第十三章消食類方藥 本章的學習重點 消食藥的基本藥理作用 相關的作用機制 山楂的藥理作用 保和丸的主要藥理作用及其應用 本章的學習要求 1 了解與飲食不節所致的食積內停病癥相關的主要病理變化 2 掌握消食藥的基本藥理作用 1 促進消化 2 調節胃腸運動3 熟悉山楂 保和丸的其他藥理作用和臨床應用 4 掌握山楂的助消化 降血脂 抗動脈粥樣硬化 對心血管系統的影響 抗心肌缺血 抗心律失常 強心 降壓 等作用和臨床應用 掌握保和丸的助消化 抗潰瘍 調節胃腸運動等作用和臨床應用 第一節概述 凡以消食化積為主要功效的藥物 稱消食藥 本類藥物具有消食導滯 促進消化 健脾益胃功效 主要藥理作用 1 助消化作用2 調節胃腸運動 1 助消化作用 消食藥通過所含消化酶 維生素等產生助消化作用 也能通過促進胃液的分泌 而助消化 2 調節胃腸運動 消食藥對胃腸運動有不同的影響 雞內金 萊菔子 山楂對胃腸運動有促進作用 雞內金能增強胃運動 促進胃排空 萊菔子能加強離體回腸的節律性收縮 山楂能對抗乙酰膽堿 鋇離子引起的家兔離體十二指腸痙攣性收縮 又能促進大鼠松弛狀態的胃平滑肌收縮活動 顯示對胃腸活動的調節作用 綜上所述 與消食藥消食化滯 促進消化功效相關的藥理作用為助消化 調節胃腸運動等 第二節常用藥物 山楂 性味歸經主治 山楂味酸 甘 性微溫 歸脾 胃 肝經 具有消食健胃 行氣散瘀功效 主治肉食積滯 胃脘脹滿 瀉痢腹痛 瘀血經閉 產后瘀阻 疼痛等 藥理作用 1 助消化2 降血脂 抗動脈粥樣硬化3 對心血管系統的作用 1 抗心肌缺血 2 抗心律失常 3 強心 4 降壓 4 其他藥理作用 抗氧化 增強免疫功能 抗菌 1 助消化 山楂含山楂酸 熊果酸 檸檬酸等多種有機酸 口服后能增加胃液酸度 提高胃蛋白酶活性 促進蛋白質的消化 山楂味酸 刺激胃黏膜促進胃液分泌 山楂中含脂肪酶 能促進脂肪的消化 山楂含有維生素C等成分 口服可增進食欲 山楂對胃腸運動功能具有調節作用 對痙攣狀態的胃腸平滑肌有抑制作用 對松弛狀態的平滑肌有興奮作用 2 降血脂 抗動脈粥樣硬化 山楂降血脂作用是通過抑制肝臟膽固醇的合成 促進肝臟對血漿膽固醇的攝入而發揮降血脂作用 此外 山楂尚具有抗實驗性動脈粥樣硬化病變的作用 3 對心血管系統的作用 1 抗心肌缺血山楂對急性實驗性心肌缺血具有保護作用山楂能增加冠脈血流量 降低心肌耗氧量 提高氧利用率 尤以水提取物作用最強山楂黃酮有改善缺血區心電的作用 2 抗心律失常山楂黃酮具有抗實驗性心律失常作用 山楂抗心律失常作用類似 型抗心律失常藥物 即能延長動作電位時程和有效不應期 山楂能延長離體灌流心臟的不應期 并延長豚鼠乳頭肌動作電位時程 3 強心山楂具有增加心肌收縮力 增加心輸出量的作用 山楂黃酮 對實驗動物在體 離體 正常及衰竭心臟均有一定程度強心作用 目前已明確的有效成分為3 4 5 7 四羥基黃酮 7 葡萄糖苷和蘆丁 4 降壓山楂黃酮 三萜酸靜脈 腹腔及十二指腸給藥 均顯示有一定的降壓作用 其作用機制主要與擴張外周血管作用有關 4 其他藥理作用 抗氧化山楂及山楂黃酮能顯著降低血清和肝臟中丙二醛 MDA 含量 增強紅細胞和肝臟超氧化物歧化酶 SOD 的活性 同時增強血漿谷胱甘肽過氧物酶 GSH Px 活性 增強免疫功能山楂對非特異性和特異性免疫功能均有促進作用 實驗顯示山楂對小鼠紅細胞免疫黏附功能有促進作用 抗菌山楂對痢疾桿菌 變形桿菌 大腸桿菌 金黃色葡萄球菌等有較強的抑菌作用 綜上所述 與山楂消食健胃相關的藥理作用主要為助消化 調節胃腸道運動功能 降血脂 抗動脈粥樣硬化 抗心肌缺血 抗氧化等作用則與其行氣散瘀功效相關 現代應用 1 消化不良2 冠心病 心絞痛3 高脂血癥 動脈粥樣硬化 不良反應 山楂及其提取物的各種制劑毒性很低 長期適量使用未見明顯不良反應 但有報道 其醇提物或水浸液大量服用 可使動物出現中毒癥狀 先呈鎮靜 后臥倒 呼吸抑制 直至麻痹死亡 第三節常用復方 保和丸 該方出自 丹溪心法 由山楂 六神曲 半夏 茯苓 陳皮 連翹 萊菔子 麥芽組成 具有消食 導滯 和胃功效 主治食積停滯 脘腹脹滿 噯腐吞酸等癥 藥理作用 1 助消化2 抗潰瘍3 調節胃腸運動4 其他降血