2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 1 第十一章核醫學成像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 2 本章學習目標一 掌握內容核醫學定義 影像核醫學定義 相機的組成 SPECT PET工作原理 放射性顯像劑的定義 醫用放射性核素的特性 放射性顯像劑的特點 核醫學顯像的原理 核醫學的顯像方式 二 熟悉內容影像核醫學的臨床應用 SPECT的分類 性能優勢 PET采集的計數類型 臨床常用的顯像劑 顯像劑在機體的聚集機制 三 了解內容核醫學發展史 影像核醫學的展望 PET的圖像重建技術 影像核醫學常用放射性核素 常規核醫學顯像方法 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 3 本章所屬節第一節概論第二節核醫學設備第三節放射性顯像劑及特點第四節核醫學顯像的原理和臨床應用 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 4 第一節概論 定義 核醫學 nuclearmedicine 是研究核素及核射線在醫學診斷 治療以及醫學基礎理論研究中應用的一門學科 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 5 影像核醫學 nuclearmedicineimaging 又稱為放射性核素顯像 是利用放射性核素示蹤技術進行醫學成像 從而完成疾病診斷及醫學研究的一門學科 是臨床核醫學與醫學影像學的重要組成部分 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 6 1949年 閃爍功能儀 1951年 第一張甲狀腺掃描圖 1952年 聚焦準直器 1958年 單晶體 相機 1979年 第一臺SPECT 20世紀80 引進了SPECT 2001年 PET CT一體機 2002年 PET CT BenedictCassen 國內 Kuhl等 Anger 國內 一 核醫學發展史 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 7 二 影像核醫學的臨床應用影像核醫學與傳統影像醫學不同 它所顯示和分析的是機體內臟器的功能 代謝 血流 受體分布和基因的分布和動態的過程 特點 首先可以做功能性顯像 其次可以做分子顯像 第三可以做動態顯像 第四是能進行定量分析 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 8 三 影像核醫學的展望隨著醫學理論和技術的不斷發展 放射性示蹤技術與其他先進的技術不斷地結合與創新 影像核醫學得到迅猛地發展 實現了一個個其它影像學技術不能完成的臟器功能 代謝 分子顯像 隨著新的放射性藥物的問世 逐步完成了核素腫瘤顯像 并朝核素受體顯像 核素基因顯像方面發展 核醫學顯像儀器也從單光子 相機發展到單探頭 多探頭SPECT 并進一步發展到PET 目前PET CT已經應用于臨床 解決了功能顯像與解剖定位的真正融合 是今后影像核醫學的發展方向 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 9 一 相機 1957年Anger研制成功的第一臺 相機組成 1 準直器 2 閃爍晶體 3 光電倍增管 4放大器 5X Y位置線路 6脈沖分析器 第二節核醫學設備 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 10 二 SPECT1 SPECT的工作原理 CT和SPECT原理 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 11 2 SPECT的性能優勢SPECT通過放射性顯像劑在體內不同臟器與組織分布 反映的是人體功能方面的差異 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 12 3 SPECT的分類 1 由探頭的數目可以分為 單探頭SPECT 雙探頭SPECT 三探頭SPECT 環狀探測器式SPECT 單獨的SPECT 雙探頭符合線路SPECT SPECT CT 2 按功能可以分為 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 13 雙探頭SPECT裝置及移動檢查床 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 14 三 PET正電子發射型計算機斷層顯像 PET 是影像核醫學發展的另一個里程碑 PET從分子代謝水平揭示了細胞的代謝活性 一經出現 便在腫瘤的診斷中顯示出優于其他檢查方法的敏感性與特異性 在腫瘤方面得到迅速且廣泛的應用 在心血管 腦神經系統方面的應用中也顯示了突出的優勢 PET改變了影像核醫學的現狀和未來 也成為了影像核醫學與其它醫學影像學競爭的有力武器 具有巨大的發展潛力 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 15 1 PET的結構 圖像采集系統 探頭 斷層床 計算機系統 顯示系統組成 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 16 2 工作原理 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 17 3 PET采集的計數類型 1 單個計數 2 真符合 3 隨機符合 4 散射符合 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 18 4 PET的采集模式 發射掃描 透射掃描 2D采集 3D采集 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 19 5 PET的圖像重建 1 濾波反投影 2 有序子集最大期望值法 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 20 四 PET CTPET CT中文全稱為正電子發射體層攝影和計算機體層攝影技術 于2001年成功地將PET與CT作為一體機應用于臨床 完成了真正功能影像與解剖影像的統一 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 21 PET CT裝置及移動檢查床 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 22 第三節放射性顯像劑及特點 放射性藥物凡是分子結構含有一個或多個放射性核素原子用于診斷或治療的藥物 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 23 特性 1 放射性2 無過敏反應 無細菌 無熱源 3 符合藥檢所規定必需的質量控制標準 具備相關的批準手續才能生產使用 放射性顯像劑 放射性核素 標記化合物 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 24 一 醫用放射性核素 1 放射性核素的要求 1 理想的核物理特性 2 便于標記 合適的物理半衰期 合適的放射性衰變類型 射線能量的要求 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 25 2 影像核醫學常用放射性核素放射性核素名稱11碳11C20min 13氮13N10min 15氧15O122sec 18氟18F109min 67鎵67Ga78hEC86銣86Rb18 66dEC99鉬99Mo66 02h 99锝99Tc6 02h 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 26 3 放射性核素的來源 反應堆 核裂變 回旋加速器 放射性核素發生器 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 27 醫用回旋加速器外觀圖 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 28 二 放射性顯像劑的特點1 具有放射性 2 放射性顯像劑的生理 生化特性取決于被標記的化合物的生理 生化特性 被標記的化合物的生理 生化特性在標記前后特性不能改變 3 具有特定的物理半衰期和有效使用期 4 放射性顯像劑的脫標與輻射自分解 5 放射性顯像劑的計量單位與普通藥物不同放射性顯像劑以放射性活度作為計量單位 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 29 三 臨床常用的放射性顯像劑1 神經系統顯像劑 1 腦血管動態顯像劑常用99mTcO4 2 腦血流灌注顯像劑臨床較常用99mTc HMPAO與99mTc ECD 3 123I IMP用于腦血流灌注顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 30 2 甲狀腺顯像劑 1 Na131I 99mTcO4 用于甲狀腺靜態顯像 2 99mTc MIBI 201Tl 氯化鉈 用于甲狀腺癌陽性顯像 3 甲狀旁腺顯像劑 201Tl 99mTcO4 與99mTc MIBI 3 腎上腺皮質顯像劑131I 6 碘代膽固醇 131I 6 碘甲基膽固醇 NM 145 131I 19 碘化膽固醇 NM 145 等 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 31 4 呼吸系統顯像劑 1 99mTc 大顆粒聚合人白蛋白 MAA 99mTc 人血清白蛋白 HMA 用于肺灌注顯像 2 133Xe氣體 81mKr常用于肺通氣顯像 3 99mTc DTPA 99mTc 硫膠體氣溶膠 99mTc 人血清白蛋白 HSA 用于肺吸入顯像 4 肺腫瘤顯像劑 87Ga 枸緣酸 201Tl 99mTc 葡庚糖酸鹽 GH 111In 癌胚抗原 CEA 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 32 5 循環系統顯像劑 1 99mTc MIBI 201Tl用于心肌灌注顯像 99mTc PYP 用于心肌陽性顯像 2 99mTc 紅細胞 RBC 99mTc 人血清白蛋白 HSA 用于心血池顯像 6 肝膽動態顯像顯像劑 1 肝膠體顯像 99mTc 植酸鈉 99mTc 硫膠體 2 肝血流 血池顯像 99mTc RBC 3 肝膽顯像顯像劑 99mTc EHIDA 99mTc HIDA 99mTc PMT等 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 33 7 胃腸道出血顯像顯像劑常用99mTc RBC 51Cr RBC 8 腎顯像 1 腎靜態顯像顯像劑 99mTc DMSA 99mTc GH 2 腎功能動態顯像顯像劑99mTc EC 99mTc MAG3 99mTc DTPA 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 34 9 骨顯像劑99mTc MDP用于骨斷層 骨三相 全身骨顯像 10 骨髓顯像顯像劑99mTc 硫膠體 111mIn 氯化銦 59Fe 枸緣酸鐵 52Fe 枸緣酸鐵 11 淋巴顯像劑99mTc 硫化銻 99mTc 硫膠體 99mTc 脂質體 99mTc 右旋糖苷 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 35 臨床常用正電子顯像劑1 2 18F 2 脫氧 D 葡萄糖 18F FDG 2 11C 蛋氨酸 11C MET 3 11C 膽堿 11C CH 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 36 第四節核醫學顯像的原理和臨床應用 一 核醫學顯像的原理1 基本原理核醫學顯像的基本原理是利用放射性核素示蹤劑在人體內正常或病變組織內血流 功能 代謝等方面的差異而進行體外觀察的過程 將放射性藥物引入體內 由于其標記化合物的生物學特性與天然化合物的生理活性相同 能夠參與體內的正常或異常的代謝過程 能夠選擇性地聚集在特定的組織 臟器內部 在體外通過探測裝置探測所觀察臟器或組織放射性濃度的差異 并以一定的方式成像 可以獲得有關臟器或病變組織的大小 形態 位置 功能代謝情況的核醫學影像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 37 2 顯像劑在機體組織器官中的聚集機制顯像劑在機體組織器官中的主要的聚集機制如下 1 合成代謝 2 細胞吞噬 3 循環通路A 血管灌注B 流經通道C 暫時性栓塞 4 選擇性濃聚 5 選擇性排泄 6 化學吸附 7 特異性結合 8 核素基因顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 38 二 核醫學的顯像方式核醫學的顯像方式根據時間 方式 部位 顯像劑對病變組織的親和力與所用核素射線的種類 將核醫學顯像方式作以下幾種分類 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 39 根據影像采集的狀態分類1 靜態顯像顯像劑注射入人體后經過一定的時間 顯像劑在體內臟器組織達到平衡 各組織臟器反射性活度相對均勻狀態時進行的顯像稱為靜態顯像 用來觀察臟器與病變的位置 大小 形態與放射性分布 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 40 甲狀腺靜態顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 41 2 動態顯像連續采集放射性顯像劑在隨血流運行 被臟器 組織不斷攝取與排泄的過程 形成臟器或組織內部時間 放射性分布變化的序列圖像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 42 腎臟動態顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 43 根據影像獲取部位分類1 局部顯像顯像的范圍局限于單個臟器或某個范圍的顯像方式 2 全身顯像顯像裝置沿體表從頭到腳勻速移動 采集全身各部位放射性并得到一幅全身圖像的過程 多用來進行全身腫瘤顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 44 骨局部顯像左圖為前后位右圖為后前位 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 45 全身骨顯像左圖為前后位右圖為后前位 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 46 根據獲取圖像的層面分類1 平面顯像將顯像設備的探頭置于體表的某一特定位置 采集臟器在一個方位上從前到后放射性疊加而成的圖像 2 斷層顯像將探頭以每幀固定的間隔圍繞體表旋轉180 或360 自動旋轉 采集多個剖面的信息 再由計算機處理系統將所獲得信息重建為各種斷面圖像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 47 心臟斷層重建后左心室短軸圖像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 48 根據顯像劑與病灶的親和力分類1 陽性顯像又稱為熱區顯像 指病灶部位放射性攝取的程度明顯高于正常組織 從圖像來看病灶為放射性濃聚狀態 2 陰性顯像正常臟器可以攝取注射的顯像劑 圖像能清晰顯示臟器的位置 形態 大小 而臟器內部的病灶則由于失去了正常的功能而放射性攝取不高 表現為放射性冷區 又稱為冷區顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 49 CT圖像 PET圖像 PET CT融合圖像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 50 根據顯像劑注射后獲得圖像的時間分類1 早期顯像一般認為顯像劑注射后2小時以內進行的顯像 稱為早期顯像 2 延遲顯像顯像劑注射后2小時以后進行的顯像稱為延遲顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 51 CT圖像 PET圖像 PET CT融合圖像 PET CT早期顯像顯示乙狀結腸的部位的高放射性攝取 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 52 CT圖像 PET圖像 PET CT融合圖像 PET CT延遲顯像顯示乙狀結腸炎性病變放射性濃聚明顯減低 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 53 根據顯像的放射性核素射線種類分類1 單光子顯像指采用發射單光子核素標記的顯像劑 用探測單光子的顯像儀器如 相機與SPECT進行的顯像 2 正電子顯像指采用發射正電子的核素標記的顯像劑 用探測正電子的儀器如PET 符合線路SPECT進行的顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 54 CT圖像 PET圖像 PET CT融合圖像 PET CT顯像顯示肝右葉肝癌 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 55 根據顯像時病人的狀態1 靜息顯像2 負荷顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 56 三 常規核醫學顯像方法 一 腦血流灌注顯像1 顯像劑99mTc HMPAO或99mTc ECD 目前臨床較常用的是99mTc ECD 放化純和化學純分別大于80 和90 注射量為740 1110MBq 20 30mci 2 顯像前準備 1 病人準備 患者禁食4小時以上 注射顯像劑前1小時口服過氯酸鉀400mg以封閉甲狀腺 脈絡叢與鼻粘膜減少99mTc從粘膜中的分泌 2 藥物注射 靜脈以彈丸式注射99mTc ECD740 1110MBq 20 30mci 注射后30分鐘顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 57 3 圖像采集 1 儀器 SPECT最好采用扇形準直器 2 體位 患者采用仰臥位 頭固定于頭托內 OM線與地面垂直 3 采集條件 矩陣采用128 128 窗寬20 放大倍數為1 6 探頭旋轉360 每6 采集一幀 共采集60幀 每幀采集時間為20 30s 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 58 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 59 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 60 4 圖像處理濾波函數采用Baterworth 截至頻率0 35 0 40 陡度因子12 20 濾波反投影重建用Ramp濾波 層厚選擇為5 10mm 5 注意事項 1 因每幀圖像采集時間較長 采集時頭部位置的變動 造成顱內放射性分布改變 嚴重影響圖像質量 所以體位必須保持不變 2 當脈絡叢 鼻粘膜封閉不徹底時 表現為靜脈竇顯影 鼻部粘膜顯像 影響圖像的診斷 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 61 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 62 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 63 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 64 二 甲狀腺顯像1 顯像劑 1 Na131I顯像 空腹口服1 85 3 7MBq 50 100 ci 2小時后方能進食 24小時進行顯像 甲狀腺癌轉移灶顯像 空腹口服74 185MBq 2 5mci 48 72小時顯像 2 99mTcO4用量為74 185MBq 2 5mci 空腹口服1小時或靜脈注射后30分鐘顯像 2 顯像前準備 1 病人準備 顯像前一般停服含碘食物2 4周 停用甲狀腺素片2 4周 停用抗甲狀腺藥物1周 2 藥物注射 靜脈注射99mTc射后30分鐘顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 65 甲狀腺靜態顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 66 3 圖像采集 1 儀器 相機或SPECT 2 患者體位 取仰臥位 頸部充分伸展 探頭貼近體表 3 采集條件 Na131I顯像 能峰360keV 窗寬15 20 矩陣256 256 放大倍數2 預置計數2 105 5 106 4 注意事項 1 結節定位要準確 必要時行斷層掃描 2 對吸碘率低的患者 應用99mTcO4顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 67 三 腎上腺皮質顯像1 顯像劑主要是131I 19 碘代膽固醇 131I 6 碘代膽固醇 用量為74 111MBq 2 3mci 放化純度為98 2 顯像前準備封閉甲狀腺 在顯像前3天服用復方碘溶液 每日3次 每次5 10滴 持續服用到檢查后1周 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 68 3 圖像采集 1 儀器 相機或SPECT 2 體位 患者取仰臥位 探頭置于患者后方 3 采集條件 矩陣128 128 能峰為360keV 窗寬15 放大1 0 1 5 預置計數為500k 靜脈注射顯像劑后3 5 7 9天顯像 4 注意事項腎上腺顯像劑為含有乙醇的顯像劑 少數病人注射后可以出現一過性面紅 胸悶 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 69 五 心肌血流灌注顯像1 顯像劑 1 201Tl使用劑量為74 111MBq 2 3mci 2 99mTc MIBI使用劑量為555740MBq 15 20mci 核素來源方便 目前臨床使用較廣泛 2 顯像前準備檢查前禁食3小時以上 檢查前2天以上停止使用 受體阻滯劑 鈣拮抗劑 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 70 SPECT心臟斷層重建后左心室短軸圖像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 71 3 圖像采集 1 儀器 使用SPECT 2 體位 患者仰臥于檢查床上 探頭對準心臟部位 3 采集條件 平面采集為左前斜45 前后位 左側位或左前斜70 能峰選擇80keV 窗寬20 矩陣128 128 放大倍數為1 2倍 斷層顯像采用仰臥位 探頭盡量貼近胸壁 探頭自右前斜45 旋轉至左后斜45 共旋轉180 每6 采集1幀 共采集30幀 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 72 5 影像處理平面顯像一般不需特殊處理 根據顯像的程度適當進行本底與窗寬的調整 使圖像達到最佳觀察效果 斷層顯像圖像需經過后處理 首先對采集圖像進行均勻性校正 然后用濾波反投影進行重建 重建后得到心臟左心室的短軸 水平長軸與垂直長軸 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 73 六 心血池顯像和心功能測定1 首次通過法心血池顯像顯像劑 1 99mTc RBC臨床一般常用體內99mTc標記紅細胞 RBC 方法 30分鐘后靜脈注射99mTcO4 用藥劑量為740 925MBq 20 25mci 2 99mTc DTPA成人740 925MBq 20 25mci 對于18周歲以下按11 1MBq 0 3mci kg體重給藥 藥物注射用團注法 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 74 圖像采集 1 儀器 SPECT采用低能通用型準直器或低能高靈敏準直器 2 體位 患者仰臥 探頭左前斜30 45 3 采集條件 能峰選擇140keV 矩陣采用64 64 采集方式 幀式采集2 3秒 幀 采集60分鐘 4 采集方法 門電路控制采集 以心電圖的R波作為采集的觸發點 5 影像處理 采用血池顯像 勾畫感興趣區 計算左右分流量 心功能測定 勾畫左心室感興趣區 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 75 2 平衡法心血池顯像 1 顯像劑用法與用量與首次通過法心血池顯像99mTc RBC相同 2 圖像采集 儀器 SPECT 體位 患者取仰臥位 連接心電圖電極 開啟R波觸發器 能峰選擇140keV 矩陣采用64 64 采集400 600個心動周期 或采集500萬 800萬計數 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 76 六 肝膽系統顯像肝膠體顯像1 顯像劑 1 99mTc 植酸鈉使用量為148 296MBq 4 8mci 顆粒直徑為20 40nm 2 99mTc 硫膠體使用量為148 296MBq 4 8mci 顆粒直徑為300 1000nm 2 圖像采集 1 儀器 儀器為 相機或SPECT 2 體位 患者取仰臥位 探頭包括肝區 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 77 3 平面顯像 矩陣128 128 能峰140 99mTcO4 窗寬20 放大倍數1 1 5 每幀采集計數500k 靜脈注射藥物后5 10分鐘開始采集 斷層顯像 探頭旋轉360 每6 采集1幀 共采集60幀 每幀計數150k 3 注意事項顯像前1周內不要做鋇餐檢查 圖像采集時囑患者平靜呼吸 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 78 CT圖像 PET圖像 PET CT融合圖像 PET CT顯像顯示肝右葉肝癌 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 79 肝血流 血池顯像1 顯像劑 1 99mTc RBC臨床一般常用體內99mTc標記紅細胞 RBC 方法 首先給患者靜脈注射PYP1 2支 30分鐘后靜脈注射99mTcO4淋洗液 用藥劑量為740 925MBq 20 25mci 2 99mTcO4 僅用于肝血流灌注顯像 用藥劑量為740 925MBq 20 25mci 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 80 2 圖像采集 1 儀器 相機或SPECT 2 體位 患者取仰臥位 3 采集條件 矩陣128 128 能峰140 99mTcO4 窗寬20 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 81 3 肝血流顯像靜脈注射顯像劑后 立即啟動開始掃描 幀 2秒 共采集30幀 肝血池顯像靜脈注射藥物后20分鐘行早期顯像 2小時行延遲顯像 4 注意事項 1 肝膠體與肝血流 血池顯像前時間間隔應不少于1天 2 肝血池斷層顯像前 先做肝膠體斷層 二者顯像條件一致 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 82 肝膽顯像1 顯像劑 1 99mTc EHIDA使用劑量為185 370MBq 5 10mci 2 99mTc PMT使用劑量為185 370MBq 5 10mci 2 患者準備空腹4 6h以上 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 83 3 圖像采集 1 儀器條件 相機或SPECT 2 患者體位 取仰臥位 3 采集條件 矩陣128 128 能峰140 99mTcO4 窗寬20 放大1 1 5倍 靜脈注射顯像劑后 開始時每5分鐘采集1幀 共采集6幀 以后每10分鐘采集1幀 共采集3幀 每幀采集2分鐘 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 84 4 介入試驗 1 脂肪餐試驗 膽囊顯影后口服脂肪餐 然后每2分鐘 幀連續采集 直至膽囊收縮到穩定程度 如不收縮 則采集到30分鐘為止 2 嗎啡試驗 如膽囊不顯影 靜脈注射嗎啡0 04mg kg體重 使oddi氏括約肌痙攣 促使顯像劑進入膽囊中 若膽囊管通暢 則注射嗎啡后20 30分鐘膽囊顯影 5 注意事項顯像前空腹4 6小時以上 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 85 七 腎靜態顯像1 顯像劑為99mTc DMSA 使用量為成人185 370MBq 5 10mci 兒童可以按18 50MBq kg體重 0 5mci kg 2 顯像前準備檢查前排尿 排空膀胱 3 圖像采集 1 儀器 相機或SPECT 配置低能通用型準直器 2 體位 患者取仰臥位 探頭包括兩腎腎移位 游走腎等異常腎位置時根據具體情況確定探頭位置 3 采集條件 窗寬20 時間300秒 放大倍數1 1 5 斷層掃描采用360o旋轉 每幀采集20 30秒 矩陣為128 128 放大倍數為1 1 5 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 86 八 腎功能動態顯像1 顯像劑 1 99mTc EC 常規量370 555MBq 10 15mci 2 99mTc MAG3 370 555MBq 10 15mci 2 顯像前準備顯像前30min飲水300ml 3 圖像采集 1 顯像儀器 相機或SPECT 配置低能通用型準直器 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 87 2 體位 患者取仰臥位 采集后位圖像 探頭放置于檢查床下 探頭范圍包括雙腎與輸尿管及部分膀胱 3 采集條件 矩陣采用128 128 靜脈以彈丸方式快速注射99mTc EC 迅速啟動計算機開始顯像 血流像1幀 3秒 共采集60秒 20幀 功能相與排泄相采集20分鐘 4 圖像處理應用ROI技術準確畫出雙腎區和主動脈區 獲得血流曲線與各項腎功能指標定量數值 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 88 腎臟動態顯像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 89 九 全身骨顯像1 顯像劑常用99mTc 亞甲基二磷酸鹽 MDP 使用量555 740MBq 15 20mci 2 圖像采集 1 儀器 相機或SPECT 配置低能通用型準直器 2 體位 患者取仰臥位 探頭視野對準檢查部位 采集前后位與后前位像 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 90 全身骨顯像左圖為前后位右圖為后前位 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 91 3 幾種不同顯像方式采集方法 1 三時骨顯像采集方法血流灌注像 藥物注射后立即啟動計算機采集 2秒 幀 采集60幀 血池像在靜脈藥物注射后2分鐘采集 60秒 幀 共采集5幀 延遲顯像在藥物注射后2 4小時顯像 2 局部骨顯像 采集條件 矩陣128 128 能峰140窗寬20 放大1 1 5倍 藥物注射后2 4小時顯像 采集前后位與后前位 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 92 3 全身骨顯像 采集條件 采集矩陣為256 1024 掃描速度為25 30cm min 4 骨斷層掃描 矩陣128 128 能峰140窗寬20 放大1 1 5倍 藥物注射后2 4小時顯像 旋轉360 6 幀 共采集60幀 采集時間為15 20秒 幀 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 93 骨局部顯像左圖為前后位右圖為后前位 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 94 4 注意事項 1 藥物注射后延遲顯像前 囑患者多飲水 多排小便 2 對由于疼痛等原因不能久臥的患者應給予鎮痛劑 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 95 十 正電子腫瘤顯像1 顯像劑 1 最常用2 18F 2 脫氧 D 葡萄糖 18F FDG 藥物注射量為10 15mci 2 11C 蛋氨酸 11C MET 藥物注射量為10 15mci 3 11C 膽堿 11C CH 藥物注射量為10 15mci 2020 2 11 雅安職業技術學院非直管附屬醫院 市醫院核醫學科李華 96 2 顯像前準備 1 患者至少禁食4小時以上 2 18F FDG顯像時測定血糖濃度 血糖水平應在正常范圍內 6 1mmol L或120mg L 3 掃描前15分鐘與靜脈注射18F FDG后 應臥床隔離休息 2020 2 11 雅安職業技術