80例小兒急性骨髓炎超聲診斷和X-線、CT對照分析【摘要】目的：分析小兒急性骨髓炎的超聲與X-線平片、CT對照及診斷價值。方法：經穿刺及手術病理證實，80例患者均為小兒急性骨髓炎，全部患者術前行X-線平片、使用CT及超聲對患者進行檢查。結果：和CT及X-線平片診斷相比，超聲在小兒急性骨髓炎的診斷中有著更高的特異性及靈敏性。結論：超聲能對小兒急性骨髓炎進行有效診斷，可在臨床上推廣應用。【關鍵詞】小兒 急性骨髓炎 超聲 X-線 CT 診斷小兒由于自身的生理特點，骨的血管解剖具有一定特異性，因此，和成年人相比，小兒更容易出現急性骨髓炎。在小兒急性骨髓炎的預后治療中，早期診斷有著非常重要的意義，一但出現診斷錯誤并導致延遲治療，就很有可能使傷殘率達到20%，而死亡率則為1%1,2。本研究選取我院2011年3月2013年6月80例小兒急性骨髓炎患者的超聲、X-線及增強CT掃描結果的臨床資料，并對其進行分析，以探究其在小兒急性骨髓炎中的應用意義。1.資料與方法1.1一般資料 經穿刺及手術病理證實，80例患者均為小兒急性骨髓炎， 其中男42例,女38例,發病年齡113歲,平均7.9歲,病程320d,平均8.9d。病變發生在髖骨12例，鎖骨15例，脛骨11例，腰椎8例，脛骨14例，橈骨9例，股骨11例。臨床表現為假性麻痹、疼痛、高熱及全身中毒癥狀3。體征為觸壓痛、患處腫脹以及拒絕被動活動。全部患者中，出現血沉加快及白細胞增高明顯的有62例。全部患者均給予X-線平片檢查、超聲掃查以及CT掃描。1.2方法 （1）超聲掃查：使用GE-logiq10和Acuson 127xp-9、Sequoia型超聲診斷儀，頻率分別為412MHz、716MHz，進行環狀多切面掃查及直接掃查法，并對對側同部位進行掃查嗎，以作比較。（2）CT掃描：使用Sytec 2000i和GE CT/E掃描儀對患者進行常規軸面掃查，層距5.6mm，層厚5.6mm，以360mg/ml的碘海醇（120ml/次）為對比劑。2.結果（1）CT診斷結果: 21例出現骨壞死、骨膜抬高及新骨形成，23例軟組織或骨膜下出現膿腫現象，20例軟組織出現明顯水腫及層次模糊現象，16例出現骨質破壞及骨密度改變現象。術前使用CT對全部患者進行檢查，其中被提示可能發生小兒急性骨髓炎的有32例。（2）X-線診斷結果:54例出現骨壞死、骨膜抬高及新骨形成，26例骨膜出現輕度反應及骨質破壞現象。術前使用經X-線檢查對全部患者進行檢查，其中被提示可能發生小兒急性骨髓炎的有29例。（3）超聲診斷結果: 17例出現骨質破壞且其周圍軟組織內有呈樹枝樣或斑點狀分布的血流信號；16例骨髓腔內有少量的低回聲光點，且可看到不規則無回聲區；22例可看到骨膜抬高及骨膜下有積液產生的現象；23例出現骨皮質破壞及粗糙不平現象，其中18例因軟組織受累而在局部形成因積膿而出現的液性暗區; 19例的軟組織出現層次模糊的水腫現象。術前使用超聲對全部患者進行檢查,其中1被提示有可能發生小兒急性骨髓炎的有67例。3.討論小兒急性骨髓炎在臨床上是一種常見疾病，股骨出現骨皮質粗糙不平、中斷及破壞及現象是導致血源性感染的主要因素，通常男性兒童的發病率比女性兒童的發病率高，由金黃色葡萄球菌而引發的敗血癥是其常見的臨床癥狀。本研究的80例患者中，細菌培養陽性有70例，其中62例（88.57%）為金黃色葡萄球菌，一旦出現治療不及時現象，就有可能會轉變為慢性骨髓炎，有的患者則會出現其他并發癥，嚴重時導致死亡。因此，為了促進患者的臨床治療及愈后康復，應及時采取有效措施對小兒急性骨髓炎患者進行早期診斷4。3.1小兒急性骨髓炎患者的CT、X-線及超聲表現（1）小兒急性骨髓炎患者的CT表現：早期CT顯示軟組織出現腫脹現象。約6d可見骨密度出現不均勻現象，約12d可見骨膜發生反應，約2周可見骨質出現破壞現象。（2）小兒急性骨髓炎患者的X-線表現：小兒急性骨髓炎的早期診斷中，特異性及靈敏性都比較低。發病2周內，無骨質沒有出現明顯變化；發病2周后干骺端骨小梁出現層次不清現象，且骨膜發生輕度反應，此外，骨皮質也出現一定程度的破壞現象；發病3周后有死骨出現，且骨膜上有新骨形成。（3）小兒急性骨髓炎患者的超聲表現：內部軟組織出現腫脹是其最早的征象，約4 d可見骨膜下有少量積液及骨膜抬高現象；8天后可見骨皮質出現粗糙不平及破壞現象；某些患者的骨質破壞周圍軟組織內有呈樹枝樣或斑點狀分布的豐富的血流信號出現，且骨髓腔內出現不規則無回聲區。3.2超聲檢查在小兒急性骨髓炎中的應用意義 （1）骨內是小兒急性骨髓炎的始發部位，當周圍骨皮質沒有出現破壞現象時，聲速對骨皮質是沒有穿透能力的，因此，當患者剛出現病變現象時，超聲影像是無法對其進行有效顯示的。（2）發病46d后，位于骨髓內的膿液就會在伏克曼氏管的作用下向干骺端的骨膜下蔓延，從而在骨膜下發生膿腫現象，對于液性物質及軟組織而言，超聲具有一定程度敏感性，因此，在骨組織受到破壞之前，早期通常比骨破壞時間早512d顯示局部病變，當出現病變后，超聲最早會在2448 h內顯示異常現象，此，骨膜下出現膿腫現象，可確診為小兒急性骨髓炎5。（3）一旦沒有采取相應措施對感染進行有效控制，軟組織內就會因骨膜出現破裂現象而有膿液滲入，而且膿液好會沿著骨干蔓延至形成模糊的炎性包塊及膿腫，此時，可見豐富的血流信號滲入到層次模糊的肌肉內部。超聲檢查可對軟組織病變情況及液體蔓延情況進行清晰顯示，可在很大程度上為手術的進行提供相應依據。和CT及X-線平片診斷相比，超聲檢查穿透性較差，但是其在小兒急性骨髓炎的診斷中有著更高的特異性及靈敏性，除了應用方便，還具有無創性、無輻射、恢復快等優勢，易被醫生及患者接受，因此，可在小兒急性骨髓炎患者的臨床診斷及治療中推廣應用。【參考文獻】1齊榮秀,閉安業,陸云,等;急診超聲與CT對胰腺損傷診斷價值的比較J. CT理論與應用研究,2010,(01):123-125.2施曉蘭,賈斌,夏柏,等;超聲聯合CT檢查對急性闌尾炎的診斷價值J海南醫學,2010,(23):145-148. 3李繼紅；超聲在小兒闌尾炎診斷中的應用價值J.中國社區醫師(醫學專業),2010,(36):