劉成利 過敏性鼻炎的預防與治療 大綱 定義病因臨床表現治療預防 定義 過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎 是鼻腔粘膜的變應性疾病 并可引起多種并發癥 另一種由非特異性的刺激所誘發 但臨床表現與上述兩型變應性鼻炎相似 稱血管運動性鼻炎或稱神經反射性鼻炎 過敏性鼻炎發生于任何年齡包括幼嬰時期 病因并不是所有人都會患過敏性鼻炎 一般特定發生在具有過敏體質的人身上 過敏性體質與基因有關 通常為遺傳所致 過敏性鼻炎患者大多有過敏家族史 但近年由于工業化進程的加快 大氣污染加劇 使有些原本非過敏性體質的人也演變成過敏性體質 盡管過敏性鼻炎不會危及生命 但會影響生活質量 造成個人及社會的經濟負擔 兒童會因此影響到學習成績 嚴重者出現阻塞性睡眠呼吸障礙 甚至影響到頜面部發育 因而正確的診斷 有效的治療措施及預防就顯的尤為重要 病因 接觸過敏原家中最主要的過敏原是塵螨 霉菌 寵物和昆蟲等 在與人體密切接觸的床上用品 內衣上 塵螨及其排泄物較多 室內霉菌易在潮濕 溫暖 通氣不良的環境中生長 多種昆蟲 包括蟋蟀 蒼蠅 飛蛾 特別是蟑螂的排泄物都是一定的過敏原 戶外過敏原在春 夏 秋 冬都可能存在 包括香樟 核桃樹 榛子樹 杜松子樹 楊樹 樺樹和橡樹等 另外 近年來隨著車輛的增加 柴油廢氣中的芳香烴顆粒還有家庭裝修造成的甲醛等 它們雖然不是過敏原 卻是季節性過敏性鼻炎發作的強刺激 患有哮喘病有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒 發生過敏性鼻炎的風險較普通人群高出2 6倍 發生哮喘的風險高出3 4倍 多數患兒先是出現鼻炎 而后發生哮喘 少部分患兒先是有哮喘 然后出現鼻炎 或是二者同時發生 可見過敏性鼻炎和哮喘的發病具有明顯的相關性 通常 高風險者是否患病以及患病后在呼吸道表現 與遺傳基因的易感性 接觸過敏原的種類 時間及強度有關 臨床表現 1 鼻癢和打噴嚏 為首見癥狀 常常是鼻子里面先有一陣難以忍受的奇癢感覺 少數患者甚至還同時件有眼部或咽喉內發癢 接著會發出一連串的噴嚏 2 流涕 鼻涕的多少及性狀常依情況而有所不同 一般急性反應期為大量清水樣鼻涕 當反應期趨向結束時 涕量變得少而稠 若繼發感染可轉成粘液膿性分泌物 3 鼻塞 可以表現為多樣 如單側或雙側 間歇或持久 也可能為雙側交替性 4 嗅覺障礙 可以為暫時性 也可能為持久性 而以前者為多見 可因粘膜腫脹或鼻內息肉形成妨礙含氣味分子與嗅區粘膜接觸所致 也可因嗅區粘膜本身水腫或囊腫性變使嗅神經萎縮而致 鼻腔內部檢查顯示鼻甲水腫 常呈蒼白或紫色 上蓋有一薄層水樣粘液 嚴重病例腫脹的鼻甲可完全堵塞鼻通道常年性過敏性鼻炎患者 癥狀多于早晨起床時發作 隨著一天時間的消逝而逐漸減輕 季節性過敏性鼻炎患者 癥狀出現較快 季節過后 癥狀可暫時消失 來年又可再發 特異性免疫治療 脫敏療法非特異性治療 抗組按藥物 糖皮質激素吸入 藥物治療一般不超過7天 長期使用會引起藥物性鼻炎 令病情更為復雜 等離子低溫消融 治療 預防過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質 即過敏原 并盡量避免它 當癥狀主要發生在戶外 應盡可能限制戶外活動 尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉 以及柳絮和法桐上果毛 外出時可以帶口罩 或者可以到過敏原較少的海濱 當癥狀主要發生在室內 可以注意以下幾點1 在花粉或者灰塵較多的季節 關閉汽車或者房間的窗戶 2 移去過敏源 包括寵物 煙 甚至可疑的花草或者家具 3 使用有空氣清潔過濾功能的空調 以去除花粉 但可能無法過濾灰塵 4 可以使用溫度調節器來減少室內的濕度 最好使空氣濕度降到50 以下 5 修理潮濕的地下室 通氣口和浴室 并應該去除室內或者陽臺上的花草 6 持室內清潔無塵以減少過敏原 可利用吸塵器經常打掃衛生 7 臥室內使用無致敏作用的床單及被褥 如使用密閉良好的床墊及枕頭 及柔韌性較好的床單和枕巾等 并每周用熱水清洗床單枕巾 并注意不要在戶外曬被和床單 因為霉菌和花粉可以粘到被子上 8 用木板 地磚等代替地毯 尤其是固定于地板上的地毯更應去除 并不要種植需要不斷澆水的花草 因為潮濕的土壤有利于霉菌的生長 9 收拾好你的小物件 如書籍 錄音盒 CD 光盤以及長毛動物玩具等 這些物品都極易沾上灰塵 從而引起過敏 10 注意鼻腔清潔 經常清洗鼻腔 11 加強室外體育鍛煉 增強體質 12 保持室內清潔無塵以減少過敏原 可用吸塵器或濕抹布經常打掃房間 13 徹底殺滅蟑螂等害蟲 其排泄物中的蛋白是引起過敏性鼻炎及哮喘的重要物質 14 不要為減輕癥狀服用超量的藥物 飲食禁忌 牛肉 含咖啡因飲料 巧克力 柑橘汁 玉米 乳制品 蛋 燕麥 牡蠣 花生 鮭魚 草莓 香瓜 蕃茄 小麥 冷飲 過冷食物會降低免疫力 并造成呼吸道過敏 剌激性食物 如