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胃癌影像學評估 醫學影像科2014 4 11 縱向增厚 軸向增厚 腫塊 基本征象 胃壁增厚 假性增厚 擴張不良正常胃壁 BT 4胃癌 多平面重建MPR 軸 冠 矢 基本征象 腔內潰瘍 基本征象 胃壁僵硬 癌腫胃壁 僵硬 擴張不良正常胃壁 柔軟 基本征象 漿膜外侵 臟器浸潤 T4a T4b 基本征象 高強化 延遲強化 動脈期 40s 靜脈期 80s 動脈期 40s 靜脈期 80s 正常 EGJ癌 動脈期 血供情況 Cap密度 靜脈期 對比劑癌性間質空隙內潴留情況 粘液腺癌 基本征象 泥沙樣鈣化 粘液腺癌 胃癌影像學分型分期 T分期 2010胃癌7th分期標準CT征象對照 2011歐洲放射學 byJWKim etal 兩名觀察者盲法 獨立評價 2D MPR各向同性觀察 與3D 仿真內鏡 技術結合 40min 分期準確性 77 2 and82 7 T1 侵至粘膜或粘膜下層 粘膜下低密度帶可見 粘膜下低密度帶不可見 癌腫厚度需 50 全層胃壁 T2 侵至固有肌層 癌腫 50 全層胃壁厚度 未觸及外層稍高強化帶 T1 50 全層 T2 50 全層 T3 侵至漿膜下 癌腫與胃壁最外層無分界 累及可分辨的胃壁全層 且漿膜面光滑 T4a 侵透漿膜至胃周脂肪間隙 Anodularoutermarginoftheouterlayerand oradenseband likeperigastricfatinfiltration 1 索條毛刺狀外侵 2 結節樣外突 3 彌漫浸潤 T4a新征象 漿膜面 亮線征 T4a T3 T4a T4b期 侵犯鄰近臟器 肝臟 胰腺 脾臟 結腸 三面環山 一面臨水 T3 結節樣外侵 T4a T4b 通過脂肪間隙彌漫浸潤至胰腺 可切除 不可切除 窄窗 寬窗 寬窗顯示脂肪間隙內結構 T4a T4a 腹膜增厚 大量腹水 網膜餅 M分期 腹膜轉移 早期轉移征象的識別 Smudgesign 輕度 中度 重度 污跡征 橫結腸系膜 少量腹水 壁腹膜 大網膜 橫結腸系膜 后腹膜 小腸系膜 肝胃韌帶 肝周被膜 腹膜轉移位置的全面觀察 大網膜 胃結腸韌帶GCL 橫結腸系膜 肝胃韌帶 后腹膜 正常 轉移 小腸系膜 normal 輕 中 重 肝周被膜 胃癌檢出腹水 50ml 腹膜轉移率80 100 ChangDK ClinicalsignificanceofCT definedminimalascitesinpatientswithgastriccancer WorldJGastroenterol2005YajimaK Clinicalanddiagnosticsignificanceofpreoperativecomputedtomographyfindingsofascitesinpatientswithadvancedgastriccancer AmJSurg2

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