托幼機構衛生保健工作調查表 編號： 省（自治區） 地（市） 縣 鄉（鎮） 村幼兒園名稱： 園長姓名： 電話： 一、托幼機構基本情況1、園所所在地： 地（市、州） 縣城 鄉鎮 村2、園所性質： 教育部門辦園 部隊、機關、事業單位等部門辦園 國有企業辦園街道集體辦園 鄉鎮集體辦園 村集體辦園 民辦園3、辦園年限： 年 4、是否取得衛生保健評價合格報告（證）： 是 否 5、收托形式： 全日制 寄宿制 混合制（全日制+寄宿制） 半日制6、園所內共有班級總數 個 其中：1）托班 個 2）小班 個 3）中班 個 4）大班 個 5）學前班 個 7、在園兒童總數 名 其中，女童總數 名 3歲以下兒童總數 名 8、教職工總數（包括臨時聘用人員） 名 9、園所在崗衛生保健人員 名 其中：1）專職衛生保健人員 名 其中，在編人員 名 2）兼職衛生保健人員 名 其中，在編人員 名 3）有醫學學歷的保健人員 名 4）有醫師或護師資格證書人員 名 5）有醫療執業證書人員 名 10、在崗衛生保健人員，上崗前參加衛生保健知識培訓人數 名 其中：取得培訓合格證人數 名 11、炊事員總數 名 12、保育員總數 名 13、兒童戶外活動場地總面積 平方米 （戶外活動場地：包括每班戶外活動場地和全園共用游戲場地）14、園內綠化用地總面積 平方米 二、班級衛生保健措施15、兒童有獨立午睡的床位： 每班均有 部分班級有 每班均無16、兒童專用廁所配置： 每班均有沖水廁所 2個班級共用沖水廁所 多個班級共用沖水廁所全園共用1個沖水廁所 全園共用簡易蹲坑廁所17、兒童飲用水來源： 自來水（管道供水） 桶裝水/瓶裝水 井水 地表水（湖水、河水） 18、兒童每人有專用水杯： 有 無 19、兒童每人有專用毛巾： 有 無 20、兒童被褥、床單專人專用： 是 否 21、兒童洗手使用流動水： 是 否 如果是，是否使用肥皂等洗滌用品： 是 否 22、全園廁所兒童便坑蹲位總數 個 （長條便槽以0.70米為1個蹲位計算）23、全園廁所男童小便池位總數 個（長條便池請估算出平均站位數） 24、全園兒童專用洗手水龍頭總數 個 （如同時有冷、熱水龍頭，按實際洗手位計算）25、衛生間內有污水池： 有專用污水池 有專用污水桶 無26、盥洗室內有洗滌池： 有專用洗滌池 有專用洗滌盆 無27、室內有防蚊、蠅、蟲等設備： 是 否 28、室內電源插座安裝高度在1.7米以上： 是 否 29、火爐、暖氣等熱源有防護設施： 有防護 無防護 無熱源30、兒童盥洗室、衛生間地面為防滑地面： 是 部分是 否31、兒童活動室、臥室空氣消毒方式： 1）開窗通風 是 否 2）紫外線殺菌燈 是 否 3）其他 （請具體說明） 是 否 32、兒童餐具消毒方式： 集中消毒 分班級消毒 不消毒 33、兒童餐具消毒方法： 煮沸或蒸汽 化學消毒劑 消毒柜 34、兒童水杯消毒方式： 集中消毒 分班級消毒 不消毒 35、兒童水杯消毒方法： 煮沸或蒸汽 化學消毒劑 消毒柜 36、兒童毛巾消毒方法： 1）陽光曝曬 是 否 2）煮沸或蒸汽 是 否 3）化學消毒劑 是 否 4）消毒柜 是 否 三、保健室及衛生保健工作37、是否設立保健室（衛生室）：（如選無，跳轉至41題） 衛生室 保健室 無 38、保健室（衛生室）是獨立使用還是合用： 獨立 合用 39、獨立保健室（衛生室）使用面積 平方米 40、保健室是否配置以下設備和用品： 1）兒童觀察床 有 無 2）流動水或代用流動水設施 有 無 3）兒童體重秤（精度50g） 有 無 4）身高計 有 無 5）軟尺 有 無 6）燈箱視力表 有 無 7）體溫計 有 無 8）手電筒 有 無 9）常用消毒液 有 無 41、是否建立以下衛生保健制度：1）一日生活制度 有 無 2）膳食管理制度 有 無 3）體格鍛煉制度 有 無 4）衛生與消毒制度 有 無 5）健康檢查制度 入園檢查制度 有 無 晨午檢制度 有 無 定期體檢制度 有 無 工作人員健康檢查制度 有 無 6）常見病預防與管理制度（體弱兒管理） 有 無 7）傳染病預防與控制制度 有 無 8）傷害預防制度 有 無 9）健康教育制度 有 無 10）衛生保健信息收集制度 有 無 42、有無以下衛生保健登記（記錄）表： 1）兒童出勤登記 有 無 2）晨午檢及全日健康觀察記錄 有 無 3）在園（所）兒童帶藥服藥記錄 有 無 4）膳食委員會會議記錄表 有 無 5）膳食營養分析表 有 無 6）衛生消毒記錄表 有 無 7）常見疾病登記表 有 無 8）兒童傳染病登記表 有 無 9）兒童營養性疾病（體弱兒）登記表 有 無 10）兒童傷害登記表 有 無 11）健康教育記錄表 有 無 12）其他（請具體說明 ） 有 無 43、2012年9月1日至今，新入園兒童 名 其中，入園健康檢查兒童 名 44、兒童入園時查驗以下資料： 1）預防接種證 是 否 2）0-6歲兒童保健手冊 是 否 3)兒童入園（所）健康檢查表 是 否 45、離園3個月以上兒童返園時是否進行體檢： 是 否 46、轉出園（所）兒童時是否開具轉園健康證明： 是 否 47、接收轉園（所）兒童是否查驗轉園健康證明： 是 否 48、2012學年（2012.9.1-2013.8.31）在崗工作人員進行健康檢查 名 其中：1）健康檢查不合格 名 2）健康檢查不合格離崗治療 名 49、2012年9月1日至今，新上崗工作人員數： 名 其中，健康合格證在有效期內： 名 50、在園兒童是否每年進行定期體檢： 是 否 51、為兒童進行定期體檢人員： 園所保健醫 社區或鄉鎮醫生 婦幼保健機構醫生 其他（請說明 ）52、進行晨檢人員： 保健人員 教師或保育員 保健人員與教師或保育員一起 無53、每日有保健人員對班級進行巡視： 是 否 54、發現傳染病或疑似傳染病例時，有臨時隔離措施： 是 否 55、專人負責兒童活動設施的安全： 是 否 56、有以下突發事件的應急預案： 1）地震 有 無 2）火災 有 無 3）暴力 有 無 4）食物中毒 有 無 5）其他（請具體說明 ） 有 無 57、2012年9月1日至今，對全體教職工進行衛生保健知識培訓 次 58、對家長進行衛生保健知識宣傳常用形式： 1）健康教育專欄 是 否 2）家長講座或咨詢 是 否 3）發放宣傳單 是 否 4）網絡 是 否 5）其他（請具體說明 ） 是 否 59、2012年9月1日至今，對家長進行衛生保健知識講座 次 60、2012年園所衛生保健人員參加婦幼保健機構組織業務培訓或現場觀摩 次 61、2012年婦幼保健人員到園所指導衛生保健工作 次 四、膳食管理情況62、為兒童提供膳食： （如選否，跳轉至“五、兒童疾病與傷害部分”） 是 否 63、為兒童提供 次正餐 次點心 每人每日膳食費用 元 64、兒童食譜： 有食譜 有帶量食譜 無食譜65、兒童食譜每月更換 次 66、進行膳食營養計算： 手工計算 計算機計算 否67、進行膳食營養計算人員： 園所保健人員 婦幼保健機構人員 其他（請說明 ）68、食堂是否取得餐飲服務許可證： 是 否 69、食物是否留樣： 食物未留樣 食物留樣與其他物品混用冰箱 留樣專用冰箱70、有食品采購和驗收記錄？ 是 否 71、食品進貨前進行采購查驗及索票索證？ 是 否 72、定期召開膳食委員會會議： 是 否 如果是，多久召開一次： 每月1次 每兩月1次 每季度1次 其他（請說明 ）五、兒童疾病與傷害73、在園兒童各類營養性及常見疾病患病情況（2012年年報數據）：1）體檢兒童 名 其中，低體重 （體重/年齡M-2SD）兒童 名 生長遲緩（身高/年齡M-2SD）兒童 名 肥 胖 （體重/身高M+2SD）兒童 名 2）檢測血紅蛋白兒童 名 其中，貧血兒童 名 3）檢查口腔兒童 名 其中，齲齒兒童 名 4）檢查視力兒童 名 其中，視力低常兒童 名 （視力低常：復查后視力，4歲兒童0.6、5歲及以上兒童0.8，或兩眼視力相差兩行及以上）74、在園兒童患傳染病人次數（2012年年報數據）： 其中：1）手足口病 人次數 2）水痘 人次數 3