.消毒與滅菌與隔離制度1、 醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。2、 各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一人一用一滅菌?？芍貜褪褂玫尼t療器材和物品集中由中心供應室處置。3、 根據物品的性能，用物理或者化學方法進行消毒滅菌時應做到：1、 耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法，手術器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌。2、 消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學方法。3、 化學滅菌或消毒應根據不同情況分別選擇滅菌劑或高效、中效、低效消毒劑。使用前必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，并按規定定期進行生物和化學監測。4、 連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。5、 戊二醛適用于不耐熱的醫療器械和精密儀器等消毒與滅菌。使用浸泡法進行消毒或滅菌處理時，要求將清洗、晾干待處理的醫療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋。消毒處理一般10-45分鐘，滅菌處理需要浸泡10小時。按無菌操作方法取出，無菌水沖洗并擦干。使用過程中應加強戊二醛濃度的檢測，室內須通風良好。四、醫務人員應遵循無菌技術操作的基本原則，熟悉掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包的使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等基本操作技能，并保證無菌操作技術的效果。隔離技術與制度1、 建筑布局的隔離與功能流程1、 建筑布局：根據病人獲得感染危險度的高低，將醫院明確劃分為低危險區域(清潔區、辦公區、生活區等），中等危險區域（普通病房、普通門診等），高危險區域（即污染區：感染性疾病門診及病房）和極高危險區（如手術室）。應達到以下隔離要求：（1） 各區分開，所屬科室相對集中，污染區域相對獨立，要遠離普通病房和生活區。（2） 各相關區域、部門制定服務流程，保證潔污分開，防止因人流、物流的交叉而導致的污染。（3） 各區配備適量的流動水洗手設施，方便醫務人員洗手。（4） 通風系統區域化，防止區域間空氣交叉污染。（5） 高危險區域和極高危險區域內各部門盡量采用感應自控門。2、 區域隔離：高危險區、極高危險區域內各相關科室、部門實行區域隔離管理。內部布局應明確劃分為“三區”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預防傳染性疾病的傳播，并達到以下隔離要求：（1） 制定服務流程，清潔區、半污染區和污染區各區界限清楚，有明顯標識。醫務人員通道出入口設在清潔區一端，病人通道出、入口設在污染區一端。（2） 高危險區、極高危險區的緩沖間應設實際隔離屏障，當一側緩沖間的門關閉以后，方能開啟另一側門，以減少區域之間空氣流通。（3） 感染與非感染病人分開放置，不同感染病人應分開放置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米。對疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護性隔離）的病人，應單獨安置。單間隔離室應設單獨通往室外的通道或陽臺。（4） 保證病室內通風設施良好，通風不好的可安裝合適功率的排風扇，加強通風。（5） 高危險區和極高危險區區域須安裝合適數量的非手觸式洗手設施，配備速干手消毒劑，保障醫務人員手衛生。（6） 限制感染病人的活動范圍，減少不必要的轉運，如必須轉運時，醫務人員應注意防護。（7） 隔離病人出院、轉科或死亡后，應進行徹底的終末消毒。3、 病室隔離：即保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應設在普通病房的盡端。2、 防護隔離： 醫務人員應正確使用防護用品如：口罩、手套、帽子、眼罩（護目鏡）、面罩、隔離衣、防護服、防護鞋等。個人防護用品使用原則如下：1、 對所有病人和醫務人員采取標準預防措施，熟練掌握和正確使用防護技術和用品。2、 醫務人員應該根據暴露的風險選擇個人防護用品：接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等應戴手套，當病人的血液、體液、分泌物等體內物質有可能噴濺到面部時醫務人員應佩戴防護面罩。3、 避免使用的個人防護用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。4、 使用過的個人防護用品應放入相應的醫療廢物袋中，并根據醫療廢物管理制度進行處置。5、 不共用個人防護用具。6、 為不同的病人進行診療或開始另一項診療操作時，每次均應更換個人防護用品并洗手。3、 隔離技術：1、 標準預防：針對醫院所有病人采用的一種預防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防，這是控制醫院感染的基本措施。標準預防措施如下：（1） 洗手和手衛生。（2） 當接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時使用個人防護用品。（3） 正確處置病人使用后的設備和污染的物品。（4） 預防針刺傷或銳器傷。（5） 環境清潔和處理溢出物。（6） 正確處理醫療廢物。2、 額外預防：基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的傳染病人在標準預防的基礎上，采取的附加隔離預防，包括以下三種類型： 經空氣傳播疾病的預防：通過此種方式傳播的疾病包括開放性（活動性肺結核、麻疹、風疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標準預防的基礎上，還需采取以下隔離預防措施：（1） 確診或可疑感染病人應單間安置或負壓病房。（2） 無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3） 盡可能避免轉移病人，限制病人活動范圍。必須運送時注意醫務人員的防護。當病人病情允許時應戴醫用防護口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。（4） 加強通風設施和做好空氣消毒。（5） 使用深藍色隔離標記。 經飛沫傳播疾病的預防：通過這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標準預防的基礎上，還需要采取以下隔離預防措施：（1） 病人之間、病人與探視者之間相隔空間1米以上。（2） 自然通風，空氣不需特殊的處理。（3） 可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。（4） 無條件時相同病原體感染的病人可同住一室。（5） 當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質有可能噴濺到面部時，醫務人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時病人也應佩戴醫用防護口罩。（6） 使用淺藍色隔離標記。 經接觸傳播疾病的預防：是醫用感染中醫、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸和間接接觸傳播。對確診或可疑感染了經接觸傳播的病原微生物如：胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標準預防的基礎上，還需要采取以下隔離預防措施：（1） 確診或可疑病人安置在單人隔離病房。（2） 無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。（3） 限制病人的活動范圍，減少不必要的轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環境的污染。（4） 使用橙色隔離標記。3、 針對感染性疾病傳播的“三個環節”，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。1、 隔離感染源的方法:（1） 傳染病人和普通病人嚴格分開安置。（2） 感染病人與非感染病人分區/室安置。（3） 感染病人與高度易感病人分別安置。（4） 同種病原體感染病人可同住一室。（5） 可疑特殊感染病人（包括可疑傳染病人）應單間隔離。（6） 根據疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。（7） 成人與嬰幼兒感染病人分別安置。2、 阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需采取不同的隔離措施。傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲媒）5種