北京中醫藥大學王慶國 傷寒論講義 醫學課件 2 總論 醫學課件 3 引言 為什么要學習傷寒論 古人稱 經方之組 啟萬世之法程 實醫門之圣書 置于 內 難 并重 或超出其上的位置 解放前 有名可查的研究著作1041種解放后700余種每年中醫期刊400 500篇相關文章 醫學課件 4 原因 辨證論治的經典之作歷代名家的必讀之書當代名醫的看家之書培養中醫辨證思維的最佳教材提高臨床水平的實用之書中醫現代化的最佳切入點 醫學課件 5 WhoWhenWhereWhyWhat 誰 在什么時間 什么地點 什么歷史條件下 為了什么 作了什么 有哪些成就與貢獻 醫學課件 6 一 傷寒論簡介 傷寒論 是我國第一部理法方藥完備 理論聯系實際的臨床著作 也是中醫藥學術發展史上具有輝煌成就與重要價值的一部經典著作 它繼 內經 難經 等中醫經典理論著作之后 系統地揭示了外感熱病及某些雜病的診治規律 發展完善了六經辨證的理論體系 從而奠定了中醫臨床醫學的基礎 醫學課件 7 傷寒論 所創立的融理 法 方 藥為一體的理論體系與方法 具有很高的科學水平和實用價值 它既適用于外感熱病的辨證論治 也適用于雜病的辨證論治 長期以來一直有效地指導著歷代醫家的臨床實踐 并對中醫藥學術的發展產生了重要的影響 自晉代以降 歷代醫家都十分重視對 傷寒論 的學習與研究 稱其 啟萬世之法程 誠醫門之圣書 因此 傷寒論 是繼承發揚祖國醫學遺產的必讀書籍 醫學課件 8 二 傷寒論 的作者生平 傷寒論 原是 傷寒雜病論 組成部分作者 張機 字仲景 150 219 曹操155 220 劉備161 223 華佗 208宋臣 傷寒論序 引唐甘伯宗 名醫錄 云 南陽人 名機 仲景乃其字也 舉孝廉 官至長沙太守 始受術于同郡張伯祖 時人言 識用精微 過其師 籍貫 南陽郡涅陽人 古涅陽在今河南南陽地區鄧縣稂東鎮西北1 5公里的張寨村 醫學課件 9 醫學課件 10 傷寒論 的作者及其生平 少年 天賦聰明 何顒別傳 君用思精而韻不高 后當為良醫 卒如其言 自小立志學醫 余每覽越人入 青年 學醫于同郡名醫張伯祖 醫學課件 11 靈帝時舉孝廉 游學京師 至京師為名醫 于當時稱上手 有資料說 官至長沙太守 公堂診病 棄官回鄉 弟子 衛汛 杜度 皆以醫名 醫學課件 12 三 成書的時代背景與基礎 地理因素 學術因素 實踐因素 醫學課件 13 地理因素 東漢時期 南陽是全國的政治文化中心 號稱南都 六大城市之一宛周齊魯 商偏天下 富冠海內帝鄉 名人多 教育發達 張仲景為南陽旺族 醫學課件 14 學術因素 東漢時的理論與臨床均達到了較高的水平 漢書藝文志 漢書平帝記 樓護 甲已經 湯液經 輔行訣 淳于意郭玉華佗 醫學課件 15 實踐因素 疫疬的流行激勵了仲景著書濟世的愿望 也提供了實踐機會 東漢時期 政治腐敗 戰爭頻繁 自然災害頻發 大疫流行 政治文化中心的黃河流域 在短短的建安時期 化為一片荒原 醫學課件 16 資料記載 王仲宣 七哀詩曹丕 與吳質書 與王朗書 曹植 南陽 疫病頻起 民戶頓減仲景家 不能幸免 醫學課件 17 民眾的災難 親人的苦痛 激勵了張仲景著書濟世的決心 而疫疬的流行也為其提供了大量的實踐機會 于是 醫學課件 18 勤求古訓 博采眾方 撰用 素問 九卷 八十一難 陰陽大論 胎臚藥錄 并 平脈辨證 為 傷寒雜病論 合十六卷 醫學課件 19 四 流傳 沿革和主要版本 醫學課件 20 漢代張仲景 傷寒雜病論16卷成書在公元200年左右 西晉王叔和 整理為傷寒論10卷22篇 將傷寒論收入脈經 唐代孫思邈 將傷寒論收入千金翼方 唐代王燾 將傷雜部分內容收外臺秘要 宋代林億等 治平2年 1065 整理校勘刻印 傷寒論 10卷22篇 明代趙開美 萬歷27年 1599 刻 仲景全書 翻刻宋版傷寒論 脈經本 千金本唐本 外臺本 宋本治平本 趙刻本趙本 醫學課件 21 宋代林億等 治平2年 1065 整理校勘刻印 傷寒論 10卷22篇 治平3年 1066 刻 金匱玉函經 8卷 治平3 4年整理刻印 金匱要略方論 3卷 金代成無己 金皇統4年 1144 著成刻印 注解傷寒論 明代趙開美 清代陳世杰 現代劉渡舟 萬歷27年 1599 刻仲景全書 共四部著作 復刻 金匱玉函經 1991年人民衛生出版社 傷寒論校注 傷寒論別本 金匱要略 成本成注本 趙本趙刻本仲景全書本 人衛本劉本 陳刻本 醫學課件 22 傷寒論 流傳的其他版本 南北朝陶弘景 輔行訣臟腑用藥法要 隋太醫令巢元方 諸病源候論 唐代孫思邈 千金要方 千金翼方 唐代王燾 外臺秘要 日本的康平本與康治本 傷寒論 敦煌出土醫書殘卷 醫學課件 23 傷寒論 的注家與著作 唐宋八大家 晉 王叔和 脈經 唐 孫思邈 千金要方 千金翼方 宋 韓祗和 傷寒微旨 朱肱 南陽活人書 龐安時 傷寒總病論 許叔微 傷寒發微論 傷寒百證歌 郭雍 傷寒補亡論 成無己 注解傷寒論 傷寒明理論 醫學課件 24 明清以降 張仲景被尊為醫圣 傷寒論 被尊為醫經之一 成為醫家必讀之書 王肯堂 傷寒證治準繩 方有執 傷寒論條辨 喻嘉言 傷寒尚論篇 張隱庵 傷寒論集注 張路玉 傷寒纘論 柯韻伯 傷寒來蘇集 錢天來 傷寒溯源集 尤在涇 傷寒貫珠集 徐大椿 傷寒論類方 陳修園 傷寒論淺注 唐榮川 傷寒論淺注補正 醫學課件 25 明清之際 傷寒論 學派形成 維護舊論派 循原書之舊而加以闡釋 如張隱庵 張遂臣 陳修園 錯簡重訂派 打亂原書之序而重新撰次 如方有執 喻嘉言 周揚俊 辨證論治派 以法類證 如尤在涇 或以方類證 如徐大椿 雖仁智之見各異 然皆能闡發仲景學術而有所成就 特別值得提出的是 清代所纂的 醫宗金鑒 集醫學各科之大成 而以 訂正仲景全書 揭諸篇首 實可昭示 傷寒論 在中醫學中的重要作用與地位 醫學課件 26 五 傷寒論 的學術淵源 內經 的陰陽五行 臟腑經絡 病因病機 診法治則 辨證論治 方劑配伍 藥性理論基本完備 難經 的脈法診斷 針刺俞穴和臟腑病傳理論 專門論述藥物產地 功用 主治之書 神農本草經 及專門論述藥物合和 湯液治病之書 湯液經 亦已問世 臨床治療水平 如扁鵲 倉公淳于意 郭玉 醫學課件 27 淵源 基礎理論 內 難 陰陽大論 診法 內 難 扁鵲脈法 藥學理論 內 難 神農本草經 胎臚藥錄 方劑 湯液經 并博采眾方而成診療方法 綜合前人理論 繼承先經驗 加之反復臨床驗證 醫學課件 28 學術成就 其一 在 素問 熱論 的基礎上 有關臟腑經絡 氣血陰陽 病因病機以及診斷 治療等基本理論與基礎知識 創造性地對外感疾病錯綜復雜的證候表現及演變規律進行分析歸納 創立了六經辨證的理論體系 特點 1 將理 法 方 藥有機地結合起來 2 處處體現了對立統一法則與整體衡動觀 3 充分體現了三因治宜的靈活性 4 記載了許多功效卓著的方劑和不同的劑型 醫學課件 29 其二 傷寒論 六經辨證的理論體系 將東漢代以前的 醫經家 與 經方家 有機地結合起來 從而克服了前者側重于醫學理論探討 忽視臨床技能研究 而后者側重臨床實踐 忽視醫學理論探討的弊端 為后世醫家樹立了理論聯系實際的榜樣 醫學課件 30 六 傷寒的涵義與 傷寒論 的內容 傷寒有廣義和狹義之分 廣義傷寒是一切外感熱病的總稱 素問 熱論 所說 今夫熱病者 皆傷寒之類也 千金方 引 小品方 云 傷寒 雅士之詞 云天行 瘟疫 是田舍間號耳 肘后方 云 貴勝雅言 總名傷寒 世俗因號為時行 又云 傷寒 時行 溫疫名同一種耳 而本源小異 一 傷寒的涵義 醫學課件 31 狹義傷寒 是指外感風寒 感而即發的疾病 傷寒論 傷寒例 云 冬時嚴寒 成類深藏 君子固密 則不傷于寒 觸冒之者 乃名傷寒耳 又云 中而即病者 名曰傷寒 即是指狹義傷寒而言 難經 五十八難 說 傷寒有五 有中風 有傷寒 有濕溫 有熱病 有溫病 醫學課件 32 二 傷寒論的內容 二 傷寒論的篇章結構前四篇辨脈法第一脈法第二傷寒例第三辨痙濕暍脈證第四 醫學課件 33 中十篇 辨太陽病脈證并治上第五辨太陽病脈證并治中第六辨太陽病脈證并治下第七辨陽明病脈證并治第八辨少陽病脈證并治第九辨太陰病脈證并治第十辨少陰病脈證并治第十一辨厥陰病脈證并治第十二辨霍亂病脈證并治第十三辨陰陽易差后勞復病脈證并治第十四398條112方 醫學課件 34 后八篇 辨不可發汗病脈證并治第十五辨可發汗病脈證并治第十六辨發汗後病脈證并治第十七辨不可吐病脈證并治第十八辨可吐病脈證并治第十九辨不可下病脈證并治第二十辨可下病脈證并治第二十一辨發汗吐下后脈證并治第二十二 醫學課件 35 三 內容 多種外感病的辨證論治 以狹義傷寒及其演變過程中所發生的病證和其并發癥或合并癥的辨證論治為主 多種雜病的辨證論治理 創立六經辨證理論體系 為辨證論治的先河法 保胃氣 存津液 扶陽氣 扶正祛邪的治則汗 吐 下 和 溫 清 補 消 澀等治法和藥食并用法 針藥并用法方 112方 選藥精當 組方嚴禁 藥量準確 療效可靠 被后世稱作 眾方之祖 或 方書之祖 藥 91味藥 應用得當 炮制嚴格藥劑技術 丸 散 膏 湯 滴鼻劑 吹耳劑 灌腸劑 肛門栓劑 陰道栓劑 含劑 茶劑護理知識 為護理學發展的基礎 醫學課件 36 四 病證分類 主證 六經病中的主要證候類型 典型 普遍規律 兼證 主證的基礎上兼有其他的病理改變變證 又稱壞病 失治誤治后病情變化 不在六經病范疇 挾雜證 與病人宿疾及體質相關 類似證 病情表現與傷寒類似但屬于內傷雜病范疇 陰陽易差后勞復 屬于病后調養的內容 醫學課件 37 七 傷寒論 的辨證方法 一 六經 六經病與六經辨證六經 即太陽 陽明 少陽 太陰 少陰 厥陰 由于六經之每一經又分為手足二經 因而總領十二經及其所屬臟腑的生理功能 是生理性概念 六經病 是以中醫基礎理論為依據對人體感受外邪之后所表現出的各種癥狀進行分析 歸納與概括的結果 它既是外感病發展過程中的不同階段 也可看作既互相聯系又相對獨立的癥候群 是病理性概念 醫學課件 38 六經辨證則是一種辨證論治的方法與體系 它是以六經所系的臟腑經絡 氣血津液的生理功能與病理變化為基礎 并結合人體抗病力的強弱 病因的屬性 病勢的進退緩急等各方面的因素 對外感疾病發生 發展過程中的各種癥狀進行分析 綜合 歸納 借以判斷病變的部位 證候的性質與特點 邪正消長的趨向 并以此為前提決定立法處方等問題 醫學課件 39 另外 六經辨證 實際上是后世醫家對 傷寒論 三陰三陽辨證的簡稱 三陰三陽的本義和其在 內經 中的應用依據陰陽氣量的多少 將陰陽各分為三太陽三陽太陰三陰陽明二陽少陰二陰少陽一陽厥陰一陰在 黃帝內經 用三陰三陽命名臟腑經絡 醫學課件 40 三陰三陽在 傷寒論 中的含義 在 傷寒論 中三陰三陽是病證的概念病證病位病性病勢太陽病膀胱經腑體表陽證陽證初起陽明病胃腸胃經陽證陽證極期少陽病膽經膽腑三焦陽證陽證太陰病脾經脾臟四肢陰證陰證初起少陰病心腎腎經陰證陰證危重厥陰病肝肝經心包陰證陰證終末期 醫學課件 41 六經辨證的主要內容 太陽 陽明 少陽 太陰 少陰 厥陰 醫學課件 42 二 傷寒論 六經辨證與 素問 熱論 六經分證的區別 素問 熱論 只論述了熱證 實證 未涉及寒證 虛證 其證候變化也只有兩感一種 其治療僅提及汗 下兩法 既不具體 更不完善 傷寒論 既論述了熱證 實證 又論述了虛證 寒證 既論述了兩感 又論述了合病 并病 其治療不僅包括了汗 吐 下 和 溫 清 補 消八法 而且又有針藥并行 內服外導等法 所載方劑 不僅配伍嚴謹 主治明確 且又列出其禁忌證 加減法 煎服法及注意事項 具有很強的針對性和實用性 醫學課件 43 三 六經辨證與其他辨證方法的關系 六經辨證與八綱辨證的關系一 八綱辨證是對疾病的病位 病性 邪正盛衰趨勢等方面的總的概括 而六經辨證則是八綱辨證的系統化 具體化 是對外感熱病發展過程中各種病證的陰陽表里寒熱虛實的具體分析 二 八綱辨證的內容無不貫穿于六經辨證之中 六經辨證的內容無不包容于八綱辨證之下 如太陽病從八綱來分析屬表證 但結合其有汗無汗 脈緊脈緩可進一步辨別虛實 又如少陰病以八綱辨屬里證虛證 但還有寒化熱化之分 三 八綱辨證與六經辨證是相輔相成的 有互補之妙 而無對峙之處 醫學課件 44 六經辨證與臟腑辨證的關系 臟腑辨證是六經辨證的基礎 而六經辨證是以臟腑辨證為基礎的 主要適用于外感疾病辨證論治的一種辨證體系 醫學課件 45 八 六經病的傳變 何謂傳變 傳 是指病情循著一定的趨向發展 變是指病情在特殊的情況下不循一般規律而起著性質的變化 但常傳變互稱 醫學課件 46 常見的傳經方式 邪氣由此經進入彼經 臨床證候也相應的發生了變化 就叫傳經 循經傳 越經傳 表里傳 太陽 陽明 少陽 太陰 少陰 厥陰 醫學課件 47 特殊的傳變形式 直中 合病 并病 直中 病情嚴重 初起即為三陰病合病 兩經或三經同時發病 無先后第次之分并病 一經病證未罷 又出現另一經病證 有先后第次之分 醫學課件 48 決定六經病傳變的因素 六經病的傳變與否 主要取決于四個方面的因素 一是決定于正氣的盛衰 二是決定于邪氣的輕重三是決定于治療的當否四是決定于體質的強弱與宿疾的有無 醫學課件 49 九 傷寒論 的論治法則 一 六經病證的基本治則一是治病求本 本于陰陽 二是祛邪扶正 分清主次 三是調和陰陽 以平為期 四是明確標本 分清緩急 五是正治反治 依證而行 六是隨證治之 變化靈活 七是三因制宜 各有側重 醫學課件 50 二 傷寒論 中的治