一、選擇題（每題1分，共20分）1. 嚴重胸部創傷傷員做氣管切開的最主要目的是（ ）A、減少呼吸道死腔 B、便于充分給氧 C、控制縱隔擺動 D、消除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢 E、糾正反常呼吸 2乳腺癌的最早表現為（ ）A乳頭多發腫塊 B乳房疼痛C乳房單發小腫塊 D皮膚呈“橘皮樣改變” E乳頭內陷3常用于判斷急性化膿性腹膜炎病情發展的重要標志是（ ）A腹式呼吸運動減弱 B腹脹加重 C壓痛和反跳痛D腹肌緊張 E腸鳴音消失4胃癌患者出現下列哪一項體征還可以考慮手術探查（ ）A左鎖骨上淋巴結轉移 B直腸指檢盆腔有硬結C有腹水征 D肺部有轉移灶 E上腹部觸到有包塊5機械性腸梗阻發生時，表現為陣發性絞痛，其原因是（ ）A腸腔堵塞 B腸壁受壓 C腸壁病變D腸壁缺血 E梗阻部位以上強烈腸蠕動6肱骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指關節不能主動伸直，其原因是（ ）A由于骨折使患肢運動受限 B由于伸腕肌損傷C正中神經損傷 D橈神經損傷 E尺神經損傷7關于泌尿系梗阻，下列哪項是錯誤的（ ）A急性完全性梗阻可形成巨大腎積水B泌尿系統任何部位都可發生梗阻，梗阻持續加重，可導致腎功能損害C膀胱以下梗阻一般累及雙側腎臟，但對腎的影響較慢D膀胱以上梗阻積水進展快，但一般僅一側腎臟受影響E泌尿系統梗阻最危險的是細菌可以直接進入血液循環8.絞窄性腸梗阻屬于（ ） A、缺血性腸梗阻 B、機械性腸梗阻 C、麻痹性腸梗阻 D、動力性腸梗阻 E、混合型動力性腸梗阻 9關于下尿路感染，下列哪項是錯誤的（ ）A尿頻、尿急、尿痛 B無明顯發熱 C腰部無明顯壓痛D尿中有蛋白管型 E尿中有多量白細胞10下列關于脊髓損傷手術治療的觀點哪個是錯誤的（ ）A手術可以解除對脊髓的壓迫 B手術可以恢復脊柱的穩定性C手術可以使損傷的脊髓恢復功能D手術可以避免脊柱的不穩定帶來的進一步損傷E手術的途徑視骨折的類型和壓迫物的部位而定11診斷良性前列腺增生，簡單易行的方法是（ ）A超聲波探查 B殘余尿測定 C膀胱造影D膀胱鏡檢查 E直腸指診12以下哪項不是脊髓損傷后的并發癥（ ）A呼吸衰竭 B兩便功能障礙C泌尿生殖道感染 D褥瘡 E體溫調節功能紊亂13廣泛的深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥是（ ）A下肢潰瘍 B肺栓塞 C下肢淺靜脈曲張D腔靜脈栓塞 E下肢壞疽14. 一腦外傷患者，意識昏迷，一側瞳孔開始散大，急救措施為（ ） A. 密切觀察生命征 B. 給積極脫水治療 C. 急診手術減壓 D. 大劑量激素治療 E. 冬眠低溫 15. 重型顱腦創傷急診搶救首先應做到（ ）A、檢查神志，瞳孔 B、保持呼吸道通暢 C、抗感染 D、及時輸血，輸液 E、立即頭頸 16.診斷幽門梗阻最重要的依據是（ ） A、上腹部疼痛性質為絞痛 B、上腹部可見蠕動波 C、嘔吐物中有隔日食物 D、上腹部有震水音 E、水、電解質及酸堿失衡17.原發性肝膽管結石引起的黃疸通常為（ ） A、溶血性黃疸 B、阻塞性黃疸 C、肝細胞性黃疸 D、阻塞性和肝細胞性黃疸 E、隱形黃疸18.患者，男28歲，訴左膝疼痛，乏力半年，因打球左膝有過外傷史，但姿勢不詳,檢查：左股四頭肌輕度委縮，左膝內側關節縫有壓痛，比較固定，過伸試驗（），外側方加壓試驗（），內側方加壓試驗（），麥氏征，研磨試驗和抽屜試驗均可疑，你認為最符合下列哪一項診斷（ ） A、左膝內側半月板損傷B、左膝內側副韌帶損傷 C、左膝外側半月板損傷 D、左膝外側副韌帶損傷 E、左膝內側半月板損傷并左膝內側副韌帶損傷19.上消化道出血致失血性休克時急救最重要的是（ ）A、輸血或輸液，補充血容量 B、維持呼吸道通暢 C、手術止血 D、應用三腔管 E、應用升壓藥20男，40歲，突發寒戰高熱，右上腹脹痛，體溫3940，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞高，X線透視：右膈肌抬高，運動受限，同位素掃描肝占位性病變，首先考慮為（ ）A肝癌 B膽道感染 C急性肝炎D細菌性肝膿腫 E阿米巴性肝膿腫二、填空題（每空1分，共15分）1、早期食管癌表現為 、 、 。2、腹部閉合性損傷診斷應包括以下三個方面 、 、 。3、重癥急性胰腺炎臨床分期分為 、 、 。4、腹部閉合性損傷診斷應包括以下三個方面 、 、 。5、左側結腸癌的主要臨床表現 、 、 、 。三、名詞解釋（每題5分，共20分）1、多器官功能障礙綜合征：2、腹膜刺激征：3、麥氏（McBurney）點：4、腰椎間盤突出癥：四、簡答題（見答卷，每題10分，共30分）1、胃癌和胃潰瘍的鑒別？（10分）2、甲亢術后甲狀腺危象的表現和處理？3、胰腺炎的局部并發癥包括哪些？（5分）五、病案分析題（本大題共1小題，20分） 女性，48歲，間歇性右上腹痛3個月，疼痛向右肩部放射，伴有惡心，噯氣，無畏寒、發熱，無皮膚、鞏膜黃染。曾行胃鏡檢查示淺表性胃炎。近2天，再次出現右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發熱。體檢：體溫38，脈博90次/分，血壓14/9kPa。皮膚及鞏膜黃染，上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區有叩擊痛。白細胞15109/L，中性粒細胞0.83。問： 1、請做出初步診斷？（5分） 2、診斷依據是什么，如何進行下一步檢查？（10分） 3、如何治療？（5分）一、選擇題（每題1分，共20分） 1胰腺炎腹痛最初常見于（ ）A.上腹部并向腰背部放射 B心窩部并向腰背部放射C心窩部向左肩部放射 D上腹部向右肩放射 E左上腹向左側腹放射2關于胃潰瘍穿孔的處理，下列哪項是錯誤的（ ）A腹膜炎嚴重應行單純修補術 B一旦確診后應盡早手術治療C飽餐后穿孔宜手術治療 D穿孔合并大出血應手術治療E空腹穿孔后壓痛僅局限在右上腹，可暫不手術治療3急腹癥一時難以確診可作如下處理，哪項是正確的（ ）A疼痛難忍時可適當給與哌替啶止痛 B可給與緩瀉劑或灌腸治療C密切觀察中，疼痛不緩解時刻應加大抗生素用量D出現腹膜刺激征時，應剖腹探查 E診斷不明，不能手術4男，25歲，右下腹持續性疼痛，并漸遍及全腹，伴發熱2天，體格檢查：全腹緊張有壓痛和反跳痛，右下腹尤為顯著，腸鳴音弱，血白細胞和中性粒細胞均增高，其診斷首先應考慮為（ ）A急性胰腺炎 B急性腸系膜淋巴結炎C闌尾炎穿孔并發腹膜炎 D潰瘍病急性穿 E急性化膿性膽管炎5引起骨筋膜室綜合征的主要發病機制是（ ）A肌肉痙攣 B細菌繁殖過盛 C骨筋膜室內壓高D主要神經損傷 E血管內膜損傷 6. 尿道破裂合并尿外滲4天,應如何處理（ ） A. 恥骨上膀胱造瘺,給消炎藥 B. 恥骨上膀胱造瘺及尿道修補 C. 恥骨上膀胱造瘺,多刀切開尿外滲部 D. 恥骨上膀胱造瘺 E. 恥骨上膀胱造瘺,尿外滲部多刀切開引流及尿道修補術 7. 下列除那項外均為腹膜炎的早期癥狀（ ）A. 腹痛 B. 腹壁肌肉緊張 C. 腸鳴音減弱D. 局限性壓痛 E. 頻繁嘔吐8關于腎癌的臨床表現，以下哪項是錯誤的（ ）A間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀 B可有腰部鈍痛，亦可出現腎絞痛C腫塊可在腹部或腰部出現 D腎外表現有高熱、低血壓、紅細胞減少等E血尿、疼痛或腫塊都出現時已是晚期9關于泌尿系統感染，下列哪項是正確的（ ）A最常見的感染途徑是上行和血行感染 B最常見的致病菌是綠膿桿菌C腎皮質感染最常見的致病菌是大腸桿菌D梗阻、損傷不是泌尿系感染的因素 E男性比女性多見10關于泌尿系感染的治療，哪項是錯誤的（ ）A使尿中藥物濃度比血中濃度高數百倍 B單純應用抗生素均可治愈C應用合適的藥物，數小時即能使尿液無菌 D必要時聯合用藥E癥狀消失后，尿細菌培養轉陰后繼續用藥2周方能停藥11顱內壓增高時顱內壓的調節主要通過（ ）A腦組織從高壓區向低壓區部分移位B腦靜脈血被排擠到顱腔外 C顱腔內腦脊液量的減少D腦血管的自動調節 E腦組織被壓縮12判斷成人顱內壓增高較可靠的依據是（ ）A頭痛 B昏迷 C嘔吐 D視神經乳頭水腫 E腦中線移位2mm13下肢靜脈曲張晚期的臨床表現中，最主要的是（ ）A皮膚變厚變硬 B靜脈曲張呈結節狀 C色素沉著D踝腫脹 E小腿下2/3內側潰瘍14女性，45歲，汽車壓傷左股部2小時，左下肢劇疼，查體：神志清，表情淡漠，臉色蒼白，脈搏細弱，大腿中段皮肉裂開，骨端外露應考慮合并（ ）。A血管損傷 B神經損傷 C脂肪栓塞D擠壓綜合征 E創傷性休克15成年女性，右鎖骨骨折手法復位8字繃帶外固定治療后6個月，骨折處有異常活動，工作時患肩疼痛、上肢乏力，X線顯示斷端骨略硬化，有5mm間隙，最適合的治療方法是（ ）。A手術切除硬化骨及瘢痕組織，植骨，鋼板內固定術，患肩制動 B8字繃帶外固定 C手術植骨，患肩制動 D石膏外固定E可不予特殊處理，定期復查16關于腦震蕩，下列敘述中，錯誤的是（ ）A主要癥狀是受傷當時立即出現短暫的意識障礙，一般不超過半小時B清醒后逆行性遺忘 C神經系統檢查無陽性體征D腦脊液檢查有紅細胞 E無肉眼可見的神經病理改變17男性，50歲，鋇餐提示胃潰瘍已2年，1個月來疼痛加重，6小時前突發上腹部劇痛，擴散至全腹，患者全身情況好，診斷為胃潰瘍穿孔，最理想的手術是（ ）A穿孔修補術 B大網膜填塞 C胃大部切除術D潰瘍楔形切除術 E穿孔修補加選擇性迷走神經切斷術18患者上腹痛5天，局部壓痛，鞏膜可疑黃染，體溫38，白細胸15109/L，血清淀粉酶值200U/dl（Somogyi法），尿淀粉酶360U/dl（Somogyi法），診斷考慮為（ ）A急性膽囊炎 B急性膽管炎 C急性胃炎D急性胰腺炎 E異位闌尾炎19男，45歲，酒宴飽餐后上腹痛、嘔吐，吐后腹痛更劇，肌注阿托品，痛未止，病后6h送急診。體格檢查：痛苦貌，脈率124次/min，血壓10.7/6.7kPa（80/50mmHg），腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，以上腹部為著，腸鳴音消失，肝濁音界存在，右下腹穿刺得淡紅色液體。血白細胞16.2109/L，中性粒細胞90%，血清淀粉酶500U/dl（Somogyi法），血鈣1.60mmol/L。經3h治療觀察，病情無好轉，診斷應考慮為（ ）A潰瘍病穿孔彌漫性腹膜炎 B膽囊穿孔彌漫性腹膜炎C急性胃炎 D急性出血壞死性胰腺炎E急性絞窄性腸梗阻20.一男性采購員45歲,偶有上腹痛。3天前飲酒后嘔血一次,約400ml。不伴腹痛。檢查發現脾肋下1cm,Hb110g/L,WBC4109/L,Plt50109/L,SGPT45u,血膽紅素3mg%,A/G:3/3.5 ,此病人的病因最可能是（ ）A.急性胃炎 B.胃或十二指腸潰瘍出血 C.胃癌肝轉移D.肝硬化,食道靜脈曲張 E.胃癌出血二、填空題（每空1分，共15分）1、上尿路結石的主要癥狀是 、 。2、顱內腫瘤發病率，膠質瘤中最常見的是 、 。3、門靜脈高壓癥的主要臨床表現為 、 、 。4、內痔的好發部位為截石位 點、 點及 點處。5、橈神經損傷表現 ；腓總神經損傷表現 。6、顱內腫瘤發病率，膠質瘤中最常見的是 、 。三、名詞解釋（每題5分，共20分）1、反常呼吸：2、急腹癥： 3、創傷性窒息：4、腦積水：四、簡答題（3小題，共2