循證臨床實踐指南 臨床問題 在醫療實踐過程中 臨床醫師經常需要考慮如何提高醫療質量和患者安全 而患者經常考慮如何選擇最佳診療模式 決策者經常需要考慮如何使衛生保健更加有效 基本概念 20世紀80年代 為了提高及保證醫療質量 確保醫療保健的連續性 降低醫療成本 在全球范圍內開展了臨床醫療實踐 clinicalpracticeguideline CGP 指導醫療實踐的醫學活動 它是以系統評價為依據 經過專家討論后由專家經過嚴格評價和篩選后制定 具有權威性和實踐意義的臨床指導意見 臨床實踐指南的定義 針對特定的臨床問題 經系統研究制定后發布 幫助醫生和患者作出恰當的判斷的指導性意見 從而選擇和決策適宜的衛生保健服務 目的 改善臨床結局 提高醫療質量 以患者為中心 尊重患者價值觀的臨床決策 減少臨床實踐中的不恰當差異 確保患者安全 促進醫療資源的合理配置 科學合理研究結果 使用臨床決策清晰 透明 意義 臨床實踐指南為臨床醫師提供具體的推薦意見指導醫療行為 是連接證據和臨床實踐的橋梁 更加貼近臨床實踐的需要 循證臨床實踐指南 循證臨床實踐指南 evidence basedclinicalpracticeguidelines E CPGS 是針對某一特定的問題 特定的人群 由特定的組織和人員按照規范化的流程 集合當前最佳的證據 根據證據等級和推薦制定 用于指導臨床醫師從事預防 診斷 治療 康復 保健及管理工作 它增加了指南的科學性 針對性及實用性 循證臨床實踐指南的特點 清晰地界定臨床問題及人群 規范的證據質量評價及分級 根據證據等級結合患者的價值觀進行推薦 從而達到證據的臨床轉化 實時更新的特點 循證臨床實踐指南與臨床實踐指南的異同點 兩者均為了醫療質量和患者安全 但循證臨床實踐指南的制定更加清晰 規范 科學及實用 循證臨床實踐指南真實性評價 指南針對的問題是否清晰 指南制定流程是否規范 是否由多學科人員參與 證據提取是否全面 方法是否科學 是否嚴格評價證據質量并分級 是否根據證據證據質量分級并結合指南應用背景作出謹慎推薦 指南的推薦意見首先要來自研究的證據 對證據進行質量評價后形成證據級別 然后結合患者的社會 經濟 人文 政治 需求及利弊分析等來決定推薦程度即是否推薦 因此 不是所有的高級別證據都是強推薦 即高級別證據也有弱推薦 反之亦然 循證臨床實踐指南真用性評價 指南是否回答了臨床需要解決的問題 指南的時效性 患者的臨床情況是否與指南目標人群相似 本地區 或醫院 的醫療條件及患者的經濟狀況如何 認識并克服指南在實施過程中可能遇到的障礙 患者 或其親屬 的價值取向和意愿 治療證據級別 A資料來自多個隨機對照試驗 B資料來自單個隨機對照試驗或多個非隨機試驗 C專家共識 診斷 預后證據級別 A資料來自于多個前瞻性隊列研究且由多個專家使用統一標準的評價指標盲審 B資料來自于單個A級證據或多個病例對照研究或多個使用開放 非標準的評價指標評價的研究 C專家共識 如何使用指南來指導診療 是否回答了臨床需要解決的問題 指南的時效性是什么 患者的臨床情況是否與指南目標人群相似 本地區 或醫院 的醫療條件及患者的經濟狀況如何 認識并克服指南實施過程中可能遇到的障礙 醫院 患者 社會的障礙 患者 或其家屬 的價值取向及意愿如何 如何推薦指南 充分權衡不同治療方案利弊基礎上的利弊平衡 利弊越不平衡 越是強推薦 利弊相當的方案是弱推薦 證據質量 患者的價值觀及意愿的不確定性或是多變性 費用 醫生的專業能力 對應用指南后的效果進行后效評價 根據指南對患者進行了診療 會發現由于地理 環境 人文 社會 經濟及政治等的不同 而