市三級醫(yī)療預防保健網建設狀況的調研報告關于我縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網，即以縣級綜合性醫(yī)院為龍頭，以衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為網底，綜合實施醫(yī)療、預防及保健等各項衛(wèi)生工作措施，配套齊全、功能完備、運轉協調的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。建設縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網，一直是我國衛(wèi)生政策的主要內容，是保障農民及基層群眾健康的主要形式。溫家寶總理在今年的政府工作報告中指出：“加快農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網絡”。總理的講話再一次明確了建設農村三級醫(yī)療預防保健網的重要性。為貫徹落實上級指示精神，了解我市的三級醫(yī)療預防保健網建設狀況，促進我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，我們開展了專題調研，現將結果報告如下：一、我市三級醫(yī)療、預防保健網現狀經過多年建設，我市三級醫(yī)療、預防保健網初具規(guī)模，基本能夠滿足全市群眾的醫(yī)療、預防與保健需求。醫(yī)療方面：在城區(qū)，市直綜合性醫(yī)院4家，分別是人民醫(yī)院、鐵路醫(yī)院、二院、中醫(yī)院。專科醫(yī)院1家，即口腔醫(yī)院。婦幼保健院能綜合提供婦女兒童醫(yī)療、預防與保健服務。6家市直醫(yī)療機構共擁有床位1045張，在職人員1357人；其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師504名，執(zhí)業(yè)護師473名。擁有磁共振、ct、立體彩超、全自動生化分析儀等高精尖設備，建設了配備有進口中央監(jiān)護系統的ccu室。能夠開展創(chuàng)傷、腦外科、骨科、普外科、婦產科等領域的常見病、多發(fā)病、部分疑難癥的手術治療；能夠開展兒科、心血管科、神經內科、腫瘤科等多學科的綜合診治。依托人民醫(yī)院急診科，建設了我市的“120”急救中心，能夠對全市城鄉(xiāng)開展24小時晝夜醫(yī)療急救服務。依托久益醫(yī)院傳染病科，建成了我市的傳染病救治專用病區(qū)，能夠對非典、人禽流感、肝炎、霍亂等傳染病實施救治。市直醫(yī)療機構，在“三級網”中基本能夠發(fā)揮龍頭作用，能夠診治從農村轉來的疑難雜癥，能夠開展較復雜的手術，能夠對農村醫(yī)療機構開展業(yè)務指導和幫教。在農村，每個鎮(zhèn)都有政府舉辦的衛(wèi)生院，全市8家衛(wèi)生院共擁有床位284張，在職人員434人；其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師188名，執(zhí)業(yè)護師89名。大部分衛(wèi)生院配備了心電圖機、x光機、b超機、生化分析儀等常用醫(yī)療設備，開設有婦產科、急救科、中醫(yī)科等基本科室。在“三級網”中，衛(wèi)生院基本能夠發(fā)揮樞紐作用，能夠對農村常見病、多發(fā)病進行診治；對疑難雜癥、急癥轉診到上級醫(yī)院。中醫(yī)藥在全市城鄉(xiāng)廣泛應用，中醫(yī)院逐漸發(fā)展為以中醫(yī)藥為主的綜合性醫(yī)院；各衛(wèi)生院都設立了中醫(yī)科。全市有中醫(yī)師85名。基本能夠滿足全市群眾對中醫(yī)藥的需求。預防保健方面：在城區(qū)，衛(wèi)生防疫站、婦幼保健院、皮防站、消殺站以及口腔醫(yī)院作為專職或綜合性預防保健機構，能夠提供食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生監(jiān)管，疫情管理，疫苗接種，健康宣教，皮膚病、性病防治與管理，牙病防治與管理，傳染病、地方病防治與管理，以及婦科病防治與管理，兒童疾病防治與管理、環(huán)境消毒等綜合性預防保健服務。全市食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生監(jiān)測率不低于90，“五苗”接種率持續(xù)穩(wěn)定在95以上，孕產婦住院分娩率達到100，法定管理傳染病總發(fā)病率為172/10萬。消滅或基本消滅了天花、黑熱病、絲蟲病、白喉、脊灰和麻風病等傳染病。依托衛(wèi)生防疫站，建設了高標準的疾病預防控制中心，配備了一批高精尖衛(wèi)生監(jiān)測設備；依托口腔醫(yī)院，建設了牙病防治中心；依托婦幼保健院，對我市兒童常年開展聽力篩查和新生兒疾病篩查；依托符合條件的醫(yī)療機構，設置了16處預防接種門診和52個公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點，實現了一類、二類疫苗就近接種和公共衛(wèi)生事件的網絡直報。在農村，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立防保科，受衛(wèi)生局委托，在市直預防保健機構技術指導下，從事本地域內的預防保健工作。全市城鄉(xiāng)從事公共衛(wèi)生人員共有243名。我市預防保健工作成效比較明顯。村衛(wèi)生室建設。全市共有村衛(wèi)生室339所，鄉(xiāng)村醫(yī)生974名，基本上實現了“一村一室”。大部分村衛(wèi)生室基本符合“三室分離”標準，集體經營并納入了所在鎮(zhèn)的衛(wèi)生一體化管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生基本具備中專以上學歷，接受過上級業(yè)務部門系統業(yè)務培訓，具有省衛(wèi)生廳統一頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。村衛(wèi)生室主要為農民提供基本醫(yī)療服務。關于新型農村合作醫(yī)療。建立新型農村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國務院著眼于建立農民基本醫(yī)療保障制度，逐步解決農民因病致貧、因病返貧，統籌解決“三農”問題而做出的一項重大決策。我市是省級合作醫(yī)療試點市。在市委、市政府正確領導下，在各鎮(zhèn)政府和有關部門大力支持下，20XX年全市參合農民達到萬人，參合率達到，籌集資金萬元。全年共為參合農民報銷資金140余萬元，受益人口萬人次。還對12萬參加合作醫(yī)療但未受益群眾進行了健康查體，建立了健康檔案。新型農村合作醫(yī)療制度在我市的建立和實施，對于保障農民身體健康，緩解農民因病致貧、因病返貧，鞏固農村三級醫(yī)療預防保健網，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平等，具有重大而深遠的意義。二、我市三級醫(yī)療、預防保健網存在的不足1、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均，城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源過剩，農村不足。受多方面因素影響，目前我市存在醫(yī)療資源分布不均問題。20XX年，全市衛(wèi)生經費總計1750萬元，人均元/人;其中投入到農村的經費共184萬元,農民人均衛(wèi)生經費元/人。全市衛(wèi)生總資產18978萬元，其中農村衛(wèi)生資產1257萬元，占。全市床位1329張，其中農村醫(yī)療機構床位284張，占21。全市692名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在農村工作的只有188名，占27；執(zhí)業(yè)護士562名，在農村的只有89名，占16；市直醫(yī)療衛(wèi)生單位1501名在職人員中，具有大專及以上學歷者812人，占，具有中級及以上職稱者683人，占；農村衛(wèi)生院434名在職人員中，具有大專及以上學歷者80人，占，具有中級及以上職稱者94人，占。2、衛(wèi)生院基礎差、底子薄、服務能力低的狀況依然存在。衛(wèi)生院作為三級醫(yī)療預防保健網的樞紐，存在業(yè)務用房不足、醫(yī)療設備陳舊、人才缺乏、管理體制不順、服務能力低等問題。我市個別衛(wèi)生院至今沒有屬于自己的開業(yè)場所，有的衛(wèi)生院長期租房開展工作，有的衛(wèi)生院靠借貸建設業(yè)務用房；有的衛(wèi)生院還是體溫計、聽診器、血壓計“老三件”，缺乏基本的醫(yī)療設備；大部分衛(wèi)生院人才匱乏，既缺少學科帶頭人，也缺少有學歷、年青、有培養(yǎng)前途的醫(yī)護人員；衛(wèi)生院人才“引不來、留不住、養(yǎng)不起”的現象普遍存在。另外，衛(wèi)生院仍然鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管，衛(wèi)生院財政投入嚴重不足，缺乏穩(wěn)定的投入機制；各衛(wèi)生院人才交流困難，衛(wèi)生局與各鎮(zhèn)政府在衛(wèi)生院管理上權責不清。3、村衛(wèi)生室服務能力低、管理不規(guī)范。部分村衛(wèi)生室房屋破舊、“三室”不分、物品擺放混亂、衛(wèi)生差；有的還是“炕頭辦醫(yī)”。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質不高，年齡老化，知識陳舊，有的不具備執(zhí)業(yè)資格。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化、系統化業(yè)務培訓以及考核、激勵、淘汰等沒有形成制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇低，無補助。農村衛(wèi)生一體化管理在我市已實施多年，主要內容是：衛(wèi)生院受衛(wèi)生局委托，對村衛(wèi)生室實行業(yè)務、藥品、人員、行政等統一管理。近年來，一體化管理存在滑坡現象。個別村衛(wèi)生室隨意擴大醫(yī)療范圍、違規(guī)進藥、不遵守醫(yī)療技術規(guī)范等現象時有發(fā)生。個別衛(wèi)生院對一體化管理存在誤解，有的衛(wèi)生院侵犯村衛(wèi)生室利益，有的衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室放任自流。4、預防保健體系不完善。疾病預防控制與衛(wèi)生監(jiān)督體制改革尚未開展，專職疾控人員隊伍與衛(wèi)生監(jiān)督人員隊伍沒有單獨設立，預防保健機構既從事著預防保健服務，又擔負著衛(wèi)生監(jiān)管職責。全市預防保健機構存在職能交叉、權責不明晰等問題。衛(wèi)生院防保科財政投入嚴重不足，功能不健全，存在“以醫(yī)養(yǎng)防”以及趨利現象。52個公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點至今未落實財政補助。全市公共衛(wèi)生工作人員存在職責不清、素質偏低、缺乏高學歷人員、培訓不規(guī)范、不系統等問題。全市尚未形成以市疾病控制中心為龍頭，以衛(wèi)生院防保科為樞紐，以52個公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點為基礎的綜合預防保健體系。四、進一步建設我市三級醫(yī)療預防保健網的建議1、制定政策，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理分布。在財政投入上，加大農村衛(wèi)生投入力度，落實上級關于將新增的衛(wèi)生投入用于農村的政策，重點建設衛(wèi)生院和衛(wèi)生院防保科。適當限制城區(qū)綜合性大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，將有限的衛(wèi)生經費投入農村。在人事管理上，鼓勵大中專畢業(yè)生到農村服務，落實農村衛(wèi)生工作人員在工資、職稱、進修學習等方面的優(yōu)惠政策；鼓勵城區(qū)醫(yī)院與衛(wèi)生院聯合辦醫(yī)，將城市的優(yōu)質醫(yī)療服務直接送到農村去。2、全面推行衛(wèi)生院標準化建設。衛(wèi)生院是“三級網”的樞紐，起著承上啟下的作用。建設好衛(wèi)生院，可以使農民就近看病就醫(yī)。市政府已將衛(wèi)生院標準化建設列為20XX年為民辦十件實事，應盡快全面推行衛(wèi)生院標準化建設。根據省政府要求，衛(wèi)生院標準化建設主要內容是：進一步明確衛(wèi)生院職能，合理劃分中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。市、鎮(zhèn)兩級政府履行職能，讓每個衛(wèi)生院都有屬于自己的開業(yè)場所。在此基礎上，整修業(yè)務用房，確保達到“兩千”；即每所衛(wèi)生院可用業(yè)務用房面積不低于20XX米2，基本滿足科室設置和功能分區(qū)的需要。配置必需設備，實現“五個必備”。即確保衛(wèi)生院配備x光機、b超、生化分析儀、血球計數儀、救護車等5件急用和必須設備，基本滿足一般性急救、診斷、治療的需要，使裝備水平與服務功能配套。培訓技術骨干，保證“七個一”。從每所重點衛(wèi)生院的內科、外科、急救、醫(yī)技、婦產、傳染、手術護理等7個重點科室中，各選派1名技術骨干，到上級醫(yī)院進修學習，提高他們診治和處理一般急癥、常見病、多發(fā)病的能力，基本達到高年資主治醫(yī)師或相當于副主任醫(yī)師的水平。3、盡快實施衛(wèi)生院上劃。在推行衛(wèi)生院標準化建設的同時，盡快實施衛(wèi)生院上劃。根據濟寧市委、市政府關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定和濟寧市人民政府辦公室轉發(fā)衛(wèi)生局等部門關于農村衛(wèi)生機構改革與管理的實施意見的通知等文件精神，將衛(wèi)生院人、財、物等劃歸市衛(wèi)生局按職責管理。實現衛(wèi)生全行業(yè)管理，促進全市衛(wèi)生事業(yè)更快更好發(fā)展。4、不斷強化村衛(wèi)生室建設和管理，提高村衛(wèi)生室服務能力和水平。村衛(wèi)生室是“三級網”的網底，在“三級網”建設中發(fā)揮著無可替代的作用。網底不牢，“三級網”建設無從談起。建設好村衛(wèi)生室，能夠使農民得到就近的基本醫(yī)療服務，實現農民“小病不出村”。同時，建設社會主義新農村，提高農民生活質量和水平，減少因病致貧、因病返貧，使農民不得病、少得病、晚得病，必須重視發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)。今后村衛(wèi)生室建設重點應是：規(guī)范村衛(wèi)生室建設，所有衛(wèi)生室必須達到“三室分離”，即診斷室、治療室、藥房各占一間；有條件的要“四室分離”。配齊基本診治設備。規(guī)范用藥，嚴禁從非正規(guī)渠道進藥。村衛(wèi)生室一般以集體舉辦為主。村衛(wèi)生室不但要開展基本醫(yī)療服務，還要承擔健康咨詢、健康教育、慢性病干預、突發(fā)衛(wèi)生事件監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生任務；使村衛(wèi)生室成為新農村建設中的“窗口”。加大鄉(xiāng)村醫(yī)生管理、培訓和考核力度。要依據上級有關政策和要求，盡早制定出符合我市實際的農村衛(wèi)生技術人員定期培訓制度。重點落實好師資力量、培訓教材、培訓地點、培訓時間以及培訓周期等。培訓要突出針對性、實用性、有效性、經濟性。要通過培訓，從整體上提高全市農村衛(wèi)生技術人員業(yè)務技術水平。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生補助制度。根據鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生任務的多少，給予鄉(xiāng)村醫(yī)生定期補助；補助額不低于每月300元。5、健全完善預防保健體系。以市疾病預防控制中心為龍頭，以衛(wèi)生院防保科為樞紐，以52個公共衛(wèi)生監(jiān)測點為基礎，逐步完善健全覆蓋全市城鄉(xiāng)、功能完備、職責明晰、反映快捷的疾病預防控制網絡。市疾控中心要在加強自身建設基礎上，充分發(fā)揮儀器設備精良、業(yè)務技術人員素質高、管理規(guī)范的優(yōu)勢，加大對衛(wèi)生院防保科和52個公共衛(wèi)生監(jiān)測點的技術指導力度，不斷提高全市公共衛(wèi)生工作人員素質和水平。落實衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員工資全額預算，在此基礎上，衛(wèi)生院防保科在市疾控中心指導下，承擔好本地域內的免疫接種、婦幼保健、健康教育、疫情監(jiān)測等職能。要盡快落實52個公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點的財政補助，保護好綜合監(jiān)測點工作積極性。實現我市重大疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一時