中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導兒科學 第八單元小兒常見心理障礙多發(fā)性抽動癥 多發(fā)性抽動癥中醫(yī)病因病機臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷主要西藥選擇中醫(yī)辨證論治中醫(yī)病因病機病因病機其基本病理改變?yōu)楦物L、痰火膠結(jié)成疾。病位主要在肝，常涉及心、脾、腎三臟。臨床表現(xiàn)多發(fā)性抽動 可出現(xiàn)軀體多部位肌群的抽動。抽動呈突然、快速、多變、難以控制、反復發(fā)生、無節(jié)律等特點。發(fā)聲抽動 癥狀可單獨存在，也可與復雜運動性抽動同時發(fā)生。引起發(fā)聲抽動最常見部位是喉部，抽動時呈爆破音、呼嚕音、咳嗽、或潔喉動作聲響。穢語癥 其特點往往發(fā)生在最不適宜的地點和場合，以罕見的抑揚頓挫、無理方式，大聲地表達淫穢字語。其他 約有半數(shù)的患兒會出現(xiàn)共鳴，最常見的形式是模仿他人的語言、習慣等。但患兒智力正常，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。診斷與鑒別診斷診斷要點 診斷標準根據(jù)DSM-診斷標準。具有多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，但不一定同時存在。所指的抽動為突然、快速、反復性、非節(jié)律性、刻板的動作或發(fā)聲。一天內(nèi)發(fā)作多次抽動（通常是一陣陣發(fā)作），病情持續(xù)或間歇發(fā)作超過一年，其無抽動間歇期連續(xù)不超過3個月。上述癥狀引起明顯的不安，顯著地影響社交、就業(yè)和其他重要領(lǐng)域的活動。發(fā)病于18歲前。上述癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾病（如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎）引起。鑒別診斷風濕性舞蹈病 6歲以后多見，女孩居多，主要表現(xiàn)為四肢較大幅度的無目的而不規(guī)則的舞蹈樣動作，常伴有肌力及肌張力減低，并可見其他風濕熱癥狀。習慣性抽搐 46歲多見。往往只有一組肌肉抽搐，如眨眼、皺眉、齜牙或咳嗽聲。發(fā)病前常有某些誘因，一般病情輕，預后好，但與多發(fā)性抽動癥并無嚴格的界限，有些患兒可發(fā)展為多發(fā)性抽動癥。注意力缺陷多動障礙 本病以注意力不集中、自我控制差，動作過多、情緒不穩(wěn)、沖動任性，伴有學習困難，但智力正常或基本正常為主要臨床特征。往往有家族史。主要西藥選擇氟哌啶醇 該藥為多巴胺受體強有力的阻滯劑。該藥主要副作用為易出現(xiàn)錐體外系癥狀等。泰必利 新合成的神經(jīng)精神安定藥，具有阻斷中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能受體作用，抗抽動作用較氟哌啶醇為弱。中醫(yī)辨證論治肝亢風動證候：面紅目赤，煩躁易怒，擠眉眨眼，噘嘴喊叫，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，息風鎮(zhèn)驚。方藥：千金龍膽湯加減。痰火擾心證候：頭面、軀干、四肢肌肉抽動，頻繁有力，喉中痰鳴，怪聲不斷，甚或罵人，煩躁口渴，睡眠不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：瀉火滌痰，清心安神。方藥：礞石滾痰丸加減。脾虛肝旺證候：面色萎黃，精神疲憊，胸悶不適，食欲不振，睡臥露睛，喉中作聲，肌肉抽動，時作時止，時輕時重，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉弦無力。治法：益氣健脾，平肝息風。方藥：醒脾散加減。陰虛風動 證候：形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，性情急躁，睡眠不安，口出穢語，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細數(shù)無力。治法：滋陰潛陽，柔肝息風。方藥：大定風珠加減。【A2型題】患者，7歲，面紅耳赤，煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力，口出異聲穢語，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。應診斷為（）A.驚風 B.癲癇C.多發(fā)性抽動癥 D.注意力缺陷多動癥E.痙攣癥答疑編號700357080101【正確答案】C注意力缺陷多動障礙注意力缺陷多動障礙中醫(yī)病因病機臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷中醫(yī)辨證論治中醫(yī)病因病機病因 病因主要為先天稟賦不足，后天飲食失調(diào)，產(chǎn)傷外傷，病后及情志失調(diào)，生長發(fā)育影響等。病機 本病的主要發(fā)病機制為陰陽平衡失調(diào)，即陽動有余，陰靜不足。總之，本病的主要發(fā)病機制為陰陽平衡失調(diào)，其病位常涉及心、肝、脾、腎四臟，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標，屬本虛標實之證。臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)以動作過多、易沖動和注意力不集中為主。活動過多 患兒自幼可表現(xiàn)為睡眠不安、脾氣不好、格外活潑、喂養(yǎng)困難等，至學齡前期和學齡期癥狀更趨明顯。表現(xiàn)為：多動不寧，常惹人生氣；課堂上小動作多，常干擾別人，不聽勸阻。注意力不集中 患兒主動注意功能明顯減弱，對無關(guān)的刺激卻給予過分的注意。因此上課精力分散，聽課、做作業(yè)易分神，做任何事情都不能善始善終。情緒不穩(wěn)、沖動任性 患兒缺乏克制能力，易激惹，對愉快或不愉快的事情常出現(xiàn)過度興奮或異常憤怒的反應，想要什么，非得立刻滿足不可，做事不顧后果等。情緒不穩(wěn)，常會無緣無故地叫喊或哄鬧。學習困難 雖然本病患兒大多智力正常或接近正常，但因多動、注意力不集中而給學習帶來一定的困難。診斷與鑒別診斷注意力缺陷多動障礙病的診斷要點以動作過多、易沖動和注意力不集中為主。多發(fā)性動癥常表現(xiàn)為多組肌群抽動，如頻繁眨眼、甩頭及聳肩等運動性抽動和發(fā)聲性抽動，屬神經(jīng)神障礙性疾病。注意力缺陷多動障礙臨床主要表現(xiàn)為多動、情緒不穩(wěn)易沖動和注意力不集中沒有抽動癥狀。但有部分多發(fā)性抽動癥患兒可同時伴有注意力缺陷多動障礙。中醫(yī)辨證論治腎虛肝亢證候：多動難靜，急躁易怒，沖動任性，神思渙散，動作笨拙，注意力不集中，五心煩熱，睡眠不寧，或?qū)W習成績低下，記憶力欠佳，或有遺尿，腰酸乏力，舌紅，苔薄，脈弦細。治法：滋水涵木，平肝潛陽。方藥：杞菊地黃丸加減。心脾兩虛證候：神思渙散，注意力不集中，多動不安，頭暈健忘，思維緩慢，做事有頭無尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色萎黃，舌淡，苔白，脈弱無力。治法：健脾養(yǎng)心，