蝶鞍區 主講 段菊如 蝶鞍區是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區域 前界為前床突外側緣和前交叉溝的前緣 后界是后床突和鞍背 兩側為頸動脈溝 面積約5 5cm2 該區的主要結構有 蝶鞍 蝶竇 垂體 海綿竇 鞍周血管 神經等 蝶鞍區范圍小 結構多 毗鄰關系復雜 是疾病的多發部位 regionofsphenoid 11 蝶鞍 蝶鞍位于顱中窩的正中部 包括前床突 交叉前溝 鞍結節 垂體窩 鞍背和后床突 形似馬鞍 其前后徑為11 12mm 鞍底橫徑為14 15mm 深度為6 9mm 蝶鞍的中部凹陷為垂體窩 窩的前方隆起為鞍結節 鞍結節兩側的小骨突為中床突 鞍結節前方的淺溝稱交叉前溝 溝的兩側有視神經管及前床突 窩的后方為鞍背 其兩側角向上突起為后床突 垂體腫瘤時 X線片 CT MRI掃描可見蝶鞍擴大變形 21 圖1 39顱底內面觀 31 蝶鞍的形態變異 鞍橋 為前 后床突間的骨性橋連接 多為雙側性 有時不完整 此橋多見于內分泌障礙 白癡及癲癇患者 頸動脈床突孔 為前 中床突之間的韌帶連結 孔內有頸內動脈經過 如此孔過小 可影響頸內動脈的血液循環 須手術切斷韌帶 前床突缺如 前 后床突側移 41 鞍膈 51 型為鞍膈完整 較常見 出現率約為42 垂體柄從膈孔通過 型為鞍膈不完整 出現率約為38 垂體柄穿膈孔處周圍有3mm大小的開口 型較少 出現率為20 左右 此型的鞍膈極不完整 為一硬腦膜環 垂體僅被蛛網膜覆蓋 暴露于顱腔 正常鞍膈下凹或平直 若上凸可能為垂體病變擴張所致 在 型和 型鞍膈 若蛛網膜下腔異常擴張并突入鞍內 使鞍內充滿腦脊液 則垂體被壓于鞍底 CT MRI圖像上出現空蝶鞍 61 鞍底 正常鞍底形狀有平直型 下凹型和上凸型三種 下凹型中 其中心下凹深度87 在2mm以內 最深3 5mm 所有上凸型的高度都小于1 0mm 正常鞍底側角呈光滑圓形 而尖銳側角則提示鞍內腫瘤的存在 約有20 的人鞍底前高后低 但其連線與水平面的夾角多在5 以內 不超過8 這種傾斜是由于蝶竇發育不對稱所致 如傾斜高度超過2mm應為異常 鞍底骨質較薄 成人一般厚約1mm 垂體病變 鞍底骨質的變化發生較早 71 圖6 55腦的正中矢狀面觀 垂體 81 91 垂體高度測量是診斷微腺瘤的主要方法之一 垂體高度是指冠狀面上鞍底上緣至腺體上緣的最大距離 目前認為垂體高度的標準應依性別和年齡不同而分別制定 腺體平均高度女性 男性 年輕婦女垂體最高 以后隨年齡增大而逐漸變低 這與月經周期及更年期有關 女性以垂體高度 年齡 1 20 計算 此值 9 0mm為可疑 10 0mm為異常 男性垂體高度 6 5mm為可疑 7 7mm為異常 一生變化不明顯 男性垂體內局部低密度罕見 若出現 應高度懷疑垂體病變 101 海綿竇 111 海綿竇兩側形狀和大小對稱 外緣平直或稍外凸 下列三個CT征象 應考慮為異常海綿竇 大小不對稱 形狀不對稱 尤其外側壁 竇內局限性異常密度區 121 鞍周神經 131 141 正常型 87 視交叉直接位于垂體和鞍膈中部的上方 前置型 3 視交叉前緣至鞍結節或其前方 后置型 10 視交叉的后緣位于鞍背或其后方 視交叉與蝶鞍一