病例分型標準及方法 一、疾病分型 A型、B型、C型、D型 二、病例分型標準 1.病例分型基本標準 單純型 復雜型A型單純普通病例： 中青年患者居多，普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩定，不需要緊急處理的一般住院病人，住院日較B型病例長，費用一般低于CD型，高于B型病例（一般處理）C型復雜疑難病例： 中老年病人居多，病情復雜，診斷不明確或治療難度大，有較嚴重并發癥發生，預后較差的疑難病例。住院日長，費用消耗較多（不需搶救）B型單純急癥病例： 中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩定，不屬于疑難危重病例，費用一般低于其他型病例（緊急處理）D型復雜危重病例： 病情危重復雜。有生命危險，生命體征不穩定或有重要臟器功能衰竭，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者。需要積極搶救，住院日長但較C型短，費用消耗多 （積極搶救） 2.“四型三線”分型法 一般處理 緊急處理 不需處理 需要搶救 （A）（B）（C） （D） 口訣：“單純病例AB型，復雜病例CD型；緊急處理是B型，需要搶救是D型 三、一般還可依據下列條件進行簡單的分型 （1）年齡70歲，或新生兒大多為CD型病列； （2）入院診斷：心腦血管器質性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創傷、急性重癥傳染病均為CD型病例； （3）入院時情況：入院時情況為危急重癥的均為CD型病列； （4）出院診斷同入院診斷不符、多系統病變均為CD型病例； （5）入院后確診日期：確診時間7天者為CD型病例； （6）病理診斷：惡性腫瘤改變著為CD型病例； （7）搶救：凡經搶救者為CD型病例； （8）手術操作：急診手術者為B、D型，三級以上手術均為CD型； （9）會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例； （10）護理等級：一級、特級、重癥監護、特殊護理者為CD型病例； （11）有三個以上診斷多位CD型病例； （12）接受輸血的為CD型病例； （13）凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據診療過程決定分型。 四、具體病例分型方法 （1）首先根據首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據入院時情況即可簡單分型； （2）CD型病例可根據病情的危急程度，入院時的生命體征是否穩定，住院處置措施，是否搶救或監護而進一步分型； （3）判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現的病情加重情況變化，則應檢查是否診療處置不當所致，因診療處置不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型； （4）不同等級的醫院在以上基本分型的基礎上，可根據各自診療技術水平制定不同級別的急診和手術等級標準，以利于A、B、C型病例的診治。D型病例的評價標準則必須有反映病情危重的相關指標； （5）病例初步分型由主管醫師以及上級醫師在病人出院時在首頁上做出標記。病例歸檔后由科室負責質量管理的人員和病案管理人員根據首頁資料對分型病例進行復核。 （6）個醫院根據本醫院情況制定出各型病例的質量費用控制標準，建議以各醫院各型病例的三年均值為宜，并公布全院個科室的指標，將超標率作為醫療質量檢查的一項內容。 （7）病案管理部門每月將各型病例統計歸類報表，內容包括各型病例總數、百分率、CD型病例率（大型醫院7000人的CD型病例發生率48.05%，中型醫院3001-7000人的為38.01%，小型醫院 3000人的為28.54%、CD率可以作為醫療工作量的校正指標。平均住院日、平均費用、費用超標率、各型死亡率。 （8）有條件的醫院可在醫院HIS系統中安裝病例分型質量管理程序，對病例分型及費用實施實時控制。 五、疾病分型轉歸標準 治愈：癥狀完全消失，器官功能恢復正常，創口愈合。慢性病主要癥狀消失，功能恢復正常，可作為臨床治愈。 好轉：臨床癥狀和器官功能有明顯改善。 未愈：臨床治療后癥狀、體征無變化過加重， 器官功能無改善或有下降。 其他：指正常分娩、未產出院、住院經檢查出院、未治出院