PICC導管維護及并發癥的處理 內容提要 導管維護主要內容 導管的沖洗更換敷料更換肝素帽導管撤除 導管沖洗 沖洗導管 目的 保持導管通暢 確保長期使用 防止非血凝性堵管的發生導管使用期每次輸液 給藥前后每次輸血前后每次輸TPN前后連續輸液情況下每12小時沖洗一次導管停用期每7天沖洗一次注意 抽血 輸血或輸注其它粘滯性藥物后應立即先用20ml生理鹽水使用脈沖方式沖洗導管 之后后再接其他輸液 脈沖和直沖的區別 脈沖 產生正 負壓形成渦流 可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈 直推 水柱只能在導管中心流動 無法沖洗導管壁 容易造成導管腔狹窄而堵塞導管 直沖 脈沖 沖洗導管 生理鹽水用量 成人用量 20ml兒童用量 6ml特殊病人 特別限制生理鹽水的病人用量減半 更換敷料 目的 預防感染標準更換頻率 正常情況下 置管后24 48小時內更換一次以后每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換 更換敷料 四周撕起 自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫 滲出再次洗手 打開無菌換藥包 戴好無菌手套用酒精清洗皮膚三次 直徑達20cm碘伏消毒三次貼好新的貼膜 更換肝素帽 目的 把由于過渡使用肝素帽而引發的潛在感染的危險降到最低何時更換 每7天一次肝素帽可能發生損壞時每次經由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后 更換肝素帽 使用無菌技術打開肝素帽的包裝 用生理鹽水預充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面 使用酒精棉球包裹用力摩擦7 12秒 7 12次 以脈沖方式用10ml 20ml生理鹽水沖洗導管連接新的肝素帽牢固固定肝素帽和連接處 維護時刻 一定要手動沖管再接后一組輸液 不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式沖管 如果治療中 脂肪乳 白蛋白 TPN 甘露醇或其他粘滯性液體等 維護時刻 輸液后 輸液完后 用20ml生理鹽水以連續脈沖方式注入生理鹽水 當剩余最后0 5 1ml鹽水時 邊直推注射器的活塞邊分離注射器 即脈沖沖管加正壓封管 輸液前 用10 20ml生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液 維護注意事項 一 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內禁止連接器重復使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管外露部分放在貼膜外 避免導管損傷后細菌進入體內 四禁三不 撤除導管 以血管平行的角度并始終保持緩慢 溫和 持續地牽引導管 不可用暴力如感覺有阻力 停止撤管 熱敷20 30分鐘再撤穿刺點護理 紗布加壓覆蓋約5分鐘 減少出血 貼膜妥善固定好將其留置24小時后去除評估PICC導管的完整性 比較導管的長度與原始置管長度以保證導管全部被撤出并將該信息記錄在患者病例中 留置相關的問題及并發癥 機械性靜脈炎細菌性靜脈炎導管相關性感染導管堵塞導管完整性受損血栓導管移位導管拔出困難 機械性靜脈炎 臨床表現 沿靜脈走行的發紅 腫脹 疼痛有時可以表現成局限癥狀 局部的硬結成因 穿刺 置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜 靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發變態反應機械因素所致的靜脈炎是最常見的并發癥 通常在植入導管后48 72小時以內有體征 CompanyLogo 機械性靜脈炎 1 抬高患肢2 隔濕熱敷3 喜療妥涂抹4 神燈照射 1 穿刺前心理護理2 穿刺中良好溝涌3 導管充份浸泡4 清洗手套滑石粉5 送管動作輕柔 預防 處理措施 CompanyLogo 細菌性靜脈炎 導管相關性感染 病因學穿刺點污染導管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行種植導管的纖維包裹鞘 或形成的血栓是良好的細菌生長的培養基 導管相關性感染的處理 抗生素治療 撤出導管 必要時 并做血培養 導管堵塞 導管失去功能中超過40 由導管堵塞引發導管堵塞分為血凝性堵管非血凝性堵管血凝性堵管 瓣膜式導管大大降低了血凝性堵管的發生率 負壓注射技術注入溶栓藥物如果不能溶解堵塞物 可行放射造影檢查以排除 導管易位導管損傷導管外的血管有堵塞 負壓方式使完全堵塞的導管再通 導管 蛋白鞘 的成因和處理 表現 輸入的液體從穿刺點返流出來 但沒有血液流出 發生時間 置管后2至3周或更長時間 成因 血液中的蛋白成份分析出來 沉積在導管外壁 對導管形成包裹的 鞘 液體在鞘內循環 處理 用濃度5000 ml的尿激酶溶液4至5毫升封閉導管 保留30分鐘 可重復 導管完整性受損 血栓形成 好發部位貴要靜脈 腋靜脈頭靜脈 腋靜脈交界處相關因素導管選擇 導管尖端的位置 血液高凝狀態 血栓形成的因素護士操作原因 導管型號不合 送管動作粗大 或導管尖端遇到靜脈夾角或靜脈瓣 勉強送管 損傷血管內膜 血流緩慢 組織缺氧 凝血酶 血小板沉著 凝血因子的活化 血栓 導管的原因導管材料導管作為異物進入血管導管尖端持續刺激血管壁 血栓形成的因素 病人原因高凝狀態血小板計數高于150 109 L的病人 發生血栓的幾率較高 血栓的預防及處理 預防 血象檢查導管選擇規范操作處理 通知醫生超聲檢查溶栓治療拔管 導管移位 導管拔出困難 原因導管置入時間過長靜脈壁粘附情緒變化導致的血管痙攣靜脈炎 靜脈