臨床藥師如何助力胸痛中心工作 胸痛中心認證標準 臨床藥師如何助力胸痛中心工作 美國急診藥師在AMI救治中作用 1 審核醫囑 降低急診藥物選擇和藥物劑量錯誤 2 3 降低ICU中66 可能的藥物不良反應 2 藥物相互作用 禁忌癥和過敏的審核參與到創傷治療團隊 參與急癥和隨訪治療 4 出院前醫囑重整 避免重復用藥和用藥錯誤 1 AcquistoNM HaysDP FairbanksRJ Theoutcomesofemergencypharmacistparticipationduringacutemyocardialinfarction JEmergMed 2012Apr 42 4 371 8 2 LeapeLL CullenDJ ClappMD etal Pharmacistparticipationonphysicianroundsandadversedrugeventsintheintensivecareunit JAMA1999 281 23770 3 KucukarslanSN PetersM MlynarekM NafzigerDA Pharmacistsonroundingteamsreducepreventableadversedrugeventsinhospitalgeneralmedicineunits ArchInternMed2003 163 20148 4 BrentRJ PoltorakI Thepharmacistasatraumamember HospPharm1987 22 1525 美國藥師在抗血小板治療中的作用 5 冠心病二級預防藥物的管理以及抗血小板藥物的管理通過藥師進行用藥教育 使得患者獲知治療的必要性 提高患者用藥依從性通過藥師進行用藥教育 提高患者出血和血栓管理能力 避免因微小出血導致的抗血栓治療提前中止抗血栓藥物治療效果評價 換用藥物時相關藥物的調整 5 ClarkMG BeaversC OsborneJ Managingtheacutecoronarysyndromepatient Evidencebasedrecommendationsforanti platelettherapy HeartLung 2015Mar Apr 44 2 141 9 美國藥師在藥物治療中的作用 要素二對急性胸痛患者的評估及救治 急性胸痛患者的早期快速甄別藥物相關 對診斷明確的患者的藥物治療流程制訂溶栓治療方案 包括溶栓前準備 溶栓藥物選擇及劑量 用法 監測指標及時機 結果判斷 并發癥處理預案 溶栓后抗凝治療方案等 制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案 包括發病后早期用藥及長期二級預防方案 依據指南制訂了NSTEMI UA患者的藥物治療規范 包括早期藥物治療及長期二級預防方案 醫生制定方案后 如何開展藥效 不良反應的評價和監護 用藥教育 依從性評價 制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案 若無禁忌癥 在明確診斷后能盡快實施以 受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮痛治療方案 以降低主動脈夾層破裂的風險 為后續治療贏得時間 制訂了急性肺動脈栓塞的標準治療方案 對于診斷明確的患者能根據危險分層及時 在開始相應的治療措施 對于具備溶栓適應癥的患者能在診斷明確后及時開始溶栓治療 醫生制定方案后 如何開展藥效 不良反應的評價和監護 用藥教育 依從性評價 亟需建立單獨的院內抗血栓藥物治療流程 包括藥物方案制定和藥學監護 要素二對急性胸痛患者的評估及救治 其他要素中臨床藥學的作用 要素一基本條件與資質配備臨床藥師 數據庫的填報與管理 增加 治療用藥和長期二級預防用藥記錄 及藥物依從性 藥物不良反應記錄的完整性 準確性 要素三院前急救系統與院內綠色通道的整合緊急情況下的用藥核對避免用藥差錯要素四培訓與教育對臨床藥師的培訓 其他要素中臨床藥學的作用 要素五持續改進流程改進增加 抗血栓藥物治療指南的改進 定期根據最新的指南等更新醫院內部的抗血栓藥物治療指南效果改進增加 用藥差錯 藥物不良反應發生率 醫療風險的降低 藥效 藥物使用的標準化程度 患者用藥依從性等的提高 我國藥師現狀 設置臨床藥學專業高等院校 35所年培養規模 3000余名 學校教育 職業教育 師資基地 17家培訓人數 1048人 截止2015年 臨床藥師培訓基地 221家專業 15個 含通科 培訓人數 5680名 截止2015年底 臨床藥師床位配比 我院臨床藥師床位配比 床位 1500張人數 26人床位數 臨床藥師配比57 7 1 所有專業臨床藥師 抗凝專業臨床藥師 抗凝相關科室床位 119張抗凝專業臨床藥師 7人床位數 臨床藥師配比 17 1 北京大學第一醫院藥學部學科建設 北京大學第一醫院抗凝臨床藥師團隊 臨床藥師日常工作 工作量 門診 2013 12 2014 05 2014 06 2015 10 2015 11 2016 05 房顫門診 工作量 會診 所有臨床會診人次 745所有基因會診人次 473所有患教會診人次 262平均每月會診人次 20 69 臨床藥師抗凝管理啟動會 為進一步加強我院血栓栓塞性疾病的風險管理和抗凝藥物的合理使用 2016年4月28日下午 由醫務處和藥劑科主辦的 臨床藥師抗凝管理啟動會 在我院順利召開 臨床藥師全面參與管理 患者入院 轉科 病情變化 外科手術住院患者VTE危險評估 Caprini評分 內科住院患者VTE危險評估 Padua評分 中高危 3分 低危 3分 低危 4分 高危 4分 VTE風險防范患者教育 評估外科 內科患者出血風險決定是否采取藥物 非藥物預防措施 72h內重新評估患者VTE風險和出血風險 調整預防措施 藥師 藥師 目前臨床藥師參與臨床工作 房顫 冠心病 心衰患者的慢病管理深靜脈血栓風險評價及管理華法林 氯吡格雷基因檢測及會診抗血栓藥物治療的患者用藥教育胸痛中心的藥學服務 針對STEMI USTEMI UA PE 主動脈夾層等 抗血栓藥學監護