第七章應激與心身疾病 教學目標 簡介 應激 Stress 是一種人人都能體驗到的情緒狀態(tài) 它對我們的生活 工作以及身體健康起著重要的影響 時而對我們有益 時而對我們有害 近半個世紀以來 心理社會因素在人類健康和疾病中的作用變得日益突出 在心理社會因素同疾病的聯(lián)系中 心理應激是一個十分重要的環(huán)節(jié) 因此 應激所表現(xiàn)的心理和生理特征已成為醫(yī)學心理學中的一個重要的研究領域和心身醫(yī)學的核心問題 本章將介紹心理應激的概念 所引起的心理與生理反應 應激同人的健康和疾病間的關系 應激的心理調(diào)節(jié) 第一節(jié)應激的概念 心理應激是個體 覺察 到環(huán)境刺激對生理 心理和社會系統(tǒng)過重負擔時的整體現(xiàn)象 所引起的反應可以是適應或適應不良的 對概念的解釋 應激具有刺激物 來源十分廣泛 它包括軀體的 心理的 社會和文化的 構(gòu)成了心理應激源 把應激看作是一種反應 認為心理應激是緊張性刺激物作用于人的結(jié)果 在應激狀態(tài)下 人不僅產(chǎn)生生理反應 而且也發(fā)生心理或行為反應 應激是一種覺察到的威脅 應激發(fā)生于個體處在無法應對或調(diào)節(jié)的需求之時 第二節(jié)過程的模式 應激過程可以分為四個部分 輸入 中介 反應和結(jié)果 心理應激過程的模式如圖 輸入部分 心理應激源 心理中介機制 對應激源的覺察與評價人生中會遇到無數(shù)的心理社會性事件 但不是所有的事情都會引起人的心理應激反應 有些事情引起某些人的心理應激反應 而同樣的事情對另一些人來說卻不會引起心理應激反應 因為只有那些對人有意義的刺激物才能引起心理應激反應 某種事物對一個人的意義 在很大程度上取決于他對事物的認知評價 一件事情不管它是否真正對我們有威脅 但只要我們 認為 它是有威脅的 就可能引起我們的心理應激反應 心理應激引起的心理反應 心理應激引起的生理反應應激期間發(fā)生的生理反應 既是身體對應激的適應調(diào)整活動 又是在某些情情況下導致疾病的生理基礎 各種緊張性刺激只要達到一定的強度 持續(xù)足夠的時間 都可既引起生理反應 又引起心理反應 這個結(jié)論有其社經(jīng)解剖學基礎 身體的生理反應主要是大腦通過植物神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦 腺腺垂 靶腺軸免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)的 這些生理反應又通過反饋機制影響著神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能 使機體盡可能從心理應激所造成的紊亂中恢復過來 結(jié)果適度的心理應激對人的健康和功能活動有促進作用 使人產(chǎn)生良好的適應結(jié)果 長期的超強度的應激則使人難以適應 最終損害人的健康 生理反應的個體差異 有不同類型的強度的生理應激反應 一個人的生理反應的類型與強度取決于 應激源的性質(zhì)與特點他本人的身體特點 包括遺傳素質(zhì) 身體健康狀況 身體器官的脆弱性 年齡和性別等情緒反應的性質(zhì) 強度及影響情緒反應的心理因素 如人格 信念 對應激源的認識評價 以往的應對經(jīng)驗 應對能力 應對能力 應對方式 行為類型和自我防御等環(huán)境因素 包括自然和社會環(huán)境 第三節(jié)應激與健康 應激同人的健康有密切聯(lián)系 應激對健康的影響 包括積極影響和消極的影響兩個方面 應激對健康的積極影響應激對健康的消級影響 積極影響 適度的心理應激對人的健康和功能活動有促進作用 這類應激被稱為 良性應激 心理應激對健康的積極影響至少表現(xiàn)在兩個方面 消級影響 長期的 超過人適應應對能力的心理應激會損害人的健康 心理應激對健康的消極影響 主要表現(xiàn)在下述三個方面 應激下的人的臨床表現(xiàn) 應激對已有疾病的影響 大量的研究和臨床觀察已經(jīng)證實 心理應激下的心理和生理反應 特別是較強烈的應激反應 可加重一個人已有的疾病 或造成復發(fā) 一個高血壓病人由于家庭糾紛之事使病情加重 一位冠心病人看緊張的足球比賽后發(fā)生心肌梗塞 病情已得到控制的哮喘兒童在母親離開后哮喘發(fā)作 應激同其他因素一起引起新的疾病 應激是心理社會因素損害人的健康的一條重要途徑 應激引起內(nèi)環(huán)境紊亂 引起過度的心理和生理反應 從而使人處于對各種疾病的脆弱易感狀態(tài) 應激主要是作為一種非特異的致病因素而起作用的 在心身疾病中 應激是一種重要的致病因素 但它不是唯一的致病因素 而只是最終導致疾病的一系列環(huán)節(jié)之一 在非心身疾病中 應激可以作為一種促發(fā)或誘發(fā)因素而在疾病的發(fā)生中起輔助作用 第四節(jié)應激與調(diào)節(jié) 人的應激在發(fā)生發(fā)展的過程中受到很多因素影響 調(diào)整這些影響因素就會對應激狀態(tài)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用 具體的方法有很多 調(diào)整對刺激事件的認識態(tài)度 采取積極的應對方式 改善心理環(huán)境 防御機制 學會放松技術 第五節(jié)心身疾病的概念 在臨床工作中可以看到不少疾病的發(fā)病與心理因素有關 情緒因素與疾病的關系是各科醫(yī)學家所公認的 對情緒與疾病的關系的認識已經(jīng)有很長的歷史 心身疾病的概念與特征 綜合國內(nèi)外學者對于心身疾病的見解 結(jié)合我們自己的臨床經(jīng)驗 我們認為 心身疾病是指心理社會因素作為重要原因參予發(fā)病的軀體疾病 廣義的心身疾病包括那些具有明顯軀體癥狀的器官性神經(jīng)癥或心理生理障礙 心身疾病的范圍 根據(jù)美國心身醫(yī)學雜志關于心身疾病的種類和日本池見酋次郎參考美國的分類提出日本心身疾病分類 結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗 提出以下分類意見 內(nèi)科心身疾病外科心身疾病婦科心身疾病小兒科心身疾病眼科心身疾病口腔科心身疾病耳鼻喉科心身疾病皮膚科心身疾病其他與心理因素有關的疾病 第六節(jié)心身疾病研究的歷史和途徑 心身疾病研究的歷史 在古代醫(yī)學史中 不論西方還是東方 對人患病時所呈現(xiàn)癥狀的描述和進行治療 都要涉及對病人本質(zhì)的認識 西方醫(yī)學之父希波克拉底 Hippocrates 約公元前377 460年 提出了著名的體液學說 祖國醫(yī)學著作 黃帝內(nèi)經(jīng) 則表述了我國古代醫(yī)學家從心身相關的角度談對疾病的防治 內(nèi)經(jīng) 把人的心理活動稱之為 心 或 神 神的活動是 五神 和 五志 來表現(xiàn)的 心身疾病的研究途徑 從30年代算起 心身疾病的研究至今已有60年的發(fā)展歷程 歸納起來 心身疾病的研究大體上沿著三條途徑進行 這就是心理動力學途徑心理生理學途徑行為途徑 心理動力學途徑 強調(diào)心理沖突在心身疾病中的作用 認為心身疾病的發(fā)病有三個要素 心理生理學途徑 這條途徑以坎農(nóng) Cannon WB 的生理學 主要是軀體內(nèi)穩(wěn)態(tài)理論 塞里 Selye H 的應激學說以及巴甫洛夫 貝柯夫與謝切諾夫的條件反射研究與 皮質(zhì) 內(nèi)臟相關學說 為基礎 注重通過心理生理學的實驗來探討有意識的心理活動同身體的生理生化變化間的關系 從而揭示心理因素導致心身疾病的心理生理機制 行為途徑 人類的某些生理機能性 例如血壓升高或降低 腺體分泌能力的增強或減弱 肌肉的舒縮等 疾病可以通過學習而獲得 從而對心身疾病的產(chǎn)生機制提供了一種新的解釋 并且為這類疾病的治療開創(chuàng)了一條新的途徑 當前心身疾病的研究特點 第七節(jié)心身疾病心理社會影響原因 現(xiàn)在大多認為心身疾病往往是由許多因素綜合作用而引起的 并且可能造成器質(zhì)性病變 但在諸因素中 更多的是由于個人遭到的緊張刺激以及生活境遇的作用 情緒因素與心身疾病人格特征與心身疾病社會環(huán)境因素與心身疾病身體器官的脆弱性 情緒因素與心身疾病 情緒與心身疾病的相關關系 情緒因素與心身疾病 流行病學調(diào)查 流行病學的研究指出 心理緊張刺激與高血壓 潰瘍病 腦血管意外 心肌梗塞 糖尿病 癌癥等發(fā)病率的增高有一定的關系 一般認為伴心理上喪失感 Feelingofloss 的心理刺激 對于健康的危害最大 情緒因素與心身疾病 動物實驗 本世紀60 70年代各種動物實驗 為心理因素的致病作用提供了令人信服的證據(jù) 用棕鼠作實驗 制造緊張情境 無論動物在吃喝時都要經(jīng)過一場互相激烈的爭斗后才能獲得水或食物 經(jīng)一段時間后 這些動物誘發(fā)出了高血壓 情緒因素與心身疾病 臨床觀察 臨床觀察發(fā)現(xiàn)緊張情緒會導致疾病或使疾病惡化 Lown等提出心理緊張刺激可促使高位腦中樞發(fā)出沖動改變心肌的興奮性使室顫閾降低 并引起猝死 有人發(fā)現(xiàn) 當人在憂愁 沮喪時 十二指腸 結(jié)腸反射受到抑制 因而缺乏集團蠕動 發(fā)生便秘 人格特征與心身疾病 大量證據(jù)表明 什么人得病 什么時候得病 與人格因素有關 如重大的心理緊張刺激對某人可能是毀滅性的打擊 而另一個人卻可以泰然處之 病人的人格特點和行為方式與疾病有著密切的聯(lián)系 它既可作為許多疾病的發(fā)病基礎 又可改變疾病的過程 因此 病人對待某種疾病的態(tài)度及其與人格有關的反映方式 可影響疾病的轉(zhuǎn)歸 社會環(huán)境因素與心身疾病 社會因素與心身疾病 人體疾病的發(fā)生發(fā)展 不僅和人與自然環(huán)境的關系是否協(xié)調(diào)有關 而且受到社會的制約 特別是與社會變故 與一定時期社會生產(chǎn)的發(fā)展水平及社會文化環(huán)境密切有關 發(fā)現(xiàn)生活在簡單 安定的原始社會中的人們血壓偏低 且不隨年齡的增加而明顯增高 流行病學調(diào)查表明 緊張的社會事件如戰(zhàn)爭 空襲 社會動亂可引起人們罹患各種心身疾病 工作情境諸如各種持久的強烈的物理化學刺激 重復 單調(diào) 刻板 毫無興趣 枯燥無聊的工作 過長的勞動時間 人際關系的不協(xié)調(diào)等都會使人產(chǎn)生焦慮 煩躁 憤怒 失望等緊張情緒 生活事件與疾病的相關研究 生活事件或變化 是日常生活中經(jīng)常遇到的問題 尋求變化是人的一種基本特性 生活變化可以避免單調(diào) 乏味 激勵人們投入行動以適應新環(huán)境 由此可見 變化同休息一樣重要 然而如果生活變化過大 過多 過快和持續(xù)過久 就會造成適應的困難 引起嚴重的心理應激 甚至損害健康 調(diào)查表明 生活事件是造成心理應激并進而損害健康的主要應激源 歸納世界各國學者的這類研究結(jié)果 可以得出下列主要結(jié)論 生活事件同疾病發(fā)生和加重有相關關系生活事件作為一種非特異性因素同大多數(shù)疾病有聯(lián)系 生活事件的性質(zhì)與特點 影響它們同疾病間的相關程度 生活事件同疾病間只有較低的相關 大多數(shù)研究得出的相關系數(shù)在0 12 0 40之間 身體器官的脆弱性 不同個體 不同的身體器官對心理應激反應狀態(tài)下的生理反應有著不同的耐受力 體現(xiàn)了器官的脆弱性 應激反應只能在脆弱個體的脆弱器官上造成組織損傷 因此身體器官的脆弱性是心理社會因素導致心身疾病的一個重要條件 身體器官變得脆弱的原因有兩類 遺傳因素環(huán)境因素 第八節(jié)心身疾病的診斷 預防與治療原則 心身疾病的診斷心身疾病的預防與治療 心身疾病的診斷 心身疾病的診斷包括兩個方面的診斷 軀體診斷和心理診斷 心身疾病的預防與治療 心身疾病的預防 心身疾病是多種心理 社會和生物學因素相互作用的產(chǎn)物 很自然 心身疾病的預防不能只著眼于生物學因素 而應從更廣泛的方面設計預防方案和具體措施 才能收到好的效果 心理學中有許多理論和方法適用于預防醫(yī)學 心理衛(wèi)生應成為心身疾病預防的重要內(nèi)容和措施 應激接種訓練 行為的自我監(jiān)測和自我控制 放松訓練 示范法和認知療法等 都可被用來促使病人遵從醫(yī)生的勸告和減輕應激 使預防措施得以實施 心身疾病的預防與治療 心身疾病的治療原則 心身疾病的治療要兼顧到病人的生物學和心理社會諸方面 一方面要采用有效的生物醫(yī)學手段在身體水平上處理實在的病理過程 另一方面必須在心理和社會水平上加以干預或治療 方法 第九節(jié)常見的幾種心身疾病 由心理因素引起的生理功能失常 指那些有心理因素引起 尚未造成組織損害的各種軀體癥狀和生理功能紊亂 心身疾病 由心理因素引起的生理功能失常 心身疾病 原發(fā)性高血壓病冠狀動脈硬化性心臟病支氣管哮喘消化性潰瘍惡性腫瘤 原發(fā)性高血壓病 原發(fā)性高血壓的發(fā)病因素 遺傳因素的影響很明顯飲食中鈉鹽含量體重許多研究資料證明環(huán)境和心理社會因素也是原發(fā)性高血壓的發(fā)病因素 高血壓的發(fā)生 既涉及到心理素質(zhì)方面 也涉及到環(huán)境方面 原發(fā)性高血壓與心理社會因素 冠狀動脈硬化性心臟病 冠心病是世界性現(xiàn)代社會中死亡率最高的一種疾病 支氣管哮喘 心理因素認為是復合因素之一 單純的心理因素發(fā)生支氣管哮喘極為少見 誘發(fā)發(fā)病的病例比較多見 關于人格特征與支氣管哮喘的關系 直到現(xiàn)在尚沒有科學研究證明 與特殊人格之間的明確關系 支氣管哮喘的治療應根據(jù)不同病因 不同病情和病程采用不同的治療方法 消化性潰瘍 心理過度緊張對胃與十二指腸潰瘍的發(fā)病或加重病情 有重要意義 100年前 人們就發(fā)現(xiàn)緊張的環(huán)境刺激會影響胃的功能 用催眠暗示的方法 也證明情緒與胃的功能狀態(tài)有密切關系 在胃 十二指腸潰瘍發(fā)病上 體質(zhì) 飲食等的因素也是重要的 而精神緊張可以加重這些因素