兒童反復感冒發燒的中醫對治方略 經常有家長帶著孩子來我門診就診，主訴小孩容易反復感冒發燒，甚則一個月幾次，這輪感冒還沒好透接著又感冒了，癥狀表現為發燒、咳嗽、鼻塞、流涕、頭痛身倦、面色蒼白黯黃、食欲不振等等，關鍵是老跑醫院還好不了，一個小小的感冒卻成了疑難病，小孩和家長都不勝其苦。究其原因，不外以下幾點：1. 感冒初期沒有重視治療，這叫“失治”。很多人認為感冒是輕淺小疾，不服藥多喝水一周也自愈，這是當前很盛行的一種觀點，實則大謬，為害不淺。2. 感冒沒有得到正確的治療，這叫“誤治”。其中又分很多種情形，有自購藥物服用而不對癥者；有西醫口服抗生素及解熱鎮痛劑甚至輸液致使風寒郁閉更增飲邪者；有中醫誤用過用清熱解毒、寒涼陰凝的方藥反令外邪入里膠結不散者。類此皆屬誤治。3. 護理不當。感冒屬風寒者不注重保暖又或多吃生冷水果，有內熱痰飲者不忌口油膩魚肉燥熱食物，感冒小孩活動出汗不及時更換衣物導致又受風寒侵襲，精力不濟而疏于休息，等等。4. 平時體質虛弱或者體質失衡紊亂。中醫講“正氣存內，邪不可干”，意思是體內正氣（身體免疫及代謝機能）充足外邪（包括病毒細菌等）難以為害；又講“邪之所湊，其氣必虛”，在我理解是說外邪所侵襲的地方必然是身體的薄弱環節。兩句話互講，同一個意思。 感冒，顧名思義，感者，感觸邪氣也；冒者，人體正氣驅邪外出而流行突冒之狀勢也。正確的治療方法是順其勢、利其勢、助其勢，而不是相反地逆其勢、阻其勢、抑其勢。黃帝內經里有一段話描寫人體尤其是肺的正常生理狀態非常形象生動，“呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，能使長久”，呼吸功能（肺的宣發肅降）的重要性不言而喻，而且與食物及水液的代謝密切相關，感冒出現的所有癥狀，本質上都是這些功能失常的表現，只是程度輕重有別。 感冒正確的治療是運用恰當的方法使以上功能及時恢復正常。 肺主一身之氣，主皮毛腠理，司呼吸，通調水道，如霧露之溉，外邪郁閉皮膚肌表，呼吸氣機水道皆為之不利，故首當解表，解散外在表邪，正所謂“邪之來路即是邪之去路”；肺與大腸相表里，實則肺與人體諸多管腔狀結構皆相關聯，周身皮膚是最大管腔，故俗稱“皮囊”，呼吸道胸腔、消化道腹腔也是大管腔，內里管腔的阻滯也會影響肺的正常生理功能，很簡單的例子，人吃得太飽了呼吸便會覺著迫促，所以治療次當清里，清除內里之阻滯（包括內熱）。這是我對近代名醫施今墨治療外感疾病“清解”法的理解和發揮。施氏注重“清”（清熱）與“解”（解表）藥物比例關系以及辛涼和辛溫藥物的比例關系，這是非常有見地的。一般的感冒比較簡單，屬風熱者桑菊飲、連翹散之類；風寒感冒蔥豉湯、九味羌活湯、人參敗毒散、俞氏蘇羌達表湯等。視其輕重而擇用化裁，皆有卓效，在此不詳論。要講的是反復難愈的感冒類型和治療要點。1、 以我臨床所見，今時兒童之感冒，證屬風寒者十之八九，證屬風熱者十僅一二；風寒者兼內熱及濕邪阻滯者十居八九，純屬風寒者十僅一二。古人言小兒為純陽之體，后世醫家多有誤作小兒“陰常不足陽常有余”而多濫用滋陰清熱藥劑治療，此足以戕伐兒童生機且遺害甚廣。謂純陽者，有兩層意思：小兒生機活潑生長之勢旺盛，此其一；小兒心地單純光明而無陰鷙隱曲之情志，此其二。因此正確的治療是需要時時顧護此勃勃生機。很多兒童感冒發熱初起之時，即使用蒲地藍口服液、雙黃連口服液甚至清開靈口服液等苦寒陰凝藥劑，還有大量輸液抗生素治療者，這些錯誤的治療導致在表之風寒永無解散之機會。后遺癥多表現為精神萎靡或煩躁不安、體力耐力下降、食欲不振、愛挑食、時流清涕或晨起鼻塞噴嚏、咽喉不適、容易再次感冒或者罹患其它疾病如過敏性鼻炎、咽炎、哮喘、蕁麻疹等等，還有一個常見的變化就是，對于環境溫度的自身調節和適應能力弱化，變得既容易怕冷又很怕熱。所以應該重視辛溫解表藥物的及時準確的運用，如麻黃、荊芥、防風、羌活、白芷、蘇葉、蔥白等等，特別是在感冒初期和遇到感冒失治反復不愈的情況下，麻黃尤為解表第一要藥。2、 兒童感冒發熱，柴胡類方劑的使用幾率非常高，這一點傷寒大家胡希恕先生曾經提到過。還有郝萬山老師在講解小柴胡湯方義時將六經之少陽譬喻為早上冉冉初升之太陽，小柴胡湯為和解疏利少陽樞機之主方，而兒童之生理情志狀態與之適然相應，聽之令我印象深刻回味無窮。清代醫家吳鞠通在其著作溫病條辨中指出“小兒為稚陽未充稚陰未長者也”，意思就是兒童稚體發育尚未完全，此階段生長之勢旺盛而正氣未必充足，對于外邪的抵御能力還不夠，所以一旦發病，容易出現正邪交爭的情形，病邪潛伏于人體半表半里之間，這個時候就需要我們補益正氣以幫助身體驅邪外出，小柴胡湯就具備這樣的功效。如果此時在表之風寒仍然未解，則需要在小柴胡湯基礎上再加辛溫藥味如蘇葉、麻黃、羌活；如內熱較重可加生石膏、知母等；如外寒里熱合邪為病，則這幾個方面的藥物一并使用，如俞氏柴芩雙解湯，以和解表里；如痰熱郁結，則合用小陷胸湯；如腸腑不通大便秘結咽喉不利，則合用楊栗山傷寒瘟疫條辨之升降散；如兼見脘腹脹滿食欲不振則合平胃散，此即為柴平湯。 需要指出的是，今時兒童之感冒諸癥，用到俞氏柴胡達原飲的機會也很多。此方為清代江浙紹派傷寒名家俞根初依據瘟疫論之達原飲變通加減而成。吳又可創立名方達原飲，原為治療疫邪初犯膜原。何為膜原？俞氏友人何秀山先生在俞氏通俗傷寒論按中說：“膜者橫膈之膜，原者空隙之處，外通肌腠，內近胃腑，即三焦之關鍵，為內外交界之地，實一身之半表半里也。”如此分析，則膜原亦屬少陽之地，實際上是半上半下三焦之通衢要道，不可不通也。今時之兒童，此處閉塞者甚為多見。飲食方面，肉類煎炸之物與生冷瓜果、冰凍飲料、奶制品等雜相并進，阻滯中焦脾胃斡旋運化之機；作息及環境方面，晚睡懶動、勞逸失度、多處室內且空調環境，致使氣機郁閉不暢氣化失司（能量代謝受阻）。從舌象分析，多見舌質邊尖部鮮紅甚則紅而乏津，中根部胖大質潤；舌苔邊尖部薄少而中根部水滑、白厚甚則濁膩。此為上焦郁熱甚至化燥傷及陰分而中下焦寒濕蘊結不化久傷陽分，病在膜原閉塞、寒熱并見而隔絕不調。俞氏柴胡達原飲為此證的對之方。其組方為：柴胡、黃芩、厚樸、草果、檳榔、桔梗、枳殼、青皮、炙甘草、荷葉梗。何氏分析其方義甚為精辟，“以柴、芩為君者，以柴胡疏達膜原之氣機，黃芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔開上，樸、果疏中，青、檳達下，以開達三焦之氣機。使膜原伏邪，從三焦而外達肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草和之。雖云達原，實為和解三焦之良方。”仲景金匱要略云：“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉，其氣乃散。”這句話在整個中醫學術體系里面的意義都非常重大，是中醫的眼目和思想綱領，強調人體氣機流行和氣化功能非同尋常的重要性。桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯、涼膈散與柴胡達原飲，一溫、一清、一和解，所治一虛寒、一實熱、一寒熱濕并結，皆為開達宣通三焦之氣機。柴胡達原飲治療兒童反復感冒發熱，如兼見風寒在表者，仍需加麻黃、荊芥、白芷、桂枝、蘇葉之屬，以增宣發解散之能；兼見腸腑結滯者，加杏仁、瓜蔞之屬，以益肅降通導之勢；上焦陰分已傷者，加沙參、百合；下焦陽分有損者，加附子、蒼術。3、 兒童感冒反復不愈者，時有太陽少陰合病，癥見身倦畏寒、四肢厥冷、鼻塞不利、時流清涕、大便溏稀等等，需要溫陽解表，方用麻黃附子細辛湯合玉屏風散。4、 兒童反復感冒發熱不愈，要注意飲食積滯的處理。兒童飲食往往難以自我節制，且大人唯恐食之不飽，所以食積不化的屢見不鮮。據其寒熱不同適當加焦三仙、連翹、枳實、木香、莪術、神曲、瓜蔞、大黃等調中化滯之品，常收事半功倍之效。5、 治療后的善后鞏固處理。這是很重要的一個環節。患兒感冒病愈之后，視其體質之偏頗，適當以小劑量湯藥或丸散平調之，可使臟腑功能平衡而正氣充足，減少再次患病的幾率。脾胃虛弱，食欲不振者，用異功散加減治之，夾濕邪者參苓白術散；營衛不和氣虛者，桂枝湯合玉屏風散。 附治驗病例兩則：劉*，女，順產，1歲零一個月。2016.11.8首診患兒近兩三個月以來反復感冒發熱咳嗽，屢經西醫輸液治療，熱稍退過數日又復發熱，精神不振食納漸少，鼻塞清涕，便結不暢，體溫39度，手熱，舌尖紅太薄黃；脈弦緊滑數。證屬風寒束表，痰熱內郁。方用小柴胡湯合麻杏石甘湯去石膏易為鮮竹瀝：柴胡12克 黃芩6克 南沙參10克 制半夏6克炙麻黃4克 杏仁6克 蘇 葉6克 瓜蔞殼6克炙甘草4克 炙紫菀6克 鮮竹瀝20毫升（兌服）三劑，水煎濃縮，少量頻服。囑禁食生冷瓜果、燥熱、粘膩食物。2016.11.12復診藥后熱退，咳嗽大減而近愈，唯仍時聞輕微痰音，且食欲欠佳。以異功散加減善后鞏固：黨 參10克 白 術6克 云茯苓10克 連 翹6克蘇 梗6克 廣陳皮6克 炙甘草6克 神 曲10克三劑。電話反饋服藥后諸癥俱安。王*，男，五歲。2016.6.10首診。素來容易外感高熱，咳嗽，扁桃體腫大疼痛。經常西醫輸液治療。屢治屢復。近幾天又發熱近40度，經輸液治療癥狀未見減輕而轉求中醫診治。診見時時咳嗽，咳聲沉滯不舒，面色蒼黃，口唇鮮紅，大便三日未解，自訴咽喉疼痛。舌紅苔黃而偏燥；脈弦滑數急。證屬少陽陽明并病，治以