萬(wàn)寧市2017年不明原因肺炎、人禽流感和SARS等呼吸道傳染病監(jiān)測(cè)工作方案為提高我市SARS、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、以及其他亞型禽流感病例的監(jiān)測(cè)能力，及早發(fā)現(xiàn)SARS病例和人禽流感病例，特制定本方案。一、目的1、加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。二、預(yù)期目標(biāo)不明原因肺炎病例、人禽流感病例及時(shí)報(bào)告、調(diào)查和處理率100%；標(biāo)本及時(shí)送檢率、監(jiān)測(cè)資料及時(shí)上報(bào)率100%。三、對(duì)象及病例定義不明原因肺炎病例：同時(shí)具備以下4條的病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫38）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致的肺炎。聚集性不明原因肺炎病例：兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。人禽流感疑似病例、臨床診斷及確診病例：參照人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS284-2008）。人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例：參照人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）。SARS疑似病例、臨床診斷、確診病例：參照傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS286-2008）。四、監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇全市各鎮(zhèn)場(chǎng)均應(yīng)開展不明原因肺炎、人禽流感和SARS等呼吸道傳染病的監(jiān)測(cè)工作。五、內(nèi)容與方法 （一） 不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)：不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)可同時(shí)為SARS、人禽流感病例等的早期發(fā)現(xiàn)提供預(yù)警信號(hào)，具體監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法參見(jiàn)全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案。（二）人禽流感病例監(jiān)測(cè)1、報(bào)告：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)人禽流感病例后，應(yīng)立即向本單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，本單位立即組織專家進(jìn)行會(huì)診，如經(jīng)會(huì)診仍不能排除人禽流感病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并應(yīng)以最快的方式報(bào)告市衛(wèi)計(jì)委和市疾控中心。人禽流感病例診斷后，立即送定點(diǎn)收治醫(yī)院并采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)于人感染H7N9禽流感確診病例，收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時(shí)填報(bào)病情轉(zhuǎn)歸信息。2、流行病學(xué)調(diào)查：疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，立即組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員按照相關(guān)調(diào)查方案（人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案或人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案）開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)于人感染H7N9禽流感確診病例，要在專報(bào)網(wǎng)填報(bào)人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表流行病學(xué)部分。3、標(biāo)本的采集與運(yùn)送：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合疾控機(jī)構(gòu)做好標(biāo)本采集工作，標(biāo)本采集包括上呼吸道標(biāo)本、下呼吸道標(biāo)本、血清標(biāo)本以及病死者的尸檢標(biāo)本，每例病例應(yīng)盡可能同時(shí)采集上、下呼吸道標(biāo)本。填寫“流感/人禽流感監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本原始登記送檢表”，并立即將標(biāo)本連同送檢表派專車送對(duì)應(yīng)的流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程必須保存在4條件下。標(biāo)本采集要求如下：上呼吸道標(biāo)本：包括鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗液、咽漱液。最佳采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過(guò)7天。下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。尸檢標(biāo)本：主要采集肺、氣管組織標(biāo)本，條件允許也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。血清標(biāo)本：盡量采集雙份血清標(biāo)本。急性期血樣采集不能晚于發(fā)病后7天，恢復(fù)期血樣在發(fā)病后2-4周采集。采集量要求5mL，以空腹血為佳。4、人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)：相關(guān)地區(qū)若發(fā)生以下情況之一，應(yīng)立即啟動(dòng)人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作：由省級(jí)農(nóng)業(yè)部門確認(rèn)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情；出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（包括臨床診斷病例、確診病例）。具體方法參見(jiàn)人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案（衛(wèi)應(yīng)急發(fā)）2006197號(hào)）。5、人感染H7N9禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)：發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，具體方法參見(jiàn)人感染H7N9禽流感強(qiáng)化監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（2013年下發(fā)）。六、職責(zé)與分工（一）衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)組織本地的不明原因肺炎、人禽流感和SARS等呼吸道傳染病監(jiān)測(cè)工作，落實(shí)開展監(jiān)測(cè)工作所需經(jīng)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)條件和技術(shù)力量等，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定監(jiān)測(cè)工作方案，并協(xié)調(diào)各相關(guān)單位和部門之間工作關(guān)系，及時(shí)解決監(jiān)測(cè)工作中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題。（二）市疾病預(yù)防控制中心1、負(fù)責(zé)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)，對(duì)不明原因肺炎、人禽流感和SARS相關(guān)疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、處理。（三）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照方案要求開展監(jiān)測(cè)工作，并對(duì)病例及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。七、督導(dǎo)評(píng)估市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)測(cè)