蒼溪縣人民醫(yī)院賈德洪 全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè) 排查和管理方案 2013年修訂版 為盡早發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn) 明確各地衛(wèi)生部門工作任務(wù) 規(guī)范不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè) 排查和管理流程 指導(dǎo)各地及時(shí)采取疫情相關(guān)防控措施 減輕事件危害 保障人民健康安全 特制定本方案 本方案自發(fā)布之日起實(shí)施 2007年5月下發(fā)的 全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè) 排查和管理方案 同時(shí)廢止 一 目的 一 及時(shí)發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的聚集性呼吸道傳染病 二 及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn) 二 病例定義 一 不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條的病例 1 發(fā)熱 腋下體溫 38 2 具有肺炎的影像學(xué)特征 3 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常 或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少 4 不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致的肺炎 病例定義 二 不明原因肺炎聚集性病例在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例 其中至少一例是不明原因肺炎病例 流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前一段時(shí)間曾經(jīng)共同生活 居住 學(xué)習(xí) 工作等 暴露于同一環(huán)境 或有過密切接觸 具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史 或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷 三 工作內(nèi)容 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按流程 附件1 負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例和不明原因肺炎聚集性病例的監(jiān)測(cè) 報(bào)告 排查和管理等工作 當(dāng)不明原因肺炎病例和不明原因肺炎聚集性病例構(gòu)成或極可能形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí) 按相關(guān)法規(guī)和預(yù)案 由當(dāng)?shù)卣蛐l(wèi)生行政部門組織開展應(yīng)急處置工作 三 工作內(nèi)容 三 標(biāo)本采集 轉(zhuǎn)送和檢測(cè)1 標(biāo)本采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下 及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本 采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子 下呼吸道標(biāo)本 如氣管分泌物 氣管吸取物 和血清標(biāo)本等 應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本 尤其是下呼吸道標(biāo)本 和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2 4周的恢復(fù)期血清 如病人死亡 應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢 及時(shí)進(jìn)行尸體解剖 采集組織 如肺組織 氣管 支氣管組織 標(biāo)本 為保證標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量 采集的每份標(biāo)本分為3管備用 2 標(biāo)本轉(zhuǎn)送病例的臨床標(biāo)本采集后 按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝 在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送到流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè) 三 工作內(nèi)容 三 標(biāo)本采集 轉(zhuǎn)送和檢測(cè)3 標(biāo)本檢測(cè) 1 縣級(jí) 地市級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后24小時(shí)內(nèi) 立即開展甲 乙型通用引物 季節(jié)性H3和甲型H1N1流感的檢測(cè) 如果乙型通用引物陽(yáng)性或季節(jié)性H3和甲型H1N1流感陽(yáng)性 網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室參照 全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案 2010年版 開展后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作 2 若甲型通用引物陽(yáng)性 但季節(jié)性H3和甲型H1N1流感陰性 應(yīng)立即將其中兩管原始標(biāo)本分別同時(shí)送省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室 立即開展季節(jié)性流感的復(fù)核與分型 如無法分型 則進(jìn)一步開展禽流感H5 H7 H9的核酸檢測(cè) 有P3條件的省級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本開展病毒分離 并同時(shí)將標(biāo)本送國(guó)家流感中心 3 若甲型和乙型通用引物均為陰性 應(yīng)立即將其中兩管原始標(biāo)本分別同時(shí)送省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和國(guó)家流感中心 開展季節(jié)性流感 禽流感 豬流感 SARS和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測(cè) 4 當(dāng)全球或國(guó)內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體感染所致的以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的病例 我境內(nèi)可能存在該疾病流行風(fēng)險(xiǎn)時(shí) 在上述檢測(cè)的基礎(chǔ)上 省級(jí)和國(guó)家級(jí)同時(shí)開展新病原的檢測(cè) 三 工作內(nèi)容 三 標(biāo)本采集 轉(zhuǎn)送和檢測(cè)4 標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋和報(bào)告流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室所在疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本和檢測(cè)結(jié)果信息錄入到 流感監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng) 檢測(cè)結(jié)果應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室所在疾控中心逐級(jí)反饋到病例所在醫(yī)院 當(dāng)標(biāo)本為SARS 人禽流感 新型冠狀病毒或其它新型病原體檢測(cè)陽(yáng)性時(shí) 檢測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告給同級(jí)衛(wèi)生行政部門 三 工作內(nèi)容 四 事件應(yīng)急響應(yīng)1 當(dāng)不明原因肺炎病例被診斷為SARS 人禽流感 新型冠狀病毒等病原體感染時(shí) 各級(jí)衛(wèi)生部門按照我國(guó)的相關(guān)防控方案或者預(yù)案做好應(yīng)急處置工作 2 當(dāng)不明原因肺炎病例尚未確診時(shí) 有關(guān)衛(wèi)生部門做好如下工作 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)院感染控制的相關(guān)規(guī)定 做好不明原因肺炎病例的院內(nèi)感染控制工作 當(dāng)出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時(shí) 必須單獨(dú)收治 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí) 建議原則上將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治 2 疾控機(jī)構(gòu)如果出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時(shí) 疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)組織對(duì)病例的調(diào)查處置和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 并及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)評(píng)估結(jié)果 決定是否要開展密切接觸者的登記 追蹤和醫(yī)學(xué)觀察等措施 疾控機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果認(rèn)為須啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)的 應(yīng)立即將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和防控建議報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門 并報(bào)上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 3 衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門接到疾控機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告后 及時(shí)開展應(yīng)急處置工作 三 工作內(nèi)容 五 病例的訂正病例最后明確診斷后 由原報(bào)告單位進(jìn)行訂正報(bào)告 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂正 不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果在訂正時(shí)進(jìn)行填報(bào) 三 工作內(nèi)容 六 信息定期分析與反饋不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息搜集的內(nèi)容包括病例的個(gè)案報(bào)告卡 個(gè)案調(diào)查表 標(biāo)本送檢表和標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果等 1 病例的個(gè)案報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存 相關(guān)信息及時(shí)錄入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng) 2 病例的個(gè)案調(diào)查表由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)保存 3 病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位 4 各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)均應(yīng)定期開展疫情動(dòng)態(tài)分析 并將分析結(jié)果上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行反饋 5 各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本級(jí)職責(zé) 指定人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集 整理 分析 報(bào)告工作 四 相關(guān)單位的職責(zé) 一 衛(wèi)生行政部門各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè) 排查和管理工作 做好方案實(shí)施的保障工作 組織培訓(xùn) 督導(dǎo)和評(píng)估 如果構(gòu)成事件的 負(fù)責(zé)組織相關(guān)應(yīng)急處置工作 四 相關(guān)單位的職責(zé) 二 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 1 組織制訂監(jiān)測(cè)方案 2 對(duì)全國(guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 評(píng)估和完善 3 組織對(duì)省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn) 4 對(duì)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核和質(zhì)量控制 5 指導(dǎo)各省聚集性病例和部分單個(gè)病例的調(diào)查和處理 必要時(shí)參與相關(guān)工作 6 對(duì)各省運(yùn)送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)或復(fù)核 鑒定 7 建立 管理 維護(hù)全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù) 8 定期分析 匯總 報(bào)告和反饋全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果 四 相關(guān)單位的職責(zé) 二 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)2 省級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 1 對(duì)全省監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查和質(zhì)量控制 2 開展監(jiān)測(cè)病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作并報(bào)告 反饋實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 必要時(shí)直接參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 3 定期對(duì)市 地 級(jí)和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn) 4 定期分析 匯總 報(bào)告 反饋本省的監(jiān)測(cè)結(jié)果 四 相關(guān)單位的職責(zé) 二 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)3 市 地 級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 1 每年至少組織一次對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的督導(dǎo) 檢查和質(zhì)量控制 2 開展監(jiān)測(cè)病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作并報(bào)告 反饋實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 3 指導(dǎo)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 必要時(shí)直接參與 4 定期對(duì)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn) 5 定期匯總 分析 報(bào)告 反饋轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)結(jié)果 四 相關(guān)單位的職責(zé) 二 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)4 縣 區(qū) 級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 1 協(xié)助無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和訂正報(bào)告 2 對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 必要時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 3 組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行登記 追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 4 指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行標(biāo)本采集 5 將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件的市 地 級(jí)或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室 6 有條件的縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可開展季節(jié)性流感的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 及時(shí)將病例的檢測(cè)結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 7 指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展個(gè)人防護(hù)和采取適宜的感染控制措施 8 定期對(duì)本機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn) 9 定期匯總 分析 報(bào)告 反饋轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)