結核病控制項目中的健康促進 省CDC結控所蔣建國2006年12月6日 第一部分 一個目標第二部分 兩個文件第三部分 結核病健康促進策略第四部分 借鑒外省經驗 第一部分 一個目標 聯合國的千年發展目標1 2000年聯合國提出 到2015年前全世界完成 消除貧窮 饑餓 疾病 文盲 環境惡化和對婦女的歧視 等一系列目標和指標 2 有關健康 母嬰健康 艾滋病 瘧疾 結核 藥物可及性 水質安全與饑餓等 3 有關結核病 推廣國際認可的治療手段 DOTS 來控制和治療結核病蔓延 遏制結核病伙伴關系具體目標2005年 在DOTS策略下 傳染性結核病人發現率至少達到70 治愈率至少達85 2015年 全球結核病患病率和死亡率減少50 相對于1990年水平 到2015年大幅度降低全球結核病負擔 實現千年發展目標 MDG 顯著提高科研和技術發展水平 為消除結核病服務 2050年 全球發病率將 1 100萬 國際上視之為消除結核病的標準 WHO總干事李鐘郁博士認為 我們有辦法達到目標 我們擁有技術手段 我們所需要的只是資源和政治意愿 第二部分 兩個文件 健康促進部分 一 結核病防制工作規范 征求意見稿 衛生部疾病預防控制局二 六年六月二 中國結核病防治規劃實施工作指南 征求意見稿 衛生部疾病預防控制局二 六年十一月 結核病防治中的健康促進 是指動員全社會相關部門 相關力量 相關資源來關注和解決有關結核病防治方面的問題的一種社會策略和社會行動 一 各級結防機構主要職責和任務 國家級 1 確定全國結核病控制健康促進策略 2 更新并下發結核病健康促進材料資源庫 3 培訓省級結核病健康促進工作人員 4 開發動員有關部門和 或社會力量合作開展健康促進活動 5 通過中央級宣傳媒體開展多種形式的全國性的健康促進活動 6 對各級開展的健康促進活動進行監控與評價 7 開展結核病健康促進方面的研究 省級 1 確定全省結核病控制健康促進活動計劃 2 選擇結核病健康促進材料資源庫材料進行復制和下發 3 培訓地市 縣級結核病健康促進工作人員 4 開發動員有關部門和 或社會力量合作開展健康促進活動 5 通過省級宣傳媒體開展多種形式的全省性的健康促進活動 6 對地市 縣級開展的健康促進活動進行監控與評價 地市級 1 確定本地區結核病控制健康促進活動計劃 2 選擇結核病健康促進材料資源庫中的材料進行復制和下發 3 培訓縣級結核病健康促進工作人員 4 開發動員有關部門和 或社會力量合作開展健康促進活動 5 通過地市級宣傳媒體開展多種形式的全地市性的健康促進活動 6 對縣級開展的健康促進活動進行監控與評價 縣級 1 確定本縣結核病控制健康促進活動計劃 2 選擇使用結核病健康促進材料資源庫中的材料開展健康促進活動 3 按照上級要求發放健康促進材料 4 在門診開展針對就診病人的宣傳 5 利用鄉鎮醫生例會宣傳結核病控制政策與新知識 6 開發動員有關部門和 或社會力量合作開展健康促進活動 7 通過縣級宣傳媒體開展多種形式的健康促進活動 8 對鄉村級開展的健康促進活動進行監控與評價 鄉 鎮 社區 1 在門診等病人就診場所張貼結核病防治宣傳材料 2 定期利用宣傳欄 板報 等宣傳結核病控制政策和基本知識 3 利用村醫生例會宣傳結核病控制政策與新知識 4 通過鄉級廣播站開展結核病宣傳活動 5 對村級開展的結核病防治宣傳活動進行監督 村衛生室 1 在病人就診場所張貼上級下發的結核病防治宣傳材料 2 向就診的病人宣傳結核病基本知識 3 定期利用村宣傳欄 板報 等宣傳結核病控制政策和基本知識 4 向村領導和村民宣傳結核病控制政策與新知識 5 通過村廣播站開展結核病宣傳活動 醫療機構 1 在門診等病人就診場所張貼結核病防治宣傳材料 2 定期利用宣傳欄 板報 等宣傳結核病控制政策和基本知識 3 對在本院治療的結核病人宣傳結核病基本知識 4 利用本院職工大會宣傳結核病防治新的政策與措施 二 針對不同目標人群的健康促進活動 1 各級領導主要采取的活動包括 1 定期召開領導小組會議或部門協調會議 2 定期匯報 規劃 進展及障礙 3 出席 世界防治結核病日 活動并講話 4 參加 規劃 的督導并深入病人家庭 訪視病人 5 參加 規劃 檢查 總結 座談會及簽署新的政策 如歸口管理 從網絡直報疫情中追蹤肺結核病人等 或責任書等活動 6 在適當的政府會議 衛生工作會議上提倡和布署結防工作等 2 結核病人采取的主要活動包括 1 當肺結核病人確診時 要對患者及家庭成員進行耐心 細致 正確的門診宣傳及健康教育 對不同病人 如是否排菌 不同病史及病程 不同化療療程等具體情況 進行有針對性的教育 一般來說 醫生是受病人信賴的 病人易于接受醫生的忠告 有利于提高病人的合作性 2 醫院 結防所的門診候診健康教育 含口頭宣傳 黑板報 圖片 手冊 傳單等 3 安排治療程序 根據病情及實際情況 積極 主動安排全程督導化療管理 DOT 或全程管理 杜絕自服藥 4 舉辦病人座談會 交流治療經驗 征求改善服務的意見 5 加強醫務人員與病人的交流 督導醫生在病人直接面視下服藥時的交流 鄉鎮醫務人員督導訪視時的交流 上級督導訪視時的交流 門診復查時的交流等 6 住院健康教育 有助于病人在住院期間配合治療 也有利于病人出院后 繼續接受治療管理的順應性 3 醫務人員采取的主要活動包括 1 逐級培訓醫務人員 培訓的重要對象是各級各類綜合醫療機構門診內科 肺科 傳染科和防保科醫生 基層專職或兼職防癆醫生 2 向醫務人員分發結核病健康教育手冊 宣傳提綱或舉辦講座 3 在醫療機構張貼結核病防治的宣傳畫 4 密切接觸者開展的主要活動包括 1 對于陪伴病人就診的密切接觸者 在病人就診時 醫生應當進行面對面地進行講解 2 通過病人發放適合密切接觸者閱讀的結核病防治宣傳材料 3 在對病人進行現場督導時 主動對病人周圍的人進行結核病防治知識的宣傳 5 普通公眾采取的主要活動包括 1 針對不同人群的宣傳畫 布告 標語 櫥窗 報紙 廣播 電影 電視 黑板報 知識問答 知識競賽等宣傳形式 2 在村里制作有關結核病知識的墻體廣告 3 對社區醫生及社區干部進行有關結核病基本知識的培訓 重點內容是如何早期發現肺結核可疑癥狀者 如何早期轉診 4 社區干部及醫生及時發現肺結核可疑癥狀者 作好日常推薦工作 5 對不去就診的肺結核可疑癥狀者要了解其具體困難和心理障礙 促進其及時就診 6 結核病防治醫務人員和社區干部要共同關心病人 為生活貧困的肺結核病人申請扶貧救助或城市低保待遇 6 學生采取的主要行動包括 1 對學校醫務室醫生和衛生課老師進行結核病知識培訓 發放適合學生使用的宣傳材料 如小人書 動畫片等 2 在衛生課中講解結核病預防控制的有關知識 3 利用班會 知識競賽 同伴教育 校園廣播 墻報板報等多種形式開展預防結核病的健康促進活動 4 在初中 高中等高年級學生中 與相關學科教育結合 將有關預防結核病健康教育知識滲透到思想品德 生物課 體育與健康 綜合實踐活動等課程中 5 通過 教師 學生 家長 社區 鏈 將國家對結核病免費診治結核病的政策 結核病防治的科普知識向家庭和社區輻射 使更多人了解結核病防治知識 來提高全社會結核病的防治意識 7 流動人口采取的主要行動包括 1 將結核病防治的宣傳納入對流動人口健康宣傳的內容之一 2 開展交通工具及公共場所農民工健康教育 在春節返鄉及麥收季節等農民工流動比較集中的時期 在鐵路 公路等港站及交通工具上開展健康教育工作 3 開發流動人口結核病健康教育傳播材料 發放到城市社區衛生服務中心 站 并由城市社區衛生服務中心 站 組織開展轄區內流動人口結核病健康教育活動 做到健康教育傳播材料發送到工地 廠礦企業及農民工手中 倡導健康的生產生活方式 4 在流動人口聚集的場所張貼結核病防治的宣傳畫 5 與有關部門合作 編排有關結核病防治信息的文藝演出節目 為流動人口集中的單位免費演出 三 評價指標 健康促進活動開展情況的監督評價指標主要包括以下兩個指標 1 健康促進活動計劃完成率定義 年度內已開展的健康促進活動數占年度計劃活動數的百分比 公式 已開展的活動 計劃開展的活動 100 2 結核病特定知識知曉率定義 了解結核病特定知識的人數占被調查人數的百分比 公式 結核病特定知識知曉人數 調查目標人群人數 100 第三部分 結核病健康促進策略 我省當前結核病健康促進面臨的困難 1 健康教育工作專業人員少 調動頻繁 專業知識和工作經驗相對缺乏 并且這方面的培訓也不夠 嚴重制約著健康促進工作的開展 2 健康教育工作開展不均衡 多數的宣傳和義診都在較發達的城鎮中心 而結核病發病率較高的偏遠農村所接受到的知識和服務較少 3 結核病健康促進活動主要集中在3 24世界防治結核病日期間 沒有形成一個持續的宣傳機制 4 結核病健康促進 工具箱 還沒有得到很好地使用 1 爭取領導重視 進一步促成多部門合作當前我省在結核病防治的多部門合作方面取得了一定的成績 省衛生廳 省教育廳聯合下文 要求全省各級衛生 教育部門要開展多種形式的結核病防護宣傳活動 財政部門對結核病防治專項經費實行項目管理 從項目的設立到資金分配 撥付使用等 實行全程監督管理 保證專款專用 全省計劃 財政 藥品監督 新聞廣電 教育勞動保障 民政 司法 工青團各部門參與結核病防治工作的比例為47 6 68 3 28 3 60 57 9 22 1 13 8 24 8 21 4 結核病健康促進的工作思路 2 發揮結核病專業人員的優勢認真落實 在全省各級結防機構均設立專職或兼職健康促進工作人員 措施 做到 省級有人抓 地市有人管 基層有人干 3 充分利用各種媒介緊緊依靠衛生行政部門積極主動與各媒體聯系爭取支持回避新聞與科普不兼容性 4 開展學術交流活動 加強宣教技能培訓 按照省培訓市 市培訓縣的原則 逐級開展健康促進培訓 并建立定期經驗交流和獎懲制度 做到 分工合理 經驗共享 5 納入年終考核 適時予以通報 考核內容涉及 大眾媒體的使用 3 24 開展活動開展情況 衛生醫療機構有宣傳版面或政府通告 全民結防知識知曉率 年用防癆宣教支出不低于年度總支出5 縣防疫站站長 主管站長 結防科長對結防政策和業務了解程度閉卷考試 全球基金結核病項目中的健康促進 學校的結核病健康促進 通過學校 家長和學校所屬社區內的所有成員的共同開展活動 給學生提供完整的積極的經驗和知識 包括設置正式的和非正式的結核病健康教育課程 創造安全健康的學校環境 提供合適的結核病健康服務 以促進學生健康 并通過學生向社會傳播結核病防治知識和政策 一 目標對象 學校領導 校醫 教師學生學生家長及社區居民 二 學生的特點 學生具有學習和生活的群體性 正處于身心發育階段 容易接受新的知識 能夠傳播科學信息 影響周圍人群的信念和行動 三 工作側重點 1 結核病基本概念及其危害 2 結核病的癥狀和傳播途徑 3 預防和治療結核病的方法和措施 4 減少歧視 正確對待和關愛結核病病人 5 了解我國政府提供免費治療肺結核病的相關政策與法規 四 主要活動形式 一 師資培訓由教育系統邀請結核病防治方面的專業人員進行結核病知識培訓校長學校醫務室醫生衛生課老師班主任 二 課堂教學 在小學衛生課中講解結核病預防控制的有關基本知識在初中 高中等高年級學生中 與相關學科教育結合 將有關預防結核病健康教育知識滲透到思想品德 生物課 體育與健康 綜合實踐活動等課程中 教師可根據學生年齡的大小選擇適合的影像制品如動畫片 快板書 科教節目 公益廣告等通過學校的影像教學系統結合講座對學生進行播放 以提問或討論的方式強化教育效果 三 國旗下講話 通過召開全體學生大會或在升國旗后由校領導講話強調學校開展結核病健康教育活動的重要性學生對防治結核病應該做的工作預防控制結核病的關鍵信息的內容 四 發放材料 發放適合學生使用的宣傳材料 如小人書 動畫片等 張貼宣傳畫 五 校園廣播 學校以預防控制結核病關鍵信息為內容的廣播錄音在校園內進行廣播 以加深和鞏固學生所掌握的信息 六 黑板報 黑板報的內容和形式的設計可以由學生來完成 或者在教師指導下 由學生來完成 這樣可以調動學生的主動性積極性同時還可以使黑板報的形式和內容更貼近學生的興趣點 七 手抄報 可以動員每一個同學自己動手制作 要求學生從報刊雜志上摘抄下來結核病預防控制的相關信息和數據 主題明確 不限制形式 發揮學生的想象力 創造力和收集處理信息的能力 手抄 手畫 不要求電腦打印 優秀的手抄報可以裝訂成冊 或者轉變成黑板報 供更多人的參觀和學習 八 主題班會 主題班會的形式采用以學生為主的參與式教學 避免教師一言堂 參與式教學的方法很多 如小組討論 頭腦風暴 案例分析 角色扮演 游戲 小品 辯論等 教師可以根據具體情況 選擇適宜的形式召開主題班會 小記者采訪小組討論表演會案例分析需要強調的是 任何形式的主題班會 在結束前教師都應該進行核心信息的總結和確認 九 知識競賽和命題作文 在課堂教學或參與式教學后教師可根據不同年級進行結核病防治知識競賽題在學生中進行命題作文競賽 圍繞結核病的流行 危害 預防 治療和反歧視來確定短文的主題 形式和體裁不限對成績優秀的學生給予獎勵和表揚 十 致家長的信 向學生家長發出致家長的一封