩周為宜；平、斜導板矯治器以每隔3-4周復診。三、方絲弓矯治器和矯治技術（一）方絲弓矯治器的主要組成部分由帶環、托槽、矯治弓絲、頰面管及其他附件組成托槽的位置： （1）高度：牙尖或切緣至槽溝的向底面間的距離。常用高度如下，新萌恒牙臨床牙冠高度不足時，其托槽高度可減小0.5mm。4.0mm5.0mm4.5mm 6 5 4 1 1 4 5 6 3 3 2 2 7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 21 12 （2）近遠中位置：托槽中心與牙冠的唇頰面近遠中中心一致。（3） 軸傾度（二）方絲弓矯治器的特點和基本原理1特點1）能有效地控制矯治牙各個方向的移動2）每個牙上都有托槽而弓絲嵌入槽溝后經結扎絲固定，牙弓由弓絲連成一整體，具有較大的支抗力，故能減少支抗牙的位移，在上下牙弓分別成一整體的情況下進行頜間牽引，有利于牙弓及頜骨位置關系的矯治。2使牙齒移動的兩個原理1）被彎曲的矯治弓絲的形變復位 2）應用保持性弓絲作為固定和引導（三）方絲弓矯治器矯治弓絲彎制的基本要求和方法1第一序列彎曲(first order bend)矯治弓絲上作水平向的一些彎曲，彎制后的弓絲應完全保持水平，并代表正常牙弓形態的自然弧度。主要有兩種基本類型的彎曲。 內收彎(inset):所成彎曲的弧度向內凹。 外展彎(offset):所成彎曲的弧度向外凸。 第一序列彎曲的意義：保持牙弓生理形態第一序列彎曲的臨床應用：牙弓基本排齊后即需彎制，直至最后保持防止矯治過程中支抗磨牙的近中舌向扭轉圓絲、方絲上均可彎制2第二序列彎曲(second order bend)矯治弓絲在垂直向的一些彎曲，這類彎曲可使牙升高或壓低，亦可使牙前傾或后傾。 后傾彎(tip back bend): 末端后傾彎(terminal tip back bend): 前傾彎(tip forward bend): 前牙軸傾彎(axial positional bend):第二序列彎曲的臨床應用增強支抗加深或打開咬合維持切牙長軸良好外觀矯正開始即需應用，各階段以曲度大小控制力量圓絲、方絲均可應用3第三序列彎曲(third order bend)這類彎曲在方形弓絲上作轉矩(toeque)產生轉矩力，轉矩力的應用主要對矯治牙做控根移動，即使牙根作唇頰、舌向的移動。 第一、二序列彎曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎制，而第三序列彎曲只能在方形弓絲上完成。轉矩分為根舌向轉矩和根唇（頰）向轉矩 目的：整體移動，控根（根頰舌向移動，切緣不動）轉矩彎曲的意義控制矯治牙移動方向及控根移動 保持矯治牙正常的三維方向 轉矩是方絲弓矯治技術 的精髓4常用的各種矯治彈簧曲（四）臨床基本矯治步驟（1）排齊和整平牙列（2）關閉拔牙間隙及矯治關系（3）牙位及關系的進一步調整（4）保持四、直絲弓矯治器和矯治技術（一）正常六項標準 1.磨牙關系：上頜第一恒磨牙近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙近中頰溝上；上頜第一恒磨牙