1 重癥醫學護士在合理用藥中的作用 2 合理用藥 安全 有效 經濟 適當 3 護士與合理用藥 合理用藥的作用和意義在于 推行正確的用藥模式 促進各種疾病的正確治療 減少藥源性疾病 增進人類健康 護士的工作除了完成各項治療 在合理用藥中也有著非常重要的作用 4 參與用藥的全過程 5 多個環節 醫囑在藥房核對藥品治療室藥品的正確存放注射藥品的正確溶解 稀釋 放置注射 巡視 處理問題 口服藥品交待用法 6 護士發現違反法律 法規 規章或診療技術規范規定的 應當及時向開具醫囑的醫師提出 必要時 應當向該醫生所在科室的負責人或醫療衛生機構負責醫療服務管理的人報告 護士條例 第十七條 7 應主動評估患者的情況 性別 年齡 用藥史 過敏史 心理狀況等 和所用藥物 作用 性質 劑量 不良反應 注意事項等 在工作中不盲目執行醫囑 而應主動參與其中 在醫生為患者制定用藥方案時從合理用藥的角度提供一些參考性的意見 對不合理的用藥醫囑及時與醫生溝通 8 在這個意義上可以說 護士是病人安全使用藥物的最后關卡 守門人 9 10 存在的問題 技術操作不規范給藥劑量不準 浪費較大不遵循臨床用藥原則執行醫囑機械盲目藥物存放不合理 11 臨床護士合理用藥行為現狀 12 今天的培訓目的 提高合理用藥意識充實合理用藥知識加強藥護合作 13 主要內容 14 1 護士與藥物的識別 嚴格執行三查七對制度 提高對藥品識別的準確性 15 一個通用名 多個商品名 如重復用藥可導致病人大汗淋漓 體溫不升 虛脫以至危及生命 對乙酰氨基酚 泰諾林百服寧必理通安佳熱 16 對乙酰氨基酚 老藥OTC藥物俗名 撲熱息痛解熱鎮痛藥嚴重皮膚反應 急性肝衰竭 17 提高對藥品識別的準確性 我院中心藥房幾組外觀相似的口服片劑 18 瑞舒伐他汀片與阿托伐他汀片 19 甲潑尼龍片與左甲狀腺素片 20 厄貝沙坦片與厄貝沙坦氫氯噻嗪片 21 門冬氨酸鉀鎂片與氯化鉀片 22 換個角度 23 班布特羅 卡維地洛 12 5mg 6 25mg 24 提高對藥品識別的準確性 熟悉并掌握高危藥物的使用 地高辛 監測心率 不良反應茶堿 注意關注不良反應華法林 監測INR胺碘酮 注意關注不良反應 25 2 護士與藥物的適應癥 藥品的適應證是經過臨床研究證實 在藥品上市時于說明書中注冊確定的 是藥品的專屬特性之一 臨床醫生護士依照藥品說明書使用藥品 是其執業的基本依據 并受國家法律保護 護士身臨一線 不僅應該了解和熟悉藥物的適應證 并應及時觀察和報告病人病情變化 26 2 護士與藥物的適應癥 例如 發熱39 的病人使用解熱鎮痛藥物 有其適應證 但當病人體溫降至38 以下時 已不再適宜繼續使用 否則可能導致病人大汗淋漓 甚至虛脫 此時護士同樣應暫停用藥并及時告知醫生調整醫囑 以保證病人的安全 27 2 護士與藥物的適應癥 曾有功能性子宮出血的病人錯用250mg甲羥孕酮導致大出血的案例 險些釀成未孕婦女摘除子宮的惡果 甲羥孕酮2mg先兆流產功能性子宮出血 甲羥孕酮250mg子宮內膜癌乳腺癌 28 3 護士與藥品適宜的劑量 用法和療程 應了解本科室常用藥物的常用量超藥品說明書劑量用藥問題 頭孢呋辛3g 次頭孢哌酮舒巴坦常用量3g bid 而當檢出鮑曼不動桿菌時 應改為3g q8h 輔助用藥也不能超說明書使用 29 3 護士與藥品適宜的劑量 用法和療程 閱讀藥品說明書 適應癥 用法用量 不良反應 30 用藥助手APP 31 32 3 護士與藥品適宜的劑量 用法和療程 可掰開的緩釋藥物 單硝酸異山梨酯緩釋片 依姆多 可掰開或碾碎鼻飼的緩釋藥物 美托洛爾緩釋片 倍他樂克 33 硝苯地平控釋片 34 美托洛爾緩釋片 倍他樂克 800 900 35 3 護士與藥品適宜的劑量 用法和療程 干粉吸入劑的用法 36 3 護士與藥品適宜的劑量 用法和療程 丙戊酸鈉與美羅培南存在藥理禁忌氨溴索與亞胺培南 西司他丁存在配伍禁忌呋塞米與多巴胺存在配伍禁忌 37 經微量泵給藥的常用藥 5 6 呋塞米 38 泵入給藥 優點 可準確方便達到 延時給藥 要求 同時減少輸液量 減輕心臟負荷 對藥物穩定性也有要求 如果藥物在溶液中不穩定 則不適合持續輸注 39 目前文獻報道支持美羅培南在臨床應控制在3小時內使用 穩定性好 但對同屬碳青霉烯類的亞胺培南 目前研究表明其配伍穩定性存在爭論 暫不支持延長輸注時間 40 對最終配制濃度有要求的藥物 41 42 血必凈說明書要求在30 40分鐘滴完 常用50ml加入100ml0 9 NS中 43 對溶媒有要求的藥物 44 對用法有要求的藥物 前列地爾 45 4 護士與特異病人的用藥 46 5 護士與病人得到正確信息 讓病人得到正確的藥品信息 能夠加強管理并改善自身健康的過程 護理界提出知 信 行的健康教育目標 醫學模式已從單純的疾病治療轉為健康促進 47 5 護士與病人得到正確信息 大多數病人未被告知藥物的有關信息 在很長的時間里就連用的藥物的名稱都不清楚 病人極少得到 輔導 但是到了2006年不僅為個人作藥物咨詢已很普遍 而且許多國家還就給病人口頭或書面信息專門立法 48 5 護士與病人得到正確信息 以定期輸液可以預防腦血管疾病為例 定期輸液有其弊端 1 該誤區缺少循證醫學證據2 增加感染機會和輸液反應3 輸液易引起血管內皮損傷 導致動脈硬化 49 6 治療團隊與合理用藥 50 拋磚引玉 51 7 護理繼續教育與合理用藥臨床護士接受合理用藥知識培訓現狀調查 52 臨床護士合