肝內(nèi)膽管結(jié)石病因病理 不詳肝內(nèi)感染膽汁淤積膽道蛔蟲臨床表現(xiàn) 無癥狀 膽道感染癥狀肝外膽管結(jié)石癥狀 Charcot三聯(lián)癥 Reynolds五聯(lián)癥肝區(qū)不適體格檢查 缺乏特異性肝腫大 肝區(qū)叩痛 感染體征等 第四十三章 膽道疾病 肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷 靠輔助檢查Bus 靜脈膽道造影 PTC CT治療 以手術(shù)為主手術(shù)原則 類似肝外膽管結(jié)石 關(guān)鍵 解除狹窄手術(shù)方法 高位膽管切開取石膽腸內(nèi)引流術(shù) 膽腸吻合術(shù) 肝葉切除術(shù)術(shù)后處理 中西醫(yī)結(jié)合 殘石處理 第四十三章 膽道疾病 膽道感染分類 急性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎慢性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎 第四十三章 膽道疾病 急性結(jié)石性膽囊炎 病因 膽管梗阻 細(xì)菌感染 其它 臨床表現(xiàn) 女性 男性 中年婦女多見 膽絞痛 右上腹陣發(fā)性疼痛 與飲食有關(guān) 牽涉痛 感染現(xiàn)象 少數(shù)黃疸 體格檢查 壓痛 腹膜刺激 Murphy征 包塊輔助檢查 WBC 肝功能受損 膽紅素 Bus 診斷 臨床表現(xiàn) 體征 輔助檢查 第四十三章 膽道疾病 急性結(jié)石性膽囊炎 治療 非手術(shù)治療 抗炎 對(duì)癥治療手術(shù)治療 手術(shù)時(shí)機(jī) 發(fā)病24 72h 保守治療無效 出現(xiàn)并發(fā)癥 手術(shù)方法及指征 膽囊切除 膽囊造口術(shù) 第四十三章 膽道疾病 急性非結(jié)石性膽囊炎 病因 膽汁淤滯 細(xì)菌感染病理 與急性結(jié)石性膽囊炎相似臨床表現(xiàn) 男性 女性 發(fā)病率低與急性結(jié)石性膽囊炎相似診斷 臨床表現(xiàn) Bus治療 手術(shù)治療為主 膽囊切除 膽囊造口術(shù) 第四十三章 膽道疾病 慢性膽囊炎 病因 急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作病理 膽囊慢性炎癥臨床表現(xiàn) 急性膽囊炎發(fā)作史 消化道癥狀膽囊區(qū)壓痛 Murphy征 診斷 臨床表現(xiàn) Bus 高脂餐 口服膽囊造影 治療 伴有結(jié)石 手術(shù)切除膽囊非結(jié)石性且膽囊有功能者 保守治療 第四十三章 膽道疾病 急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC 病因 膽管結(jié)石 膽道蛔蟲 膽道狹窄 膽汁滯留 細(xì)菌感染 病理 膽道梗阻 化膿性感染臨床表現(xiàn) Charcot三聯(lián)癥 休克 神經(jīng)癥狀 Reynolds五聯(lián)癥上腹部壓痛 肝區(qū)叩痛 膽囊腫大輔助檢查 WBC 肝腎功能受損 代謝紊亂 Bus檢查可確診 第四十三章 膽道疾病 急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC 診斷 Reynolds五聯(lián)癥 Bus非典型癥狀 T 39 C 脈搏 120次 分 WBC 20 109 L 血小板治療 原則 緊急手術(shù)解除梗阻 引流減壓術(shù)前準(zhǔn)備 抗炎 抗休克 激素 支持治療減壓方法 手術(shù)治療 膽總管切開 T管引流非手術(shù)法 經(jīng)皮肝穿膽管引流 經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流 第四十三章 膽道疾病 原發(fā)性硬化性膽管炎 病因 自身免疫性疾病病理 膽管廣泛性纖維化 膽道狹窄 肝硬化 門脈高壓 肝衰臨床表現(xiàn) 病程緩慢 黃疸漸加重 肝硬化診斷 臨床表現(xiàn) ERCP檢查治療 保守治療 對(duì)癥 減黃治療手術(shù)治療 解除梗阻 肝移植 第四十三章 膽道疾病 膽道蛔蟲病 病因病理 蛔蟲Oddi括約肌痙攣胰腺炎膽管炎膽道結(jié)石臨床表現(xiàn) 上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛 膽管炎體征 與癥狀不符診斷 癥狀體征不相符合 Bus治療 預(yù)防為主 非手術(shù)治療為主 手術(shù)治療指征 保守治療無效 出現(xiàn)并發(fā)癥 第四十三章 膽道疾病 膽道疾病常見并發(fā)癥 膽囊穿孔膽道出血 上腹部周期性絞痛 消化道出血癥狀膽管炎性狹窄膽源性肝膿腫 第四十三章 膽道疾病 膽道腫瘤 膽囊息肉樣病變 腫瘤性 非腫瘤性膽囊腺瘤 臨床表現(xiàn)無特異性 手術(shù)治療為主膽囊癌 病因 不詳 與結(jié)石有關(guān)臨床表現(xiàn) 類似膽囊炎 膽囊結(jié)石 晚期腫瘤診斷 Bus CT治療 單純膽囊切除 膽囊癌根治性切除 預(yù)后差預(yù)防 中年女性慢性膽囊疾病手術(shù)治療膽管癌病因 不詳 與結(jié)石 感染有關(guān)臨床表現(xiàn) 黃疸進(jìn)行性加重 膽囊炎 肝腫大診斷 Bus MRI治療 手術(shù)切除 第四十三章 膽道疾病 本章所需掌握內(nèi)容 膽道的解剖 膽道的生理 膽道系統(tǒng)的常用檢查方法 膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn) 膽道蛔蟲病的診斷 膽道蛔蟲病的預(yù)防 膽道蛔蟲病的治療 第四十三章 膽道疾病 本章所需掌握內(nèi)容 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎的病因和發(fā)病機(jī)理 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎的病理 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化