感染性角膜病仍是發展中國家主要致盲眼病之一我國第二位致盲性眼病可預防和治療 前言 細菌性角膜炎流行病學 角膜潰瘍最常見的病因發病率 尚不確切了解 美國北部 2 100 000 全球每年有100 000患者 發展中國家角膜盲的首要原因 角膜外傷角膜接觸鏡以往角結膜疾病角膜手術局部及全身感染 瞼緣炎 結膜炎 淚囊炎 危險因素 細菌感染病理機理 定植 侵襲與毒力 定植粘附素 上皮特異性親和菌毛 粘附 大腸桿菌 淋球菌 粘多糖 粘附膜磷壁酸 受體結合 甲鏈 細菌感染病理機理 侵襲 病原體侵入機體并在體內擴散的能力細菌的數量 正比侵入部位與定位 特定部位或細胞侵襲酶 膠原酶 透明質酸酶 卵磷脂酶及鏈激酶等抗吞噬 胞壁成分 莢膜 類莢膜宿主細胞侵入性 結核 奈瑟淋球 細菌感染病理機理 毒力 毒素與毒力因子外毒素 分泌到胞外的毒性蛋白種類 細胞毒素 神經毒素 腸毒素等內毒素 革蘭氏陰性菌胞壁結構組成 特異性多糖 核心多糖 脂類A毒力因子 具有穿透力 溶組織力 IgA蛋白酶等 細菌性角膜炎常見致病菌 假單孢菌屬表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌肺炎球菌 綠膿桿菌性角膜炎 致病菌特征 自然界廣泛分布G 桿菌抵抗力較強可形成醫源性感染分泌綠膿菌素及熒光素 綠膿桿菌性角膜炎 致病因子 侵襲力弱 毒性強內毒素 菌細胞壁脂多糖 外毒素彈性蛋白酶蛋白水解酶細胞溶解素 綠膿桿菌性角膜炎 角膜潰瘍特征 嚴重急性化膿性角膜炎發病急 6 24小時 進展快 1 2天可波及全角膜迅速形成基質膿瘍基質黃綠色凝固性壞死粘膿性分泌物前房反應重可波及鞏膜 綠膿桿菌性角膜炎 金黃色葡萄球菌 病原菌的特征 菌體呈球形 直徑約1微米葡萄串狀排列革蘭氏染色陽性不形成芽胞 金黃色葡萄球菌 致病因子 感染擴散的因子 透明質酸酶纖維蛋白溶解酶脫氧核酸酶毒性因子 血漿凝固酶蛋白酶 A 毒素等溶血毒素 金黃色葡萄球菌性角膜炎 角膜潰瘍特征 圓形或卵圓形局限性潰瘍邊界清楚 進展較緩慢灰白色或奶白色前房反應較輕 金黃色葡萄球菌性角膜炎 表皮葡萄球菌性角膜炎 致病菌特征 G 球菌屬弱毒菌 條件致病可形成生物膜 黏附形成菌斑正常結膜囊最常見的細菌眼科感染的重要條件致病菌 表皮葡萄球菌性角膜炎 致病因子 蛋白酶 A殺白細胞素鏈激酶等 表皮葡萄球菌性角膜炎 角膜潰瘍特征 條件致病 糖尿病 長期激素 術后 進展緩慢臨床癥狀輕 呈不規則形狀面積小潰瘍較淺表 表皮葡萄球菌性角膜炎 肺炎球菌性角膜炎 致病菌特征 呼吸道常在菌小兒及老年易感菌體0 5 1 2um G 雙球形排列 有莢膜 致病因子 莢膜 逃避中性粒白細胞的吞噬 溶白細胞素溶血毒素IgA分解酶 肺炎球菌性角膜炎 肺炎球菌性角膜炎 角膜潰瘍特征 匐行性角膜潰瘍 起病急局灶膿性角膜浸潤開始迅速向周圍和深部發展邊緣匍行性壞死穿孔常有角膜內皮斑和前房積膿感染有增多的趨勢 肺炎球菌性角膜炎 奈瑟淋球菌角膜炎 致病菌特征性病病原體之一 新生兒膿漏眼 G 球菌 凹面相對成雙排列1 6 0 6 0 8微米大小 細胞內生長抵抗力弱致病性強 正常上皮可侵入 奈瑟淋球菌角膜炎 致病因子 菌毛外膜蛋白蛋白水解酶 奈瑟淋球菌角膜炎 臨床特征超急性化膿性 6小時 3天 發病極為迅速 浸潤 膿漏 大量膿性分泌物眼瞼嚴重水腫 耳前淋巴結腫大 角膜緣區的浸潤 20 35 角膜環行膿瘍角膜穿孔 奈瑟淋球菌感染 診斷臨床 實驗室檢查 診斷 刮片染色 微生物與細胞學檢查培養 需氧與厭氧培養及藥敏組織活檢免疫學檢查 治療 原則尋找和除去病因控制感染 局部為主 減少角膜組織破壞減少瘢痕和新生血管形成 眼科首選抗生素 首選藥物 急性感染 環 氧 諾為首選 懷疑綠膿桿菌 托布或頭孢他定慢性感染 氯霉素 利福平 磺胺嘧啶 局部頻點 每15分鐘一次 連續2小時每小時一次 連續24 48小時酌情減量 用藥方法 個性化用藥 根據藥物敏感試驗進行調整 輔助治療 局部促角膜修復劑散瞳