層流手術(shù)室張旗 背景資料 隨著社會(huì)的發(fā)展 科學(xué)的進(jìn)步 醫(yī)療條件不斷改善 醫(yī)療水平不斷提高 顱內(nèi)腫瘤 器官移植 關(guān)節(jié)置換 體外循環(huán)等手術(shù)在各醫(yī)院越來(lái)越普遍 為提高手術(shù)成功率 外科手術(shù)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的要求也越來(lái)越高 手術(shù)室潔凈環(huán)境是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素 背景資料 層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進(jìn)的設(shè)備 而層流手術(shù)室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié) 因此層流手術(shù)環(huán)境管理至關(guān)重要 何為層流手術(shù)室 層流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制 達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類(lèi)手術(shù)之要求 并提供適宜的溫 濕度 創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)室空間環(huán)境 空氣凈化技術(shù) 是通過(guò)初效 中效 高效3級(jí)過(guò)濾以控制室內(nèi)塵埃含量空氣過(guò)濾是最有效 安全 經(jīng)濟(jì) 方便的除菌手段 空氣凈化裝置 定義 將室外的空氣經(jīng)過(guò)過(guò)濾器過(guò)濾后達(dá)到近乎無(wú)菌無(wú)塵的狀態(tài) 由通氣機(jī)送入手術(shù)間同時(shí)將污濁的空氣吹出 組成 由空氣處理器 過(guò)濾器 初 中 高 加壓風(fēng)機(jī) 空氣加溫器 回風(fēng)口及送風(fēng)口組成 回風(fēng)口 層流板 分類(lèi) 根據(jù)氣流組織形式 a 亂流式除塵率較低 使用于污染手術(shù)間和急診手術(shù)間b 垂直層流 手術(shù)間現(xiàn)用的這種 c 水平層流 空氣的潔凈程度是以含塵的濃度來(lái)衡量的 含塵濃度 潔凈度 含塵濃度 潔凈度 過(guò)濾器的分類(lèi) 高效過(guò)濾器 過(guò)濾0 3 0 7um范圍內(nèi)的細(xì)菌 螺旋體 立克次體 過(guò)濾細(xì)菌有效率可達(dá)99 5 以上 每年檢查一次 2 3年更換一次 中小過(guò)濾器 過(guò)濾1 10um范圍內(nèi)的浮游微粒 有效率在50 90 每周檢查1次6 12個(gè)月更換 低效過(guò)濾器 過(guò)濾10um以上范圍內(nèi)的浮游微粒 每2周清洗1次 3 6個(gè)月更換一次 層流手術(shù)室的功能特點(diǎn) 手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度可供舒適的氣流 室內(nèi)溫度可在15 25 濕度可在50 65 之間調(diào)節(jié) 手術(shù)室正壓氣流 23 25Pa 防止外來(lái)污染進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)空氣清新 爽潔 工作環(huán)境舒適 層流手術(shù)室 一般情況下無(wú)需使用武力或化學(xué)方法進(jìn)行消毒 既節(jié)省勞動(dòng) 又免除了不良?xì)庥绊懺簝?nèi)感染率 尤其是手術(shù)和燒傷感染率 大大降低 空氣 靜態(tài)下 cfu m 10物體表面cfu m 5醫(yī)護(hù)人員手cfu m 5 人流 物流的管理 層流手術(shù)室是人流和物流聚集 污染與無(wú)菌并存之地 在空氣凈化的條件下必須嚴(yán)格做到人與物 潔與污的分流 以保證手術(shù)室空氣的潔凈度 手術(shù)室通道 工作人員進(jìn)出道 手術(shù)患者進(jìn)出道 污物通道三線(xiàn)通道 人流 物流的管理 前門(mén)與走廊相同供工作人員進(jìn)出 也是供手術(shù)間無(wú)菌物品及清潔物品的通道 后門(mén)與外走廊相同 手術(shù)結(jié)束后污物的器械 敷料及其它污染物品進(jìn)出的通道 潔凈手術(shù)的手術(shù)間必須保持一定的正壓 才能起到層流的效果保持前后門(mén)的關(guān)閉 減少開(kāi)門(mén)次數(shù) 一次開(kāi)門(mén)可使空氣含菌量達(dá)52cfu 接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)再做感染手術(shù)同一手術(shù)間不可同時(shí)實(shí)施無(wú)菌手術(shù)和感染手術(shù) 手術(shù)室凈化級(jí)別 手術(shù)間可分為 百級(jí) 千級(jí) 萬(wàn)級(jí) 十萬(wàn)級(jí)4種 每個(gè)專(zhuān)科手術(shù)相對(duì)固定手術(shù)間 手術(shù)間按專(zhuān)科手術(shù)常用儀器 物品配齊并固定 并備用齊常用物品基數(shù) 方便手術(shù)使用 潔凈手術(shù)間的用途 千級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)潔凈 適宜做心臟手術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換 器官移植 神經(jīng)外科等手術(shù) 萬(wàn)級(jí) 一般潔凈 適宜做普胸 骨科 泌尿 婦產(chǎn) 五官 燒整 普外等 2020 1 29 23 可編輯 十萬(wàn) 準(zhǔn)潔凈 適宜做急診和感染手術(shù) 無(wú)菌物品的放置 圖 手術(shù)室護(hù)士要有預(yù)見(jiàn)性 巡回護(hù)士術(shù)前一日準(zhǔn)備好書(shū)中常用物品及可能需要的特殊物品 將物品準(zhǔn)備充分 放入手術(shù)間進(jìn)行預(yù)凈化 術(shù)中各項(xiàng)操作盡量一次成功 減少人員走動(dòng) 人流 物流的管理 嚴(yán)格控制參觀(guān)人員人數(shù)一般情況下一臺(tái)手術(shù)參觀(guān)人次控制在3人以下 對(duì)特殊手術(shù)參觀(guān)人次控制在2人以下 參觀(guān)人員進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)限制在制定區(qū)域內(nèi) 與手術(shù)野至少保持1m的距離 進(jìn)入手術(shù)室必須更換洗手衣褲 鞋帽女士不可用粉 頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類(lèi)的換裝品 以減少污染來(lái)源 器材物品的管理 手術(shù)間器材 物品相對(duì)固定 專(zhuān)人保管手術(shù)間的手術(shù)床 輸液架 器械臺(tái) 腳踏 電刀 吸引器 麻醉機(jī)等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置 洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后清潔 巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后整理工作 器材物品的管理 器材物品的清潔工作均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后 層流系統(tǒng)關(guān)閉前進(jìn)行 并濕試清掃 室內(nèi)無(wú)人時(shí) 才可停止運(yùn)轉(zhuǎn)一次性醫(yī)療用品進(jìn)入層流環(huán)境前要撤出外包裝并清潔 減少污染 一次性物品堆放 圖 層流手術(shù)室無(wú)菌間物品擺放應(yīng)在層流板下 左右通透性好 貨架為鏤空式 貨架上端距屋頂50cm以上 距墻5cm以上 離地面20 25cm以上 柜面清潔干燥 無(wú)菌間物品擺放 層流凈化的管理 每天術(shù)前1h啟動(dòng)凈化空調(diào)機(jī)至低速狀態(tài) 術(shù)前30min將開(kāi)關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行 長(zhǎng)期不用的手術(shù)間應(yīng)做好手術(shù)間及回風(fēng)口等清潔工作 提前3h開(kāi)機(jī) 并做好空氣細(xì)菌培養(yǎng) 一個(gè)月一次 自?xún)艚优_(tái)手術(shù)間隔15min以上 使用空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行 盡量排除上一臺(tái)手術(shù)污染的塵粒 減少手術(shù)間空氣污染 避免交叉感染 層流凈化的管理 禁止在手術(shù)間制作敷料 整理包布 每臺(tái)的包布都應(yīng)和污敷料一起送洗 做到以用以戲 減少棉絮累飛揚(yáng)層流手術(shù)室盡量用一次性手術(shù)敷料 特殊感染手術(shù)的管理 多特殊感染手術(shù)應(yīng)選擇有正負(fù)壓切換裝置的層流手術(shù)間 切換至負(fù)壓層流 若無(wú)此裝置的手術(shù)間 應(yīng)關(guān)閉層流 特殊感染手術(shù)的管理 提前30min開(kāi)啟負(fù)壓層流系統(tǒng)巡回護(hù)士 麻醉醫(yī)生及手術(shù)人員一律穿鞋套 穿一次性隔離衣手術(shù)結(jié)束后脫下一次性用物放人手術(shù)間 手術(shù)盡量使用一次性物品 用后所有一次性物品焚燒術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后嚴(yán)格控制參觀(guān)人員 參與手術(shù)的人員盡量減少走動(dòng)手術(shù)結(jié)束后必須嚴(yán)格執(zhí)行物表及環(huán)境消毒 并通知專(zhuān)業(yè)人員清洗層流面板 潔凈手術(shù)部日常管理流程術(shù)前30min開(kāi)啟潔凈空調(diào)系統(tǒng) 設(shè)置合適溫度 濕度 清潔手術(shù)間平面及回風(fēng)口格柵 嚴(yán)格管理各類(lèi)人員著裝及人員數(shù)量 管理出入潔凈區(qū)物品和設(shè)備 物品拆除外包裝 清潔后入室 維修后的醫(yī)療儀器設(shè)備清潔后入室 無(wú)菌物品由無(wú)菌物品轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)梯直接進(jìn)入 污物通過(guò)專(zhuān)用清潔走廊進(jìn)入回廊 維持各區(qū)域的門(mén)應(yīng)時(shí)刻處于關(guān)閉狀態(tài) 清潔 消毒工作完成后達(dá)自?xún)魰r(shí)間再關(guān)閉潔凈空調(diào)系 急癥手術(shù)間及潔凈走廊維持持續(xù)低速運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài) 每周徹底清潔回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)及格柵 發(fā)生