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高濃度補鉀原則及注意事項 通常補鉀液體含鉀濃度為3 即500ml液體內含15 氯化鉀10ml 但由于心衰病人可能需要補鉀量較大 卻不能承受過多的液體負荷 此時則需要補充高濃度含鉀液體 以達到在較短的時間內 應用較少的液體量完成補鉀目標 高濃度鉀液是指液體內含鉀濃度 6 目的 減少靜脈入液量快速達到所需血鉀水平必須條件 建立中心靜脈 使用輸液泵或注射器泵裝置 高濃度補鉀步驟 一 計算補鉀量二 補鉀液體配制三 補鉀通路 設備裝置四 補鉀速度 一 計算補鉀量 補鉀量的計算 補鉀量 mmol 目標血鉀濃度 測得血鉀濃度 0 3 體重 尿中失鉀尿液含鉀量 尿100ml 2 4mmol成人心臟病100ml 2 4mmol先天性心臟病小兒100ml 1 2mmol 注意事項 每小時補鉀不能超過20mmol補鉀過程中注意監測血鉀濃度變化 二 補鉀液體的配制 氯化鉀規格含鉀量 15 氯化鉀10ml 20mmol10 氯化鉀15ml 20mmol 配置含鉀溶液時15 氯化鉀的需要量 ml 三 補鉀途徑 補鉀途徑 深靜脈 鎖骨下 頸內 股靜脈 可補充任何濃度的鉀溶液 但必須經靜脈泵輸入 控制速度在安全范圍內 外周靜脈 一般不超過6 濃度 口服補鉀 四 補鉀速度 補鉀速度 成人 20毫當量 mmol h配置任何補鉀濃度液均不可超過此數值 小兒 0 2 0 3mmol kg h 注意事項 絕對禁止靜脈推注高濃度kcl 補充高濃度鉀必須應用深靜脈 以及輸液泵或注射器泵裝置 補鉀速度必須控制在安全范圍內 注意事項 酸中毒伴有低鉀時 應先補鉀后糾正酸中毒 以免糾正酸中毒后血鉀更低 逐漸減少高濃度補鉀 改口服補鉀 口服補鉀最安全 案例 患者男 45歲 體重50kg 風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全 行二尖瓣 主動脈瓣置換術后4小時 尿量800ml 化驗血清鉀3 4mmol L 如何補鉀 計算 缺鉀量mmol 5 0 3 4 0 3 50 24mmol尿鉀量 16mmol總缺鉀量

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