Lowpressurehydrocephalus 低顱壓腦積水 Lowpressurehydrocephalus LPH 一般是指有頭痛等癥狀和體征且腦室擴大伴腦室壓力低或負壓 6mmH2O 的情況 機制 由于嚴重的腦室變形等導致 而非顱內(nèi)壓增高 患者腦室系統(tǒng)的變化本質(zhì)上類似于肺在吸 呼氣時胸膜腔內(nèi)負壓的變化 LPH大多先有個高壓階段促使腦室擴大 擴大的腦室與壓力之間重新建立平衡而出現(xiàn)代償狀態(tài) 壓力逐漸下降但腦室仍維持擴大狀態(tài) 長期腦脊液性質(zhì)的改變 腦組織內(nèi)磷脂或蛋白的丟失 室周膠質(zhì)細胞增生 潛在的改變了大腦彈性而致LPH 機制 蛛網(wǎng)膜下腔有瘺 導致蛛網(wǎng)膜下腔壓力低于腦室壓力 術后感染 腦膜炎 腦出血等導致蛛網(wǎng)膜下腔阻塞 腦脊液循環(huán)不通暢導致腦室擴大 造成壓力梯度 腦組織的順應性下降是造成低壓性腦積水的物質(zhì)基礎 臨床表現(xiàn) 低顱壓腦積水的發(fā)生發(fā)展都很隱蔽 有頭痛 嘔吐等癥狀 與體位無關 也會出現(xiàn)運動或感覺功能障礙 意識改變 甚至腦疝 鑒別診斷 椎管腦脊液漏性低顱壓 瘺在椎管 可以雙側(cè)硬膜下積液或 和 積血 但是它有典型的全腦膜增強 也可以看到腦干下移 且靜脈竇很充盈 在腰椎 頸椎和胸腰椎都可以看到有栓塞 造影可見瘺 小腦室綜合征 患者多數(shù)為兒童 腹腔分流后有高顱壓或低顱壓 但腦室小 較易鑒別 Miyazaki綜合征 VP分流術后過度引流 嚴重者導致頸髓壓迫癥 既往有分流手術史 患者有四肢癱瘓 表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元癱瘓 CT顯示椎管內(nèi)軟組織陰影 MRI可見靜脈充盈 7 可編輯 治療 9 可編輯 尋找和修補瘺口理論上可以 但實際上很困難 尋找和打通阻塞部位也是很困難 關鍵是恢復腦膨脹 順應性 常用腦室外引流 頸圍 第三腦室造瘺 形成腦室腹腔梯度以后再做腹腔分流 再顱骨修補 低壓 負壓腦積水 上頸圍 頭低腳高 增加靜脈壓腦室外引流 位于或低于外耳道水平患者意識改善或CT腦室縮小后 引流數(shù)天抬高引流 若患者意識變差再次降低 根據(jù)病情調(diào)節(jié) 直到產(chǎn)生腦室和腹腔的壓力梯度后才能改內(nèi)引流外引流時間長容易引起感染 恢復腦膨脹性平均需要22 2天長時間反復腦室低壓性腦積水 分流管堵塞 感染 抗虹吸 無閥門分流管 加粗腹腔管 腦室外負壓吸引 可以促使腦室回縮 癥狀改善 但增加了感染機會 且患者能否最終拔管或能否耐受分流閥既定最低壓力尚不知曉 直接采取無閥管分流的治療效果好于長期腦室外引流術后改內(nèi)引流 雖然短期癥狀改善沒后者明顯 但長期效果相當且沒有后者的感染風險 Thissystemofcatheterswasconnectedtoanon siphoned low pressure one wayvalve whichwasconnectedinseriestotworeservoirspositionedoverthesternumanddistallytoacatheterplacedintheperitonealspace Whentestedintheoperatingroom depressionofthesterna