心電圖入門 廈門市中醫(yī)院心內(nèi)科徐麗林 心血管科系列講座 正常心電 圖 偽差的識別 閱讀心電圖的步驟 心率心律電軸心臟肥大梗死與缺血 心率 節(jié)律 1 無規(guī)則節(jié)律 竇性心律不齊游走性心律房顫 2 期前搏動和漏博 期前搏動房早差異性傳導不下傳室早交界性早搏竇性停搏逸搏 房早 PAC 室性早搏 寬大畸形的原因QRS寬心肌組織傳導慢于正常傳導系統(tǒng)QRS波很高很深室早起源于一側(cè)心室 因此該心室除極先于另一側(cè)心室 沒有來自于對側(cè)的相反的除極 交界性早搏 交界性心動過速 3 快速節(jié)律 MultifocalAT MAT LAHB Af LBBB Af并III度AVB 預激綜合征 4 傳導阻滯 IAVB RBBB LAHB 心臟肥大 LVHwithstrain LAH LVH RAH 電軸 電軸左偏 電軸右偏 缺血與梗死 Acuteanteriorinfarction 1 Acuteanteriorinfarction 2 extendsitsterritorylaterally thenextday Acuteanteriorinfarction 3 theniscomplicatedbymultifocalATandreinfarction 梗死定位 前間壁V1 V2 V3 前壁 V2 V3 V4 V5 廣泛前壁V1 V6 I aVL 側(cè)壁V5 V6 I aVL前側(cè)壁V4 V5 V6高側(cè)壁I aVL下壁II III aVF后壁V7 V8 V9右室V3R V4R V5R 其它 地高辛作用及中毒電解質(zhì)紊亂electrolytedisturbance急性肺栓塞acutepulmonaryembolism起搏器心電圖pacemaker 地高辛作用與中毒 電解質(zhì)紊亂 急性肺栓塞 起搏器心電圖 心電圖中的一些特殊現(xiàn)象 并行心律Parasystole 定義 基本心律與被保護的起搏點并行發(fā)放激動形成的雙重心律 稱為并行心律機制 由于被保護的起搏點出現(xiàn)自律性保護性傳入性阻滯的機制是3相阻滯與4相阻滯傳出阻滯并行心律伴高度或幾乎完全性傳出阻滯時 只能以散在的單個早搏形式出現(xiàn) 并行心律 基本特征提早發(fā)生的搏動 聯(lián)律間期不固定長的早搏周期是短的早搏周期的倍數(shù)經(jīng)常出現(xiàn)融和波基本節(jié)律為竇律時 易被引起節(jié)律重整 干擾現(xiàn)象 定義 兩個激動在心臟某個部位相遇所發(fā)生的現(xiàn)象干擾是一種生理現(xiàn)象 是激動落在前一次心搏產(chǎn)生的絕對或相對不應期中所出現(xiàn)的傳導障礙 與病理性阻滯不同干擾可發(fā)生于心臟任何部位 以房室交界區(qū)干擾最常見連續(xù)3次或3次以上的干擾 稱為干擾性脫節(jié) 干擾現(xiàn)象interference 干擾現(xiàn)象舉例 融和波房早未下傳差異性傳導干擾性P R間期延長干擾性脫節(jié) 干擾性房室脫節(jié) 與III度AVB或幾乎完全性AVB的鑒別 相似點 P與QRS無關系 有或無心室奪獲不同點 一為生理性 一為病理性 III度AVB或幾乎完全性AVB的心室率一般小于心房率 多 60次 分 差異性傳導 定義 激動通過正常心傳導系統(tǒng)時 傳導速度發(fā)生改變或出現(xiàn)非同步傳導而導致心電波形異形的現(xiàn)象差異性傳導可發(fā)生于傳導系統(tǒng)中的任何部位 最多見的是室內(nèi)差異傳導 尤其是束支系統(tǒng) 右束支不應期較左束支不應期長 不下傳 差異傳導 正常傳導 左束支不應期 右束支不應期 隱匿性傳導 定義 發(fā)自心臟任何部位的激動 通過傳導系統(tǒng)的某區(qū)域時 雖未能完全傳導 但使之產(chǎn)生新的局部動作電位 出現(xiàn)新的不應期 對下一次激動的傳導和形成帶來影響 稱為隱匿性傳導隱匿性傳導最易發(fā)生于傳導組織的絕對不應期向相對不應期過渡階段 激動傳導速度逐漸減慢 直至發(fā)生傳導中斷 因此隱匿性傳導本質(zhì)上是一種遞減性傳導 隱匿性傳導 隱匿性傳導非常多見 是產(chǎn)生復雜心律失常的常見原因之一 善于識別隱匿傳導 有利于分析和診斷復雜心律失常隱匿性傳導造成的心電圖表現(xiàn)多種多樣 只能從心電圖變化的某些特征中 推測出隱匿性傳導的診斷引起下次激動的傳導障礙引起起搏點的節(jié)律重整或傳出阻滯 隱匿性傳導 隱匿性傳導舉例 連續(xù)2個AP未下傳心室3 1下傳的AFAf的心室率極不勻齊JP VP加重AVB程度 如2 1變?yōu)? 1 各種早搏 并行心律 AT的激動逆行傳入竇房結(jié) 引起竇性節(jié)律重整VP激動逆?zhèn)髦两唤鐓^(qū) 引起交界區(qū)節(jié)律重整 使下一次交界性逸搏延遲出現(xiàn) 隱匿性傳導舉例 反復搏動 定義 前一心搏的激動在房室結(jié)內(nèi)折返所引起的1次或連續(xù)2次搏動 稱為反復搏動連續(xù)3次或3次以上的反復搏動 稱為房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速根據(jù)引起反復搏動的起源點所在部位不同 可將反復搏動分為竇性 房性 交界性與室性反復搏動4種類型 其共同機制是折返部位都在房室結(jié) 是一種大折返現(xiàn)象 反復搏動舉例 房室結(jié)多徑路傳導現(xiàn)象 大量臨床心臟電生理研究資料表明 房室結(jié)內(nèi)可存在著2條或更多條傳導性能不同的徑路 以雙徑路最多見房室結(jié)雙徑路是產(chǎn)生房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速及反復搏動的重要電生理機制 臨床上射頻消融治療房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的原理就是破壞房室結(jié)慢徑路 打斷折返環(huán)路 從而達到終止心動過速的目的 雙徑路現(xiàn)象舉例 3相阻滯和4相阻滯 心臟傳導阻滯與心律的變化有關 心率加快以后引起的阻滯 稱為3相阻滯 快心率依賴型阻滯 心律減慢以后引起的阻滯 稱為4相阻滯 慢心率依賴型阻滯 3相阻滯多見 其機制包括生理性3相阻滯 生理性干擾 和病理性3相阻滯 病理性不應期延長 4相阻滯少見 其機制為 心率減慢以后 傳導組織于舒張期發(fā)生緩慢除極化 膜電位負值減少 下一次激動來到時 受阻于動作電位4相 形成4相阻滯 蟬聯(lián)現(xiàn)象 定義 快速的激動沿兩個傳導通路之一下傳 通過隱匿傳導使另一傳導通路發(fā)生阻滯 稱為蟬聯(lián)現(xiàn)象蟬聯(lián)現(xiàn)象包括束支的蟬聯(lián)現(xiàn)象 房室結(jié)雙徑路間的蟬聯(lián)現(xiàn)象以及房室結(jié)與旁道間的蟬聯(lián)現(xiàn)象 蟬聯(lián)現(xiàn)象舉例 束支 超常期傳導 定義 在傳導障礙的患者中 預期傳導中斷的激動得以繼續(xù)下傳 預期傳導延緩的激動得以快速下傳 稱為超常期傳導 注意 這并不是說它比正常的心臟傳導還要好 傳出阻滯 定義 發(fā)生于心臟起搏點與心肌交界區(qū)之間或發(fā)生于折返環(huán)路內(nèi)的傳出阻滯 稱為傳出阻滯根據(jù)阻滯部位不同分為4種類型 竇房阻滯異 房傳出阻滯異 交傳出阻滯異 室傳出阻滯 II度I型竇房傳導阻滯 實戰(zhàn)演習 LVH LAH IAVB RBBB AF RBBB 預激綜合征 交界性心動過速 RBBB VP II度I型AVB III AVB ventricularescaperhythm Acceleratedventricularrhythm LVHwithstrain AFwithslowedventricularresponse IntermittentWPW AcuteanteroseptalQwaveinfarction SB AP RBBB Sinusarrest junctionalescape Sinusarrhythmia AP LAHB AMI anterolateral OMI inferior LAH RBBB IIIAVB JunctionalEscapeRhythm VP AMI lateral OMI anterior IAVB OMI inferior LBBB LAH LVHwithstrain BigeminyofVP AMI inferior RBBB AT 2 1