大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑臨床觀察 【摘要】 目的：觀察大黃蟄蟲丸對氣滯血瘀型黃褐斑患者的臨床療效。方法：將符合標準的60例患者隨機分為兩組，治療組30例口服大黃蟄蟲丸，對照組30例口服維生素C片及維生素E膠囊，治療2個月后比較兩組的療效。結果：治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為36.7%，兩組比較差異有統計學意義（P0.01）。結論：大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑有良好的臨床療效。 【關鍵詞】 大黃蟄蟲丸； 氣滯血瘀型； 黃褐斑 中圖分類號 R758.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）18-0114-02 Clinical Observation of Dahuang Zhechong Pill in the Treatment of Chloasma with the Type of Qi Stagnation and Blood Stasis/LI Hai-ying，DONG Heng，GAO Yu-zhong./Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（18）：114-115 【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Dahuang Zhechong Pill in the treatment of chloasma with the type of Qi Stagnation and Blood Stasis.Method：60 patients up to standard were randomly divided into two groups，the treatment group 30 cases treated with oral Dahuang Zhechong Pill，the control group 30 cases treated with oral Vitamin C Tablets and Vitamin E Capsules，2 months after the treatment the efficacy of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the treatment group was 83.3%，in control group，the total efficiency was 36.7%，there was significant difference（P0.05），有可比性。 1.2 臨床診斷及分型標準 1.2.1 西醫診斷標準 參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的“黃褐斑的臨床診斷及療效標準”1（2004年12月修訂稿）確診。 1.2.2 中醫辨證分型標準 依據國家中醫藥管理局發布的中醫皮膚科病證診斷療效標準之氣滯血瘀型：顏面出現黃褐色斑片，急躁易怒，胸脅脹痛，或月經色暗有血塊，或有痛經，舌質暗紅，邊有瘀紫斑點，脈濡細、沉弦或細澀2。 1.3 納入及排除標準 1.3.1 納入標準 符合黃褐斑的西醫診斷及中醫辨證分型標準。60例患者均符合上述標準。 1.3.2 排除標準 婦女孕期及哺乳期；合并嚴重的肝、腎及心腦血管疾病；有出血傾向的疾病；1個月內曾服用治療黃褐斑的保健品或藥品者。 1.4 方法 治療組予口服中成藥大黃蟄蟲丸（北京同仁堂），3 g/次，2次/d；對照組予維生素C片，0.3 g/次，維生素E膠囊，0.1 g/次，均3次/d。兩組療程均為2個月。 1.5 療效判定標準 依據中國中西醫結合皮膚科學會色素病學組委員會2004年12月制定的黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準，分為4級，（1）基本治愈：肉眼觀察色斑面積消退90%，顏色基本消失；（2）顯效：肉眼觀察色斑面積消退60%，顏色明顯變淡；（3）好轉：肉眼觀察色斑面積消退30%，顏色變淡；（4）無效：肉眼觀察色斑面積消退 1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以（xs）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。 2 結果 治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為36.7%，兩組比較差異有統計學意義（P0.01），見表1。 表1 兩組臨床療效比較 組別 基本治愈（例） 顯效 （例） 好轉 （例） 無效 （例） 總有效率（%） 治療組（n=30） 8 10 7 5 83.3 對照組（n=30） 1 6 4 19 36.7 3 討論 黃褐斑，中醫稱“黧黑斑”、“面塵”，俗稱“蝴蝶斑”、“肝斑”等，是一種常見的面部色素沉著性疾病3。表現為面部淡褐色或深褐色的不規則斑片，邊緣清晰，以兩面頰部最多見，嚴重者可蔓延至前額、口鼻等部位，日曬后癥狀易加重。該病病程長，治療很棘手。本病的發病機理尚未完全明確，紫外線、化妝品、微量元素失衡、內分泌紊亂、妊娠及某些藥物等均可為誘發因素；某些慢性病（如肝炎、甲亢、結核、婦科疾病、內臟腫瘤等）的患者也可發生黃褐斑；另外，本病還可能與遺傳有關。 中醫學觀點，黃褐斑的發病機理與肝、脾、腎三臟相關聯，其中虛實相雜，但是血瘀、血虛是其總病機4-5。即所謂：“無瘀不成斑”，故無論是外治還是內治，活血化瘀始終會貫穿各種治療方法的始終。 大黃蟄蟲丸出于漢代醫學家張仲景金匱要略中的血痹虛勞篇，是金匱要略中經典的名方。該藥主治肌膚甲錯、內有干血、兩目黯黑的淤血內阻證，是因它具有祛瘀生新、緩中補虛之功。該藥丸中大黃具涼血清熱，可破積聚，下淤血，推陳致新；蟄蟲則咸寒入血，可攻下積血，有通經脈、破癖血、消腫塊之效；蟄蟲與大黃合用可通達三焦，以逐干血，共為君藥。黃芩清解郁熱；地黃、芍藥滋陰養血潤燥，使瘀去氣行而無陰傷；干漆、水蛭、桃仁、虻蟲、蠐螬活血搜絡化瘀；白蜜、甘草可益氣和中；杏仁理氣潤腸；上述諸藥合用可以清瘀熱、祛淤血、滋陰血、潤燥結。該藥正是針對氣滯血瘀型黃褐斑的病因病機。因此，大黃蟄蟲丸通過活血化瘀，通脈絡，調暢氣血，濡養肌膚，從而改善微循環，使面部的色斑消退。 現代醫學認為，如果機體內分泌功能出現異常，體內氧化及抗氧化的平衡則易被打破，從而引起人體酪氨酸-酪氨酸酶等一系列生化反應增加，色素形成增多，結果導致黃褐斑的形成。現代藥理學研究認為，具有活血化瘀作用的大黃蟄蟲丸能夠改善機體的內環境，可以促進血液循環，降低血粘度，調節內分泌，最終達到調節色素代謝的作用6，該方中桃仁的藥理作用之一是抗氧化，研究表明可能與其能夠清除體內有害的自由基相關，因此大黃蟄蟲丸在治療氣滯血瘀型黃褐斑中是有一定臨床意義的。 本方法治療組與對照組療效比較，治療組總有效率達83.3%，相比對照組顯著高（P0.01），說明治療組療效明顯優于對照組。同時也說明應用大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑是有較好療效的。在臨床觀察中，筆者還另外發現部分患者伴有的癥狀（比如：失眠、腰膝酸軟、月經不調等）在服用大黃蟄蟲丸治療的過程中也同樣得到了較為滿意的改善。因此，大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑值得臨床推廣應用。 參考文獻 1中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷及療效標準J.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004，3（1）：66-68. 2國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準S.南京：南京大學出版社，1994：28. 3張學軍.皮膚性病學M.北京：人民衛生出版社，2005：174. 4劉勝，黃