.天津健康管理師聯盟三級健康管理師復習資料1、 職業道德（14章）（一）職業道德1. 職業道德的概念所謂職業道德：就是人們在進行職業活動過程中，一切符合職業要求的心理意識、行為準則和行為規范的總和。2.職業道德的本質（1） 職業道德是生產發展和社會分工的產物，（2）職業道德是人們在職業實踐活動中形成的規范，（3）職業道德是職業活動的客觀要求，它集中地體現著社會關系的三大要素責、權、利。其一，每種職業都意味著承擔一定的社會責任即職責；其二，每種職業都意味著享有一定的社會權力，即職權；其三，每種職業都體現和處理著一定的利益關系。（4）職業道德是社會經濟關系決定的特殊社會意識形態。3.職業道德的基本要求愛崗敬業、誠實守信、辦事公道、服務群眾、奉獻社會（二）職業守則1.健康管理的基本職業守則（1）健康管理師不得在性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等方面歧視個體或群體。（2）健康管理師首先應該讓個體或群體了解健康管理工作的性質、特點、以及個體或群體自身的權利和義務。（3）健康管理師在對個體或群體進行健康管理工作時，應與個體或群體對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些干預措施時）應與個體或群體簽訂書面協議。（4）健康管理師應始終嚴格遵守保密原則，具體措施如下：健康管理師有責任向個人或群體說明健康管理工作的相關保密原則，以及應用這一原則時的限度，在健康管理工作中，一旦發現個人或群體有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發生（必要時應通知有關部門或家屬），應將有關保密的信息暴露限制在最低范圍之內，健康管理工作中的有關信息，包括個案記錄、檢查資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業信息，應在嚴格保密的情況下進行保存，不得泄露，健康管理師只有在個體同意的情況下才能對工作或危險因素干預過程進行錄音、錄像。在因專業需要進行案例討論，或采用案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去可能會據此辨認出個體的有關信息。二、基礎知識（一）健康管理概論1.健康管理的概念和特點健康管理概念;是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。健康管理特點；個體化、可量化、標準化、系統化2.健康管理的主要目標和任務健康管理的目標：一、完善健康和福利，二、減少健康危險因素，三、預防疾病高危人群患病，四、易化疾病早期診斷，五、增加臨床效用效率，六、避免可預防的疾病相關并發癥的發病，七、消除或減少無效或不必要的醫療服務，八、對疾病結局作出度量并提供持續的評估和改進。任務：通過對人群健康風險的管理以達到臨床、財務以及生命質量的最佳結局。宗旨是：有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果；主體是：經過系統醫學教育或培訓并取得相應資質的醫務工作者；客體是：健康人群、亞健康人群（亞臨床人群）以及慢性非傳染性疾病早期或康復期人群；具體做法是：提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動來改善健康；重點是：慢性非傳染病疾病及其危險因素。兩大支撐點：信息技術和金融保險。公眾理念是：病前主動防、病后科學管、跟蹤服務不間斷。3.健康管理的基本步驟健康管理有三個基本步驟：一是了解和掌握你的健康，開展健康狀況檢測和信息采集；二是關心和評價你的健康，開展健康風險評估和健康評價；三是改善和促進健康，開展健康風險干預和健康促進，進行健康干預。4.健康管理的服務流程由五個部分組成：健康體檢健康評估個人健康管理咨詢個人健康管理后續服務專項的健康與疾病管理服務5.健康管理基本策略的種類有六種：即生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理、綜合的人群健康管理。6.生活方式管理的概念生活方式管理是通過健康促進技術，比如行為糾正和健康教育，來保護人們遠離不良行為，減少危險因素對健康的損害，預防疾病，改善健康。7.疾病管理的概念疾病管理是一個協調醫療保健干預和與患者溝通的系統，它強調患者自我保健的重要性。8.疾病管理的主要特點疾病管理具有三個主要特點：一、目標人群是患有特定疾病的個體；二、不以單個病例和（或）其單次就診事件為中心，而關注個體或群體連續性的健康狀況與生活質量，這也是疾病管理與傳統的單個病例管理的區別；三、醫療衛生服務及干預措施的綜合協調至關重要。（2） 臨床醫學基礎知識1.循證醫學的概念及核心內容循證醫學是：應用最多的有關信息（最佳的證據）通過謹慎、明確和明智的確認和評估，做出醫學決策的實踐活動。核心內容是：醫生對患者建議或實施任何診斷（如拍X線片）、治療（如開某種降壓藥）或預防保?。ㄈ缑磕曜鲆淮螊D科檢查）措施，都要盡可能基于可靠的證據，證明這種措施確實對患者有益，并且盡可能有較好的成本-效益比。2.問診和病史采集的主要內容主要內容包括：（1）患者一般情況；（2）主訴；（3）現病史；（4）既往史；（5）個人史和家庭史，女性還應包括月經史和生育史。3.體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診（直接叩診、間接叩診）、聽診4.臨床實驗室檢查的主要內容包括：血液學檢驗、體液與排泄物檢驗、生化學檢驗、免疫學檢驗、病原學檢驗5.疾病的X線圖像改變（1）大小改變，如：心影增大；（2）位置改變，如：關節脫位；（3）形態改變，如：各種呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、骨骼系統、炎癥、腫瘤、外傷等都產生形態結構變化；（4）輪廓改變，如：心臟病、心包病變、骨關節疾??；（5）密度改變，如肺內滲出、腫瘤致肺內異常密度增高、骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞；（6）功能改變，如某些疾病發生功能變化，如心包積液心臟搏動減弱或消失等。6.CT檢查的優缺點優點：CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內各部位的器官結構，除發現形態改變外，還能檢查組織的密度變化，擴大了影像學的檢查范圍。缺點：CT檢查是有身線的檢查方法，較難發現器官組織結構的功能變化，個別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；因成像野的限制，不宜檢查四肢小關節，難以顯示空腔器官的黏膜變化；做強化掃描時有造影劑的不良反應存在。7.超聲檢查的主要用途（1）檢查實質性臟器的大小、形態及物理特性；（2）檢測某些囊性器官（如膽囊、膀胱等）的形態、走向及功能狀態；（3）檢測心臟、大血管和外周血管的結構、功能及血流動力學狀態，包括對各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷；（4）檢測臟器內各種占位性病變的物理特性。根據占位性病變的聲學分型，鑒別占位病變的實質性、囊性，還是囊實混合性，部分可鑒別良、惡性；（5）檢測積液（如胸腔積液、心包積液等）的存在與否，以及對積液量的多少作出估計；（6）產科上可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數量、確定胎齡，評價胎兒生長發育情況，發現胎兒畸形，評定胎兒生理功能。超聲引導下還可對羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實驗室檢查，或對胎兒進行宮內治療；（7）在超聲引導下進行穿刺做針吸細胞學或組織活檢，或進行某些引流及藥物注入治療。8.MRI圖像的優缺點優點：MRI圖像無射線損害；通過梯度場和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像；圖像不受人體正常組織干擾，不像CT有骨骼等干擾偽影；MRI強化掃描使用釓造影劑，無不良反應。缺點：MRI圖像檢查時間較長，早期MRI機使用經典量子學理論，做一個T2加權成像需16分鐘以上，近年來采用快速成像方法已縮短為5分鐘以下；因患者置于磁體內有恐懼感，現已改為寬入口短磁體，可避免或消除恐懼感；因成像線圈和成像野的限制，小關節小部位的成像開展不普及；機器昂貴，運行費用高，檢查費用高。9.心電圖檢查的臨床應用心電圖除主要用于心臟疾病的診斷外，也廣泛應用于各種危重患者的搶救、手術麻醉、藥物作用和電解質紊亂的監測、航天、登山運動的心電監測等。（1）由于心電圖主要反映心臟激動的電學活動，因此對各種心律失常和傳導障礙的診斷分析具有肯定價值；（2）特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實用的方法；（3）房室肥大、心肌受損和心肌缺血都可引起一定的心電圖變化，有助診斷。10.內鏡檢查的臨床應用上消化道內鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，是應用最早進展最快的內鏡檢查，亦稱胃鏡；下消化道內鏡檢查包括乙狀結腸鏡、結腸鏡和小腸鏡檢查，以結腸鏡應用較多；纖維支氣管鏡已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救上一項重要手段，于1967年正式用于臨床。11.藥品的概念藥品：用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理功能并規定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質。根據藥物的性質、劑型、組織對藥物的吸收情況及治療需要，藥物給藥途徑可有口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥、注射等。12.合理使用抗生素應遵循的原則合理使用抗生素包括合理選藥和合理給藥兩方面。選擇抗生素時，首先應分析可能的致病菌并據此來選用敏感的抗生素，一般應用藥物敏感試驗來篩選抗生素。當病情危重時則應根據患者的感染部位、可能感染的菌群來選用抗菌譜較廣的藥物。13.介入治療的概念介入治療是指在醫學影像或內鏡的導向下，利用經皮穿刺和導管技術，通過藥物、物理、化學等手段直接消除或減輕局部病變，從而達到治療目的。14.放射治療的原理及副作用原理：放射治療是利用放射線如放射性同位素產生的、射線和各類X線治療機或加速器產生的X線、電子束、質子束及其他粒子束等治療疾病。放射治療的副作用：全身反應包括（1）血液系統主要表現為白細胞、血小板降低；（2）胃腸系統表現為食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐等；（3）神經系統癥狀為乏力、嗜睡或失眠等。15.物理療法的臨床應用物理療法廣泛應用于（1）各種炎癥尤其是慢性炎癥的恢復治療；（2）各種神經系統疾病或損傷的恢復治療；（3）各種原因導致的肌肉損傷的治療；（4）術后并發癥的治療；（5）有一些療法如超聲波擴大了原有的作用，成為外科手術工具。（3） 預防醫學基礎知識1.三級預防策略的概念根據疾病發生發展過程以及健康決定因素的特點，把預防策略按等級分類，稱為三級預防策略。2.第一、二、三級預防的內容第一級預防：又稱病因預防，包括針對健康個體的措施和針對整個公眾的社會措施。第二級預防：在疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作，以控制疾病的發展和惡化。對于傳染病，除了“三早”還需要做到疫情早報告及患者早隔離，即“五早”。第三級預防：對已患某些疾病的人，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使患者盡量恢復生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。3.臨床預防服務的概念臨床預防服務指在臨床場所對健康者或無癥狀的“患者”病傷危險因素進行評價，然后實施個體的干預措施來促進健康和預防疾病。4.臨床預防服務的主要內容臨床預防服務的內容通常有求醫者的健康咨詢、篩檢和化學預防。5 健康危險因素評價的主要內容：指在臨床工作中從采集病史、體格檢查合實驗室檢查等過程中手機有關個體的危險因素信息，為下一步對危險因素的個體化敢于提供依據。6.健康維護計劃的主要內容健康維護計劃是指在特定的時期內，依據患者的年齡、性別及危險因素而計劃進行的一系列干預措施。具體包括：做什么、間隔多長時間做一次、什么時候做。按照臨床預防服務的內容，預防干預活動一般包括：健康咨詢指導、疾病的早期篩檢、現患管理和隨訪等。健康維護計劃的一個重要內容是根據危險因素的評估以及患者的性別、年齡的信息，確定干預的措施，包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學預防。7社區的概念社區是指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。社區不完全等同于“行政區域”。8. 社區公共衛生的概念社區公共衛生是人群健康的策略和原則在社區水平上的具體應用，即根據全體社區居民的健康和疾病的問題，開展有針對性的健康保護、健康促進以及疾病預防的項目，促進社區人群健康水平和提高生活質量，實現人群健康的均等化。9. 社區公共衛生遵循的原則：以健康為中心，以人群為對象，以需求為導向，多部門合作，人人參與。10.國家基本公共衛生服務的要點包括：城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管服務。（四）常見慢非病基礎知識1.慢性病致病的主要危險因素大致分為三類：環境危險因素、行為危險因素、宿主危險因素。包括吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖與超重、缺乏體力活動、病原體感染、不良的心理社會因素、遺傳與基因因素、職業暴露、環境污染等。2.惡性腫瘤的危險因素包括：吸煙、乙肝病毒及其他病毒感染、膳食營養因素、職業危害、其他環境因素等。3.高血壓的概念高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害性疾病，是全球人類最常見的慢性病，是冠心病、腦血管病、腎病發生和死亡的最主要的危險因素。4.血壓測量的主要方式包括：診室血壓、自測血壓、動態血壓三種。5.診室血壓的測量方法診室血壓測量主要用水銀血壓計，其測量方法如下：（1） 選擇符合標準的水銀柱式血壓計或符合國際標準及中國高血壓聯盟（CHL）認證的電子血壓計進行測量。一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計；（2）袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3；（3）被測量者測量前1小時內應避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘；（4）被測量者應坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓；（5）將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm，用水銀柱式血壓計時將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯處；（6）在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏間第I時相（第I音）和第V時相（消失音）。收縮壓讀數取柯氏音第I音，舒張壓讀取柯氏音第V音。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第音（變音）作為舒張壓讀數。（7）確定血壓讀數：所有讀數均應以水銀柱凸面的頂端為準；讀數應取偶數；電子血壓計以顯示血壓數據為準；（8）應間隔1-2分鐘重復測量，取兩次讀數平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數相關5mmHg以上應再次測量，以3次讀數平均值作為測量結果。6.自測血壓的基本方法對新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續7天，每天早晚各1次，每次測量3遍；去掉第1天血壓值，僅計算后6天血壓值，根據后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。血壓穩定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓。血壓不穩定或未達標的建議增加自測血壓的頻率。推薦使用符合國際標準的上臂式全血動或半血動電子血壓計。一般而言，自測血壓低于診室血壓值，正常上限參考為135/85mmHg。7.動態血壓的概念及參考標準動態血壓是指患者佩戴動態血壓監測儀記錄24小時血壓。動態血壓正常值國內參考標準：24小時平均值130/80mmHg,，白晝平均值135/85mmHg，夜間平均值125/75mmHg，正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-15%。8.高血壓發病的概念及參考標準臨床上高血壓的診斷標準為：經非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。白大衣高血壓：指患者到醫院測量血壓高于140/90mmHg，但動態血壓24小時平均值小于130/80mmHg或家庭自測血壓值小于135/85mmHg.隱性高血壓：指患者到醫院測量血壓小于140/90mmHg，但動態血壓平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓值高于135/85mmHg。9. 高血壓發病的危險因素高鈉、低鉀膳食；體重超重和肥胖；飲酒；其他危險因素還有遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等。10.糖尿病的概念糖尿?。菏怯啥喾N病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。10.糖尿病的分型糖尿病可分為I型、型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。11.糖尿病的常用診斷標準血糖升高達到下列三條標準中的任意一項時，就可診斷患有糖尿病：（1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L或；（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L或；（3）OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平11.1mmol/L。（4）2010年，ADA指南將HbA1C6.5%作為診斷糖尿病診斷標準之一。12.2型糖尿病的危險因素包括：遺傳因素、肥胖或超重、體力活動不足、膳食因素、早期營養、糖耐量損害、胰島素抵抗（IR）、高血壓及其他易患因素。13.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的概念冠心病又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。14.冠心病的分型冠心病分為五型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死。15.冠心病的臨床表現在有臨床癥狀的冠心病患者中，大約1/3-1/2以急性心肌梗死為首發表現。其突出的癥狀為胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受，患者有瀕死感，煩燥不安；部位及放射部位與心絞痛相同，持續時間持久，多在半小時至幾個小時或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮痛劑。16.冠心病的主要診斷方法如出現典型的心絞痛、或發生心肌梗死，臨床上可基本明確冠心病的診斷。對于無心肌梗死或心絞痛的患者，確診需要有冠狀動脈狹窄的病毒解剖學依據。目前診斷冠狀動脈狹窄的金標準仍為冠狀動脈造影檢查。17.冠心病的主要危險因素包括：高血壓、血脂異常和高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病、生活方式（吸煙、高脂飲食、體力活動減少）、多種危險因素的聯合作用、其他（精神緊張、憂慮、時間緊迫感等）。18.腦卒中的概念腦卒中：是指一組發病急驟的腦血管病，而后者含義更廣，包括中樞神經系統的所有動脈和靜脈系統的病變。19. 腦卒中的臨床表現及主要診斷方法腦梗死：臨床特征：（1）多數在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發病前可有短暫性腦缺血（TIA）發作。（2）病情多在幾小時或幾天內達到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數秒至數分鐘內達到高峰。部分患者癥狀可進行性加重或波動。（3）臨床表現決定于梗死灶的大小和部位，主要局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。診斷：頭顱CT和MRI在發病24小時內常不能顯示病灶，但可以排除腦出血，發病24小時后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權成像可以早期顯示缺血組織的大小、部位。腦出血：臨床特點：（1）多在情緒激動或活動時急性起?。唬?）突發局灶性神經功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增加、意識障礙和腦膜刺激征。診斷：頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75-80Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。蛛網膜下腔出血：主要癥狀：（1）突發劇烈頭痛，持續不能緩解或進行性加重；（2）多伴有惡心、嘔吐；（3）可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數出現癲癇發作；（4）其突出體征是腦膜刺激征明顯。診斷：頭顱CT是診斷蛛網膜下腔出血的首選方法，若顯示蛛網膜下腔內高密度影可以確診。20.腦卒中的危險因素包括：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、頸動脈狹窄、肥胖、其他危險因素（高同型半胱氨酸血癥、代謝結合征、缺乏體育活動、飲食營養不合理、口服避孕藥、促凝危險因素）。21.慢阻肺的概念慢阻肺是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。主要累及肺，但也可引起全身（肺外）的不良效應。22.慢阻肺的臨床表現（1）慢性咳嗽：首發癥狀，初起呈間歇性，早晨較重，部分無咳嗽；（2）咳痰：少量黏液性痰，少數無咳痰；（3）氣短或呼吸困難：標志性癥狀，早期僅于勞力時出現，后逐漸加重；（4）喘息或胸悶；（5）全身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等。23.慢阻肺的實驗室檢查（1） 肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；（2）胸部x線檢查：早期X線胸片可無明顯變化，以后出現肺紋理增多、紊亂等非特征性變化，主要X線征為肺過度充氣，并發肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的x線征外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等。（3）血氣檢查：血氣異常首先表現為輕、中度低氧血癥，隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現高碳酸血癥。24.慢阻肺的危險因素包括：個人因素、環境因素（吸煙、職業性粉塵和化學物質、空氣污染、感染）（五）基本衛生保健1. 基本衛生保健的概念是指最基本的、人人都能得到的、體現社會平等權利的、人民群眾和政府都能負擔得起和全社會積極參與的衛生保健服務。2.基本衛生保健的內容：四個方面和八項內容四個方面：促進健康、預防保健、合理治療、社區康復八個方面：1.對當前主要衛生問題及其預防和控制方法的健康教育；2.改善食品供應和合理營養；3.供應足夠的安全衛生水和基本環境衛生設施；4.婦幼保健和計劃生育；5.主要傳染病的預防接種；6.預防和控制地方?。?.常見病和外傷的合理治療；8.提供基本藥物。3.21世紀人人享有衛生保健的總目標1.使全體人民增加期望奉命和提高生活質量；2.在國家間和內部促進衛生水平；3.使全體人民獲得可持續的衛生系統和服務。（六）流行病學和醫學統計學基本知識93頁1.流行病學的概念、研究方法概念：流行病學是研究疾病、健康狀態和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預防和控制疾病，促進健康的學科。常用的研究方法包括：現況調查、隊列研究、病例對照研究、實驗性研究、診斷試驗的評價研究、篩檢試驗的評價研究2.比例的概念及計算公式：表示同一事物局部與總體之間數量上的比值。P=a/a+b3.比的概念及計算公式:表示兩個數相除所得的值。相對比=甲指標/乙指標4.率的概念及計算公式：表示在一定的條件下某現象實際發生的例數與可能發生的例數之比5.發病率的概念及計算公式：指一定時期內特定人群中某病新病例出現的頻率。 發病率=(某一定時期內某人群中某病新病例數/同期暴露人口數)*k6.發病率指標的用途：用來描述疾病的分布，探討發病因素，提出病因假設和評價防治措施的效果。是一個重要和常用的指標，對于死亡率極低或不致死的疾病尤為重要，反映得該病的風險。7.患病率的概念及計算公式：在特定時間點一定人群中某病新病例和舊病例的人數總共所占的比例。患病率=特定時間點某人群中某病新舊病例數/同期觀察人口數*k8.患病率的影響因素：發病率和病程9.患病率指標的用途：合理地計劃衛生措施、人力物力及衛生自愿的需要，研究疾病流行因素，監測慢性病的控制效果。10.患病率和發病率的區別：分子時間和病例數不同；患病離是一種靜態指標，不是率，是比例，發病率是一種動態指標，是真正的率。11.死亡率的概念及計算公式：某人群在單位時間內死于所有原因的人數在該人群中所占的比例。死亡率=(某人群某年總死亡人數/該人群同年平均人口數)*k12病死率的概念及計算公式：一定時期內患某病的全部患者中因該病而死亡的比例。 某病病死率=(該病死亡人率/該病發病率)*100%13.生存率的概念及計算公式：患某種病的人（或接受某種治療措施的患者）經n年的隨訪，到隨訪結束時仍存活的病例數占觀察病例的比例。n年生存率=（隨訪滿n年的某病存活病例 數/隨訪滿n年的該病病例數）*100%14.相對危險度的概念及計算公式:暴露組的發病率（Ie）與非暴露組發病率（Io）之比。 RR=Ie/Io15.比值比的概念：病例組中暴露人數與非暴露人數的比值除以對照組中暴露人數與非暴露人數的比值。16.歸因危險度的概念及計算公式：暴露組的發病率與非暴露組發病率之差，它反映發病歸因于暴露因素的程度。AR=Ie-Io17.現況調查的概念、種類、優缺點概念：現況調查是指在某一人群中應用普查或抽樣調查等方法收集特定時間內有關變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關聯。種類：普查、抽樣調查（隨機抽樣、非隨機抽樣）。常用的隨機抽樣方法有單純隨機抽樣、系統抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多階段抽樣。優缺點：1.研究結果有較強的推廣意義，以樣本估計總體的可信度較高；2.其次有來自同一群體的自然形成的同期對照組，使結果具有可比性；3.一次調查可同時觀察多種因素，是疾病病因探索過程中不可缺少的基礎性工作之一。缺點：1.現況研究中，由于調查時疾病與暴露因素一般同時存在，難以確定先因后果的時相關系；2.再則，現況調查研究得到的是某一時點的是否患病情況，故不能獲得發病率資料，除非在一個穩定的群體中，連續進行同樣的現況調查；3.如果在一次現研究進行過程中，研究對象中一些人若正處在所研究疾病的潛伏期或者臨床前期，則極有可能會被誤認為是正常人，使研究結果發生偏倚，低估該研究群體的患病水平。18.隊列研究的概念、原理、特點概念：隊列研究亦稱群組研究。是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組發病率或死亡率的差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯系及聯系強度大小的一種觀察性研究方法?？捎糜跈z驗病因假設、評價預防效果和研究疾病自然史。原理：調查方向現在到將來，根據暴露組和費暴露組患病情況的對照，比較疾病發病率或死亡率的差異。特點：1.在時序上是由前向后的，在疾病發生前開始進行，故屬于前瞻性研究；2.屬于觀察性對比研究，暴露與否是自然存在于研究人群，而不是人為給予的；3.研究對象根據暴露與否分組，這與實驗性研究的隨機分型不同；4.是從“因”到“果”的研究；5.追蹤觀察的是兩組間的發病率或死亡率差異，如RR=a/（a+b）/c/（c+d）19.病例對照研究的概念、原理、特點概念：為選擇一組患所研究疾病的患者與一組無此病的對照組，調查其發病前對某個（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關系。原理：調查方向，回顧性研究，分暴露組和對照組，研究兩組該疾病發生的因素。特點：在疾病發生后進行，研究開始時已有一批可供選擇的疾病；研究對象按發病與否分成病例組與對照組；被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的；若按因果關系進行分析，由果推因；經兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯系。OR=ad/bc20. 實驗性研究的概念及基本特點概念：研究者在一定程度上掌握著試驗的條件，主動給予研究對象某種干預措施?；咎攸c：屬于前瞻性研究；隨機分組；設立對照組；有干預措施。21. 臨床試驗的概念及目的概念：在臨床傻瓜評價新藥、新療法的一中實驗，是臨床治療措施在正式應用之前的最后人體應用試驗。目的：觀察和論證某些研究因素對研究對象產生的效應或影響。22. 社區實驗的概念及使用方法概念：是以尚未患所研究疾病的人群作為整體進行試驗觀察，常用于對某種預防措施或方法進行考核或評價。使用方法：選擇的社區在各個方面盡量相似；隨機原則將社區分成實驗組進行干預和對照組不進行干預。23.診斷試驗的評價指標：客觀指標；主觀指標；半客觀指標24.真實性的概念及評價真實性的指標種類真實性的概念：又稱有效性，是指篩查試驗或診斷試驗所獲得的測量值與實際情況的符合程度。種類：靈敏度；特異性；假陽性率；假陰性率；似然比；正確診斷指數。25.篩檢試驗的概念：通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將有可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區別開來。26.篩檢的主要用途：早期發現可疑患者，早診斷早治療，提高治愈率或延緩疾病的發展，改善預后；發現某些疾病的高危個體，預防疾病的發生；開展流行病學監測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共衛生決策提供科學依據；了解疾病的自然史。27.醫學統計學的概念概念：關于數據收集的普遍原理和方法。28.醫學統計學的研究對象：不確定性的醫學數據29.醫學統計學的主要內容：統計設計；統計描述；統計推斷30.醫學統計資料的類型：計數資料；計量資料；等級資料31.醫學統計工作的基本步驟：研究設計；收集資料；整理資料；分析資料。31.總體：是同質的所有觀察單位某種變量值的集合。32.樣本：從總體中隨機抽取有代表性的一部分觀察單位其測量值（或觀察值）的集合。33.參數：指總體指標，如總體均數、總體率、總體標準差等。34.統計量：指樣本指標，如樣本均屬、樣本率、樣本標準差等。35.誤差的概念：通常是指測量值與真實值之差，其中包括系統誤差和隨機測量誤差；以及樣本指標與總體指標之差，即抽樣誤差。36.算數平均數的概念：當資料服從對稱分布時，數據之和除以數據的個數記為。37.中位數的概念：指一組由小到大順序排列的觀察值中位次居中的那個觀察值。38.幾何均數的概念：是描述偏態分布資料集中趨勢的另一種重要指標。39.方差及標準差的用途：描述對稱分布資料離散趨勢的重要指標。40.百分位數的概念：將由小到大順序排列的觀察值分成100等份，對應于第x%位的觀察值即為第x百分位數。41.統計表的結構：標題；標目；線條；數字，有點統計表還有備注。42.統計表制表的基本要求：標題概括說明表的內容，位于表的上方，內容簡潔扼要；標目泳衣致命表內數字含義，橫標目為主語，表示被研究實物，縱標目為謂語，表示被研究實物的各項統計指標；線條除必須的頂線、底線、標目線以外，應盡量減少其他不必要的線條，不使用豎線、斜線；數字一律使用阿拉伯數字，應準確無誤，同一指標的數字的小數位應一致，位次對齊。43.統計制圖的基本要求：根據資料的性質和分析目的，選擇合適的圖形；統計圖要有標題，位于圖體下方的中央位置；繪制有坐標軸的圖形，縱、橫周要有標目，標注遠點、尺度、單位等，縱橫周的比例為5:7為宜；同一張圖內比較不同事物時，需用不同顏色或樣式的線條區別標識，并附圖例說明。44.統計推斷的概念：用樣本信息推斷總體特征，包括總體參數的估計和假設檢驗，它是統計學的核心內容。45.假設檢驗的概念：利用樣本信息判斷假設是否成立的統計學方法?；驹恚杭俣傮w服從正態分布，對總體均數進行z檢驗、t檢驗、方差分析等；若總體分布類型未知或偏態分布資料，用秩和檢驗。46.假設檢驗的基本步驟：建立檢驗假設，確定檢驗水準；選定檢驗方法，計算檢驗統計量；確定P值，做出推斷結論47.假設檢驗的注意事項：檢驗方法的正確選擇；結果的解釋。（七）健康教育學基礎知識 117頁1.健康教育的概念：通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利的健康行為和生活方式的教育活動與過程，其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。2健康促進的概念：是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協調人類與他們環境之間的戰略，規定個人與社會對健康各自所負的責任。3.健康促進涉及的主要活動領域：建立促進健康的公共政策；促進健康支持環境；增進社區的能力；發展個人技能；調整衛生服務方向。4.健康教育與健康管理的區別與聯系 健康教育 健康管理內涵側重點對象基本步驟干預方法評價有計劃、有組織、有評價的教育活動和過程知識、信念和行為改變，提高人們的健康素養個體和群體，側重群體需求評估-計劃制定-干預實施-評價信息傳播、行為干預活動實施、人群參與情況知識、信念、行為的變化健康指標的改善健康監測、健康維護以及生活方式管理、疾病管理的過程健康風險評估、健康危險因素管理、提高人們的健康水平和素質個體和群體，側重個體信息收集-風險評估-干預咨詢指導-效果評估行為干預、健康和疾病的咨詢與指導、生活方式管理、疾病管理健康相關行為、生活方式的改變健康指標的改變健康狀況的提高、病情的改善疾病或死亡風險的改變5.知信行模式的概念：知識、信念和行為的簡稱，健康教育的知信行模式實質上是認知理論在健康教育中的應用。6.健康信念模式的概念：強調感知在決策中的重要性，影響感知的因素很多，是運用社會心理學方法解釋健康相關行為的理論模式。7.內容:信念是人們采納有利于健康行為的基礎；是否采納某健康行為的過程：對疾病威脅判斷-對預防疾病價值等判斷-自我效能的概念-最后做出決定。8.行為改變的5個階段：沒有打算階段；打算階段；準備階段；行動階段；維持階段。9.自我效能：指個體對自己組織、執行某特定行為并達到預期結果的自信心、自我控制能力。10.人際傳播的概念：也稱人際交流，是指人與人之間進行直接信息溝通的一類交流活動。 特點：不需要任何媒介；在同一次人際傳播活動交流的雙方可以互為傳播者和受傳者； 由于反饋及時，雙方交流容易充分；相對于大眾傳播而言，信息量少，覆蓋范圍小，傳播速度慢；信息容易走樣。11.常用人際傳播的主要形式：講課；同伴教育；演示與示范。12.健康教育需求評估的主要內容：社會診斷；流行病診斷；行為與環境診斷；教育與組織診斷；管理與政策診斷；確定優先項目。13.行為診斷應遵循的主要程序：區分引起健康問題的行為與非行為因素；區別重要與不重要行為；區別高可變性為和低可變形為。14.影響健康行為的三個因素：傾向因素；促成因素；強化因素。15.制定健康教育計劃具體目標應遵循的原則：具體、量化、可測量。16.健康教育干預策略的主要方面：目標人群的認知和技能；物質環境，如生活條件；社會環境，如政策、文化。17.實施健康教育計劃的主要工作：制定實施的工作時間表；實施質量控制；組織機構建設；實施人員培訓；設施設備與健康教育材料。18.健康教育計劃評價的主要內容：過程評價；效應評價；結局評價（八）營養與食品安全基礎知識1.營養的概念：機體通過攝取食物，經過體內消化、吸收和代謝，利用十五中對身體有益的物質作為構建機體組織器官、滿足生理功能和體力活動的生物學過程。2.營養素的概念：食物中的營養成分。 分類：六大類：蛋白質、碳水化合物、脂類、礦物質、維生素和水。3.膳食營養素參考攝入量的概念：每日平均膳食營養素攝入量的參考值4.平均需要量的概念：群體中各個體需喲啊兩的平均值。5.推薦攝入量的概念：可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體絕大多數個體需要量的攝入水平。6.適宜攝入量的概念：通過觀察或試驗獲得的健康人群某種營養素攝入量。7.可耐受最高攝入量的概念：平均內日可以攝入該營養素的最高值。8.能量系數的概念：每克產能的營養素在體內氧化所產生的能量值。9.碳水化物的作用：提供能量；構成組織結構和生理活性物質；血糖調節作用；參與其他營養素的代謝。分類：根據分子聚合度分為糖、寡糖、多糖。10.血糖生成指數的概念：餐后不同食物血糖耐量曲線在基線內面積與標準唐（葡萄糖）耐量面積之比。計算方式：GI=某食物2小時血糖曲線下面積/相當含量葡萄糖在食后2小時血糖曲線下面積*100%11.碳水化物參考攝入量：占總能量攝入的55-65% 食物來源：淀粉-糧谷、薯類；單糖和多糖-蔗糖、糖果、甜食等。12.脂肪酸的常見分類方法：按脂肪酸碳鏈長度分長鏈脂肪酸、中鏈脂肪酸、短鏈脂肪酸；按脂肪酸飽和程度分飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸；按脂肪酸的空間結構分順式脂肪酸和反式脂肪酸；按不飽和脂肪酸第一個雙鍵的位置分n-3系、n-6系、n-7系、n-9系。13.類脂的分類：磷脂、糖脂、類固醇。特點：在體內含量較恒定。14.反式脂肪酸的概念：其聯結到雙鍵兩端碳原子上的兩個氫原子在碳鏈的不同側。15.固醇的分類：動物膽固醇和植物谷固醇16.脂類的生理功能：供給能量；促進脂溶性維生素的吸收；維持體溫、保護臟器；增加飽腹感；提高膳食感官性狀；類脂的主要功能構成身體組織和一些重要的生物活性物質。17.必需脂肪酸的生理功能：構成線粒體和細胞膜的重要組成成分；合成前列腺素的前體；參與膽固醇的代謝；參與精子的形成；維護視力。18.成人膳食脂肪適宜攝入量：脂肪占總能量的20-30%、飽和脂肪酸小于10%、單和多不飽和脂肪酸占10%、n-6：n-3是4-6:119.蛋白質的組成：碳、氫、氧、氮、硫；磷、鐵、碘、錳、鋅。 分類：完全蛋白質、半完全蛋白質、不完全蛋白質。20.氮折算成蛋白質的折算系數：樣品中蛋白質的百分含量（g%）=每克樣品中含氮量 *6.25*100%21.氨基酸的概念：組成蛋白質的基本單位，是分子中具有氨基和羧基的一類化合物，具有共同的基本結構。分類：必需氨基酸、非必需氨基酸、條件必需氨基酸。22.人體必需氨基酸的種類：借兩本淡藍色書異亮氨酸 亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸、組氨酸（嬰兒)23.限制氨基酸的概念：食物蛋白質的必需氨基酸組成與參考氨基酸組成相比較，缺乏較多的氨基酸。24.蛋白質的消化方式：一般食物蛋白質水解成氨基酸及小肽后方能被吸收。25.氮平衡的概念：氮的攝入量和排出量的關系。26.蛋白質推薦攝入量：占總能量的10-15% 食物來源：植物性蛋白質和動物性蛋白質。27.維生素的概念：維持身體健康所必需的一類化合物。種類：脂溶性和水溶性維生素。28.脂溶性維生素的主要分類：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K。29水溶性維生素的主要分類：維生素B和維生素C。30.礦物質的分類：常量元素和微量元素。31.微量元素的種類：鐵、碘、鋅、硒、銅、錳、硌、鈷32.平衡膳食的概念：在營養學上，能使人體的營養需要與膳食供給之間保持平衡狀態，能量及各種營養素，滿足人體生長發育、生理及體力活動的需要，且要各種營養素之間保持適宜比例的膳食。33.食物的主要分類：谷類及薯類；動物性食物；蔬菜、水果和菌藻類；純能量食物。34.一般人群膳食指南內容：食物多樣，谷類為主，粗細搭配；多吃蔬菜水果和薯類；每天吃奶類、大豆或其制品；常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食；食不過量，天天運動，保持健康體重；三餐分配要合理，零食要適當；每天足量飲水，合理選擇飲料；如飲酒，應限量；吃新鮮衛生的食物。35.中國居民平衡膳食寶塔的內容：油脂類 25g30g，鹽6g；奶及奶制品 300g，大豆類及堅果30g50g；禽肉類50g75g，魚蝦類50g100g，蛋25g50g；蔬菜類 300g500g，水果類200g400g；谷類薯類及雜豆 250400g，水1200ml。36.保健食品的概念:“聲稱具有特定保健功能或者以補充維生素、礦物質為目的的食品。即適于特定人群食用，具有調節機體功能，不以治療為目的并且對人體不產生任何急性、亞急性或者慢性危害的食品”。 37.中國保健食品的主要分類：營養素補充劑和聲稱具有特定保健功能食品38.中國營養素補充劑的概念：是以補充一種或多種人體所必須的營養素為目的，內容包括維生素和礦物質，尚未將三大營養素包括在內。39.食品安全的概念：在常規使用方式和用量的條件下長期使用，對使用者不產生不良反應的實際擔保。40.食源性疾病的概念：是指由攝食進入人體內的各種致病因子引起的、通常具有感染性質或中毒性質的一類疾病。（九）身體活動基本知識1.按日常活動的身體活動類別：職業性身體活動，交通往來身體活動，家務性身體活動，體育鍛煉身體活動。2.按能量代謝的身體活動類別：有氧運動和無氧運動3.有氧代謝的概念：指軀干、四肢等大肌肉參與為主、有節律、時間較長、能夠維持在一個穩定狀態的身體活動。4.無氧代謝的概念：以無氧代謝為主要供能途徑的身體活動形式，一般為肌肉的強力收縮活動，因此不能維持一個穩定的狀態。5.按生理功能和運動方式的身體活動類別：關節柔韌性活動；抗阻力活動；身體平衡和協調性練習。6.身體活動強度的分級：低強度、中等強度、高強度、極高強度。7.個體身體活動指導的基本原則：運動有益；貴在堅持；多動更好；量力適度。8.制定個體活動計劃應包括的內容：收集基本信息；確定身體活動目標量；活動強度和時間；活動進度。9.身體活動傷害的預防措施：量力而行，循序漸進，并采取必要的保護措施；學習安全注意事項，自我監測運動中不適情況；應掌握發生意外時的應急處置技能。10.5-17歲兒童的身體活動建議：身體活動包括在家、在學校的玩耍、游戲、體育活動等；每天累計60分鐘中等到高強度的身體活動，大于60分鐘對健康有益；采用有氧活動，且每周至少進行3次高強度身體活動，包括強健肌肉和骨骼的活動。11.成年人身體活動建議：每日進行6-10千步當量身體活動；經常進行中等強度的有氧運動；積極參加各種體育和娛樂活動；維持和提高肌肉關節活動；日常生活少靜多動。12. 老年人身體活動的內容：有氧運動；抗阻力運動；動能性身體活動。13. 老年人身體活動量：強度，宜量力而行；時間30-6