根治糖尿病腎病不是夢介紹胰腎聯合移植手術武漢同濟醫院器官移植研究所 明長生武漢的李先生當初剛入中年，上有老、下有小，是家里頂梁柱，不幸在2000年初被確診為糖尿病并發腎衰竭，生命垂危，家人焦急萬分，四處求醫。后輾轉來我院就醫經過細致的術前檢查和精心準備，2000年5月22日接受了胰腎聯合移植手術，術后胰腺和腎臟功能很快恢復正常，并重新回到了工作崗位。出院后嚴格按照醫囑，定期復查隨診。十個春秋，彈指一揮間，用他自己的話說，“懷著感恩之心笑對人生快樂生活” ！十歲“生日”這天，他復查了移植胰、移植腎功能，完全正常。本文介紹胰腺移植和胰腎聯合移植方面的相關知識。糖尿病的危害糖尿病是威脅人類健康的主要疾病之一。全球糖尿病患者人數已經達到了驚人的數目2.85億。中國現有4320萬，僅次于印度（5080萬）居第二位。目前，糖尿病導致全球每年約300萬人死亡，糖尿病可能是全球死亡病因中的第五位”。糖尿病人死亡的主要原因并非糖尿病本身，而是由其引發的慢性并發癥，如冠心病、腦中風、糖尿病腎病等。糖尿病患者因血糖升高引起的全身血管病變，既可影響全身大血管，也可影響微小血管。冠心病（心臟的冠狀動脈病變）導致心衰，腦血管病變可發生腦血管意外（中風），眼底血管病變可引起失明，糖尿病的腎血管病變包括大血管病變如腎動脈硬化、腎小動脈硬化和腎小球硬化等，可發展成尿毒癥。糖尿病導致死亡的原因，心血管病占23%、腦血管病占23.6%，尿毒癥占9.8%。胰腎聯合移植手術可以從根本上解決糖尿病和糖尿病腎病的問題象換機器零件一樣，給病人換一個功能完好的器官來根治糖尿病一直是人類的夢想。上世紀20年代發明的胰島素是治療1型糖尿病的有效藥物，應用胰島素可使病人的血糖控制在相對較低的水平。但是，它并不能象正常人的胰腺那樣，根據血糖的變化產生胰島素，使人體24小時內血糖都穩定在一個狹小的生理范圍（3.9-6.1mmol/L或70-110mg/dL）；也不能延緩糖尿病系列并發癥（眼病、腎病等）的發生和發展。尤其是病情發展到尿毒癥時，透析治療的并發癥很多，不少病人失明，生活質量差。腎臟發展到了尿毒癥期，做腎移植大家應該都能夠接受，但是對于糖尿病腎病為什么要做胰腺移植卻不是很了解。首先來了解一下胰腺，胰腺是位于腹后壁，有外分泌和內分泌功能，外分泌功能主要是分泌胰液，胰液進入到腸道內可以參與消化，內分泌功能主要是胰島素，胰島素是由胰腺的細胞分泌的，胰島素是體內惟一降低血糖的激素，糖尿病發展到一定階段以后，腎臟等全身各個臟器都會受到不同程度的損傷，腎臟是最早、最容易受到損傷的器官。科學家們研究發現，通過外科手術給糖尿病人移植一個功能正常的胰腺可徹底根治糖尿病，這種方法稱為“胰腺移植”。如果糖尿病人發生了尿毒癥，移植胰腺的同時還可再移植一個腎臟，叫胰腎聯合移植。這類病人如果只做腎移植，而不做胰腺移植，由于糖尿病得不到根治，常常在數年后再次患糖尿病腎病，腎移植的遠期效果比較差。事實上，糖尿病病人當血肌酐達到300500umol/L時，以及全身沒有嚴重并發癥以前就應該考慮盡早做胰腎聯合移植手術。很多病人都是到了萬不得已的時候才來手術，這時病人往往全身狀態不好，合并有各種各樣的并發癥，會增加移植手術的風險，有的人錯過了移植的最佳時機，承受不了手術，這樣也會影響手術效果。胰腺移植、腎移植俗稱“換胰”、“換腎”。實際上，并不是“換”，而是增加一個或兩個器官，也就是說，醫生在做胰腺移植或胰腎聯合移植時，并不會將病人自己的胰腺或腎臟切除，只是將健康的胰腺“安放”在右下腹部，將腎臟“安放”在右腹部。移植成功之后病人不再需要長期注射胰島素，不必象糖尿病病人那樣控制飲食，而血糖能維持正常水平，并可逆轉或阻止糖尿病的心血管、眼睛及神經系統并發癥的發展，同時糾正了糖尿病引起的尿毒癥，停止血液透析，一般移植后3-6個月后，病人可逐步恢復正常人的生活和工作，除了每天服用抗排斥藥外，和正常人沒什么兩樣，明顯提高了病人的生活質量。所以胰腎聯合移植可以從根本上治療糖尿病和糖尿病腎病。胰腺移植治療糖尿病的簡史腺移植的發展史已有百余年。早在18世紀末，科學家研究發現，切除動物的胰腺可引起糖尿病，將切除的胰腺有制作成碎片在放回到動物體內，能維持正常血糖并防止糖尿病的發展，證明胰移植可以治療糖尿病。但1922年發明胰島素并在臨床上用于治療糖尿病，使胰腺移植的研究停止了。隨后又發現，注射胰島素雖能降低血糖，改善癥狀，防止血糖過高所致的急性死亡，但并不能維持穩定的正常血糖狀態，也就不能阻止糖尿病腎病、眼病等并發癥的發展。胰島素發現以前，糖尿病并發癥極少見，因為大部分病人因血糖過高而死亡。胰島素臨床應用以后，血管并發癥成為糖尿病的主要死亡原因。所以，糖尿病的治療重點集中在對其并發癥的處理，如血液透析或腎移植治療糖尿病性腎功能衰竭，激光或其它措施治療視網膜病變。但這類治療措施并不能解決糖尿病的根本問題，因此，20世紀20年代末，胰腺移植的實驗研究又重新興起，直到1966年12月，美國明尼蘇達大學的學者施行了全球首例胰腎聯合移植，術后受者血糖立刻恢復正常，停用胰島素，有功能存活2個月，患者死于排斥反應和敗血癥。此后，歷經幾十年的研究探索，胰腺移植和胰腎聯合移植的手術方法日趨完善和成熟。截至2009年底，全球胰腺移植及胰腎聯合移植累計總數已近3萬例，術后存活時間最長者至今已近30多年。尤其是近10年來，胰腺移植的成功率和病人長期存活率已接近單純腎移植的水平。胰腺移植及胰腎聯合移植是外科領域開展的一項高新技術，目前已成為國際公認的治療1型糖尿病、部分2型糖尿病合并尿毒癥最有效的方法。哪些患者適合做胰腎聯合移植？1. 1型糖尿病伴終末期腎功能衰竭（尿毒癥）：糖尿病并發尿毒癥時，多伴有糖尿病其它并發癥，如糖尿病視網膜病變和糖尿病神經病變。此時，胰腺移植不但是為了預防晚期糖尿病綜合征，而且更主要是為了治療糖尿病性晚期腎病。但單純腎移植的遠期效果不佳，所以需要做腎移植的I型糖尿病病人最好施行胰腎聯合移植。一般選擇患尿毒癥、已在透析的糖尿病患者。血清肌酐達300-500mol/L的透析前期患者，一般情況較好，更移植術后更易于恢復。2. 1型糖尿病患者已行腎移植后，如移植腎功能良好，術后無并發癥，需要作胰腺移植來防止糖尿病并發癥的發生，中斷糖尿病的進程。胰腺移植一般應在移植腎出現繼發糖尿病腎病病變的臨床表現以前施行。3. 2型糖尿病伴終末期腎功能衰竭：由于2型糖尿病同時存在胰島素阻抗和胰島素相對不足，移植功能完全正常的胰腺能克服2型糖尿病的胰島素阻抗。哪些患者適合做單獨胰腺移植？80年代中期前，由于胰腺移植的效果不佳及內科治療的進步，考慮到糖尿病應用胰腺移植的目的是改善病人的生活質量，而不是象肝移植、心臟移植那樣，目的是盡早挽救患者的生命，加上術后終身免疫抑制劑的應用會導致相應的副作用，所以一度并不主張施行單純胰腺移植。因此，單純胰腺移植的指征控制較為嚴格，大多數患者在糖尿病的晚期，尤其是并發了尿毒癥才考慮作胰腺和腎臟聯合移植或是腎移植后再作胰腺移植。實際上，胰腺移植實施愈早，患者發生糖尿病并發癥的發生率越低，生活質量愈佳。隨著移植技術的提高，接受單純胰腺移植的患者逐漸增多。其原因是，對糖尿病腎病最根本的措施，還是在發生腎病以前實行胰腺移植，使血糖恢復正常，防止糖尿病腎病的發生和發展。單純胰腺移植的主要對象為：1. 需胰島素治療的1型或2型糖尿病患者。2. 1型糖尿病患者出現下列情況應盡早手術： 增殖前期視網膜病變，或激光治療無效； 血糖波動大，胰島素治療難以控制； 需要超常規劑量胰島素才能控制血糖； 嚴重神經性疼痛； 尿毒癥前期腎病，持續蛋白尿大于0.5g/24h。哪些患者不能做胰腎聯合移植？下列患者不宜做胰腺或胰腎聯合移植：年齡小于18歲或大于60歲； 合并嚴重的心臟病、肝功能和呼吸系統功能不全、酸中毒；已出現進行性周圍肢端壞死、臥床不起、膀胱麻痹、嚴重胃腸免疫病； 伴有精神變異、嚴重感染和惡性腫瘤；全身免疫性疾病未能得當控制或不能使用免疫抑制的病人。胰腎聯合移植成功率有多大？遠期效果如何？由于胰腺本身的特殊性，在上世紀90年代中期以前，胰腺移植的數量、成功率和遠期效果遠遠低于腎移植和肝移植。近10余年來，由于手術技術的提高、免疫抑制劑及特制器官保存液的應用，胰腺移植手術的成功率不斷上升。在一些有經驗的移植中心，胰腺移植的效果已接近腎移植，近年來，胰腎聯合移植的成功率與腎移植、肝移植相似，移植胰1年存活率達85%以上。在有經驗的移植中心，受者1年存活率可達95%-100%，移植胰1年存活率達90-95%。我國胰腎聯合移植起步晚，武漢同濟醫院1982年施行了我國第一例胰腺移植，1989年施行了我國第一例胰腎聯合移植。我國初期階段胰腎聯合移植的成功率不高，并發癥多，少有長期存活病例。近年來，同濟醫院通過深入研究，采用移植新技術，并且在術后預防移植胰胰腺炎、血栓形成、排斥反應和胰漏等方面，摸索出一套獨到的治療方案。自2000年1月以來，已施行了55例胰腎聯合移植，手術成功率達95%以上，最長存活已超過10年，是我國施行胰腎聯合移植例數最多、成功率最高的單位，形成了獨特的優勢。與其它器官移植一樣，胰腺移植和胰腎聯合移植成功后，受者和移植胰腺的長期存活受多種因素的影響，如排斥反應、感染、藥物的毒性作用以及移植前糖尿病引起的全身血管病變等。 為了提高長期存活率，受者必須在移植醫師的指導下，定期到醫院檢查，并根據藥物濃度調整抗排斥藥的劑量及其它藥物。移植治療可能帶來的問題是什么？胰腎聯合移植手術具有一定的難度，腎移植已經成為了一種常規手術，沒有什么特殊性，但是胰腺移植有一定的特殊性，首先胰腺是具有內外分泌功能的器官，移植是用內分泌器官分泌的胰島素，但是對于外分泌器官（幫助消化的胰液）也要進行同時處理，如果處理不當就可以造成一系列的并發癥，影響移植效果。另外胰腺器官非常嬌嫩，在器官切取、保存過程中處理不當或者在手術過程中對它產生了擠壓都可能造成移植胰腺的胰腺炎，這樣也會影響胰臟。另外胰腺本身是一個低血流量器官，胰腺內部的血管非常細，容易形成血栓，如果形成血栓也會影響移植效果。移植后早期2-3周以內，病人可能發生腹腔出血、胰腺炎、移植胰血管堵塞、感染等并發癥。出院后，由于病人需終身服抗排斥藥，抵抗力比正常人低，容易發生感冒，甚至肺部感染，嚴重時可能危及生命。即使長期服抗排斥藥，約10%左右的病人可能發生急性排斥反應，輕者經過及時治療，可以治愈，嚴重者或沒有及時治療者，移植胰可能喪失功能，導致糖尿病復發。其它非藥物治療糖尿病的方法胰島移植是將供者胰腺經過分離、提取、培養將能分泌胰島素的胰島細胞通過穿刺、注射等方法移植到受者體內。胰島移植是較胰腺移植更具有技術要求簡單、手術安全、創傷小、副作用小等優點。由于胰島分離純化技術、排斥反應等問題，胰島移植的長期效果不佳，多在移植后3個月至1年胰島喪失功能胰島移植5年后完全脫離胰島素治療的比率仍不足10%。干細胞是一群具有自我更新、高度增殖和多向分化潛能的細胞群體，醫學界稱其為“萬能細胞” 。干細胞治療屬于一種細胞生物療法，對于患者身體沒有明顯的影響。采集外周血、骨髓或臍帶血，通過專用的干細胞分離液、提取、純化后得到臨床治療所需要的干細胞；經過靜脈滴注或介入等方法將干細胞輸入患者體內，利用干細胞具有自我復制和分化的能力來修復體內受損的細胞，達到機體功能重建的目的。總體來說，干細胞移植治療糖尿病尚處在實驗和臨床試用階段，其優點和胰島移植一樣。部分病人短期有一定的療效，維持時間不長。附件（供參考）：接受胰腺移植的受者在【明大夫個人網站/】的留言（選登）* 我叫劉鐸歲歲時患1型糖尿病至今年期間一直靠注射胰島素維持治療年底出現并發癥:糖尿病腎病至腎衰眼底出血導致視力近乎失明并伴隨心肺功能衰竭腎性高血壓糖尿病骨病及周圍血管病變被醫生判定接受透析治療后活不過年生活陷入絕望后經我愛人在求醫過程中了解到實施胰腎聯合手術可以徹底改變生活質量擺脫糖尿病及其合并癥于是經多方查詢和了解得知目前在國內實施該手術最成熟的醫院是武漢同濟醫院主持該手術的最權威的教授叫明長生。于是在年月初我們籌措費用后趕到武漢專程求醫并于天后幸運的等到了供體接受了聯合移植術經過天的手術及其住院治療現已順利出院各項指標均已恢復正常血糖已恢復到-之間肌酐恢復到我們的愛情故事曾在北京電視臺身邊欄目和中央電視臺十頻道人與社會欄目報道過名為:奇跡正在發生我們很想通過一個平臺告訴和我們有著相似經歷的病友不要灰心我們可以得到救治此時此刻我和愛人特別想對明教授說我們的愛情固然美麗但是這個生命的奇跡是您為我們締造的我們的愛情也是您為我們延續的深深的感激您歡迎病友們和我們友情溝通我們愿將自己的求醫經歷與您分享。年月日* 本人（吳志武）患糖尿病幾年后因并發癥導致糖尿病足高血壓后來發展到腎功能不全尿毒癥靠每星期三次透析每天打個單位的胰島素來維持生命先后去過南京軍區總院北京醫院同仁醫院最后得知武漢有個明教授可以做胰腎聯合移植我才看到了生命的曙光我幾乎是都沒考慮就直接從北京趕到了武漢在醫院住了一個多月終于在年月日那天我做了手術手術一直從中午點開始做到了夜里點半明教授就一夜留守在醫生的值班室每天早上第一個查房關心和查看我生命體征的變化明教授在同濟醫院的教授中是最敬業最負責最認真的一個也是我在求醫途中遇到最好的醫生連我想請明教授吃頓飯表達我感激之情的機會都沒有現在我已經手術快年了沒有出現過任何排斥和不適胰島素在手術后的第三天就停了就吃FK和驍悉感謝明教授又給了我第二次生命 2008-05-05 21:01* 我是在年找到明長生大夫的當時由于我患糖尿病1型二十多年注射胰島素血糖也無法控制經常性的出現低血糖昏迷糖尿病并發癥也出現多年有植物神經功能紊亂尿蛋白三個加高血壓腎功能障礙尿毒癥等只能靠血透來維持腎的排毒功能而且做血透時血壓忽高忽低經常要醫生搶救每天生活在痛苦和焦慮之中我到處尋醫想在國內找一個能做胰腎聯合移植的醫院和大夫當我得知武漢同濟醫院從德國留學回國的明長生教授剛成功地做了一例胰腎聯合移植手術萬分高興立即趕到同濟醫院找到了明大夫明大夫即給我做了全面的檢查并在年給我做了胰腎聯合移植手術讓我很感激的是手術時間長達近二十個小時(包括明大夫親自去接移植器官)下手術臺明大夫才休息了三四個小時又到我的病床前觀察我手術后的病情明大夫對工作認真負責的高尚醫德和精湛的醫療技術使我一直感激涕零沒齒不忘在醫院各方面的努力配合下我的手術很成功只三十多天就出院了這么大的手術醫療費也只用了十八萬多元現在我經過慢慢的恢復期身體一直正常已恢復工作全世界各地都可以去走走生活工作與手術前比有著天壤之別( 2008-05-07 20:08)* 這不是什么論文只是告知其他患者一個經歷年病魔折磨從死亡線上活過來的病員的真實寫照我叫華永君 男歲住陜西省漢中市一名普通職員年月經醫院診斷為2型糖尿病（典型三多一少）空腹血糖達mmol/L尿糖當時身體狀況較好沒去醫院治療只是口服一些常用的降糖藥年在西安唐都醫院住院治療后有所好轉年突然出現下肢浮腫尿少病情逐漸加重年月突然雙目視力急速下降糖尿病的所有并發癥如慢性腎衰貧血高血壓視網膜病變等都在我身上發生了輾轉陜西各大醫院治療病情未見好轉最終得知：我的尿毒癥是因糖尿病引起就是換腎因糖尿病問題沒解決效果也不會很好當時的血色素只有克不能行走我妻子性格堅強不甘心就這樣看著我離開人世有沒有好辦法治療只能回當地醫院透析維持生命但妻子始終沒有放棄為我治愈的希望通過各種途徑打聽能治療糖尿病合并尿毒癥的醫院和醫生功夫不負有心人半年后終于得知武漢同濟醫院可以做胰腎聯合移植治療我這個病而且手術成功率很高在妻子的反復勸說下我夫妻倆年月初去了同濟醫院經全面檢查評估我可以接受手術年月日明長生教授為我成功地施行了胰腎聯合移植術后雖然并發腹腔和傷口感染經明長生教授和全科醫護人員的精心治療尤其是明教授每天親自為換藥-次傷口終于愈合了術后天我痊愈出院回家了體重由術前的斤增至現在的斤不用透析不用任何降糖藥血糖始終在-之間血壓穩定血色素克視力有所恢復再經西安第四醫院王潤生及杜善雙醫生眼部病變原來的瞎子可以生活自理了認識我的人都說我是活第三世人現在提起過去的經歷我就想起拯救我的恩人明長生教授他才是征服死神的人我的再生要感謝武漢同濟醫院感謝明長生教授以及移植科的全體醫護人員 2008-07-20 20:20我的聯系電話： 目前我的狀況良好術后至今未用過胰島素與家人一樣進食血糖和肌酐都在正常范圍。今年“”是我手術后的八周年，除遵循醫囑每日早晚定時服藥定期檢查外我的工作生活基本正常，生活質量明顯提高。作為病友要想擺脫病困重獲新生，我切身感到有以下三點：一是同濟醫院器官移植研究所無論是醫術還是醫療設備都是世界一流的，這里凝聚著像明長生教授這樣一批醫療業務骨干，他們敢為