【摘要】 目的：探討血栓通注射液（有效成分為三七總皂甙）治療不穩定型心絞痛的療效。方法：48 例不穩定型心絞痛（U A P ）患者被隨機分為血栓通注射液治療組（A 組）和常規治療組（B 組），兩組均進行U A P 的常規治療， A 組加用血栓通注射液靜脈滴注，治療2 周。觀察兩組臨床療效，以及治療前后血漿中纖溶酶原激活物（tP A ）及抑制物（P AI）、可溶性細胞間粘附分子-1（SIC A M -1 ）、C -反應蛋白（C R P ） 水平的變化。結果： A 組的臨床療效顯著高于B 組（P 0105 ）； 治療后A 組tP A 水平明顯升高，P AI 水平明顯降低（ P 均 0101 ），而B 組tP A 、P AI 治療前、后無明顯的變化； 兩組的SIC A M -1 、C R P 水平治療后明顯降低（P 0101 ），A 組降低的幅度較B 組更顯著（P 均 0101 ）。結論：血栓通注射液治療U A P 療效肯定，且可以改善纖溶活性及減輕炎癥反應。 【關鍵詞】 心絞痛，不穩定型；血栓通注射液；纖溶酶原激活物；炎癥 Clinical effect of Xueshuantong injection on unstable angina pectorisZ H A N G Xiao2chun ，LI Yan2qinChinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine ，2007 ，16 （4 ）：396 Abstract：Objective ：To study the clinical effect of Xueshuantong injection on unstable angina pectoris .M ethods ：Forty2eight cases of unstable angina pectoris were rando mly and averagely divided into xueshuantong injection treat2ment group （group A ）and routine treatment group （group B ）.The levels of plasminogen activator inhibitor（P AI）， soluble intercellular adhesion molecule -1 （SIC A M -1 ）and C -reactive protein（C R P ）after two weeks treatment in two groups were observed .Results ：The total effective rate was significantly higher in xueshuantong injection treat2ment group than that in control group （P 0105 ）.The tP A level significantly increased and the P AI level decreased（P 0101 all）after treatmentin group A ，but tP A and P AI no significantly change （P 0105 ）.Levels of SIC A M -1 ，C R P all decreased（P 0101 ）in two groups ，but the decrease degree of SIC A M and C R P of group A was morethan those of group B （P 0101 all）.Conclusion ：Xueshuantong injection is an effective drug for U A P ，and it mayobviously im proves fibrinolytic activity and relieves inflam matory reaction . Key words ：Angina pectoris ，unstable ；Xueshuantong injection ；Plasminogen activator ；Inflam mation近年來，越來越多證據表明，冠脈內的高凝狀態、炎性細胞的浸潤可直接導致斑塊破裂和血栓形成，是發生冠狀動脈事件的重要原因1 。目前常用血漿纖溶酶原激活物（tP A ）及抑制物（P AI ）指標來反應纖溶水平， 用可溶性細胞間粘附分子-1 （SIC A M -1 ）、C -反應蛋白（C R P ）來反應炎性細胞的浸潤。本研究選取本院2003 年8 月至2004 年3 月間收治的48 例U A P 患者，隨機分為血栓通注射液（有效成分為三七總皂甙）治療組（A 組） 和常規治療組（B 組），觀察血栓通注射液的療效，及其對血漿中tP A 、P AI 、SIC A M -1 和C R P 水平的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料 48 例中，男27 例，女21 例，年齡50 ， 74 ，平均（62122 7111 ）歲；以發作性胸痛為主要臨床表現，符合1979 年國際心臟病學會和世界衛生組織制定的“缺血性心肌病的命名及診斷標準” 中冠心病心絞痛的診斷，部分患者經冠脈造影證實。其中初發勞力型心絞痛15 例， 惡化勞力型心絞痛33 例。 入選病例48 h 內有1 次以上心絞痛發作，發作時心電圖呈缺血性ST 段下移 011 m V ，或原有T 波倒置假性正常化。隨機分為血栓通注射液（昆明興中制藥生產）治療組（A 組，24 例）， 常規治療組（B組，24 例）。兩組年齡、性別、血糖、血脂、肝功能、腎功能、電解質等差異無顯著性。研究對象均符合下列條件： 除外感染性疾病、免疫性疾病、周圍血管病、腫瘤、凝血功能障礙，糖尿病； 無肝、腎疾患，未應用免疫抑制劑，近3 個月內無創傷、手術史。 1.2 方法 1.2.1 給藥方法：常規治療組：臥床休息、吸氧、止痛，給予阿司匹林、硝酸甘油、倍他樂克等藥物，高血壓者給予卡托普利控制血壓。血栓通注射液治療組：在常規治療的基礎上，加用血栓通注射液15ml 置于5 %葡萄糖溶液250 ml 內靜脈滴注，每日1次，連用14 d 。 1.2.2 血清學指標檢測方法：兩組于治療前，及治療14 d 后各采血1 次，作如下檢測： tP A 、P AI活性：試劑盒由上海太陽生物醫學有限公司提供； SIC A M -1 測定：采用E LIS A 法，試劑盒由深圳晶美生物工程公司提供； 其它生化指標的測定：C R P ，肝、腎功能，以及血糖、血脂情況，用全自動生化分析儀器測定。 1.3 觀察指標 每天記錄心絞痛發作頻率、程度、持續時間、硝酸甘油消耗量，以及血壓、心率； 治療前、后作心電圖（E C G ）檢查； 觀察不良反應。 1.4 療效觀察 療效標準按照1980 年廣州第一屆全國內科學術會議制定的“冠心病療效標準”評定。（1 ） 癥狀療效標準：顯效：心絞痛發作次數減少80 %以上，硝酸甘油消耗量減少80 %以上，勞累程度不引起心絞痛；有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少50 %， 79 %；無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少不及50 %；加重：心絞痛發作頻率、程度及持續時間加重，硝酸甘油消耗量增加；（2 ）心電圖療效標準：顯效：靜息心電圖恢復正常；改善：靜息心電圖缺血性ST 段下移，治療后回升1.5 m V以上，或主要導聯T 波倒置變淺達50 %以上，或T波平坦轉直立；無改變：靜息心電圖與治療前基本相同；加重：靜息心電圖ST 段較治療前下降 015 m V ，主要T 波加深 50 %或直立T 波變為平坦，或平坦T 波轉為倒置。 1.5 統計學處理 實驗數據以均數標準差（珚x s） 表示，治療前、后比較采用配對t 檢驗， 計數資料以率表示，率之間比較用x2 檢驗，采用SPSS 1110 軟件統計分析，P 0105 為差異有顯著性。 2 結果 2.1 臨床療效 A 組：顯效率為7018 %，有效率1616 %，無效率1216 %，加重率0 %， 總有效率8714 %。B 組：顯效率為5412 %，有效率2018 %，無效率2510 %，加重率0 %，總有效率7510 %；A 組的臨床療效顯著好于B 組，差異有顯著性（P 0105 ）；共有4 例患者出現不嚴重的搏動性頭痛， 繼續治療能耐受，其他病例均無不良反應。見表1 。 2.2 兩組心電圖療效比較 A 組：顯效率為4117 %，有效率3313 %，無效率25 %，加重率0 %，總有效率7510 %。B 組：顯效率為3313 %， 有效率2912 %， 無效率3715 %，加重率0 %，總有效率6215 %。A 組的心電圖療效顯著好于B 組（P 0105 ），見表2 。 2.3 實驗室指標 治療前、后肝、腎功能，血糖， 血脂等指標及tP A 、P AI 、SIC A M -1 、C R P 水平的測定結果見表3 。A 組tP A 水平治療后有明顯的升高，P AI 水平有明顯的降低（P 均 0101 ）；而B 組tP A 、P AI 治療前后無明顯的變化。兩組的SIC A M -1 、C R P 水平治療后明顯降低（P 均 0101 ），A 組降低的幅度較B 組更顯著（P 0101 ）。 3 討論 tP A 及其抑制物P AI 是調節纖溶系統生理功能的一對關鍵物質，前者可特異性地激活血栓中的纖溶酶原，使其形成纖溶酶，水解血栓中的纖維蛋白而使血栓溶解；后者通過與tP A 形成1 ：1 復合物而使tP A 迅速失去活性， 導致纖維蛋白清除減少，引起纖維蛋白沉積。本研究發現經血栓通注射液治療后，血漿tP A 水平顯著升高，而P AI 水平顯著降低，而常規治療組無明顯的變化，進一步證明血栓通具有降低血粘度，改善微循環的作用。 最近，人們發現SIC A M -1 具有調節細胞間免疫粘附和啟動免疫反應的功能， 可加強巨噬細胞、T 淋巴細胞和肥大細胞與血管內皮的粘附性，促進炎性反應，使斑塊不穩定，同時活化血小板，促使血栓形成。而C R P 是炎癥急性期反應的標志物。可見，SIC A M -1 和C R P 是參與炎性級聯放大反應的重要遞質，可預測斑塊的不穩定性3 。本研究顯示：經血栓通注射液（有效成分為三七總皂甙）治療后，血漿SIC A M -1 和C R P 水平明顯降低， 臨床療效明顯，從而證明血栓通具有抑制炎癥反應，穩定斑塊的作用，是治療U A P 患者可靠的中成藥， 值得推廣和進一步研究?！緟⒖嘉墨I】參考文獻：1 金倩;氯地酊聯合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫學;1997年10期 2 董新亭,李衛莉,張隨學;自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國中醫藥科技;1999年06期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會J;江西中醫藥;/xyfm/class/.2002年05期 4 張隨學 ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對策J;中華醫學美學美容雜志;/xyfm/class/.2002年06期 5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫藥實踐雜志;2003年09期 6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫藥臨床雜志;2004年03期 7 歐其平,林維山;中西醫結合治療痤瘡J;中華皮膚科雜志;2004年09期 8 陳五一;痤瘡辨治體會J;世界中醫藥;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中藥熱敷治療痤瘡有效J;新中醫;/book/main/index.php.1992年09期 10 李東華;異維生素A酸治療痤瘡J;新醫學/;1993年10期 11 黃燦奇;針刺聯合中藥內服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察D;南方醫科大學;2011年 12 陳志彬;中醫綜合療法對女性痤瘡患者皮膚生理指標影響研究D;廣州中醫藥大學;2011年 13 陳傳偉;針刺干預慢性疲勞綜合征的臨床及作用機理研究D;廣州中醫藥大學;2010年 14 Hamid Abdi;針刺對伊朗肥胖者的體重及抗熱休克蛋白27、60、65、70的影響D;北京中醫藥大學;/book/main/index.php.2010年 15 陳玉騏;背俞穴刺絡放血治療痤瘡的臨床研究D;廣州中醫藥大學;2009年 16 張隨學;電針鎮痛的腦功能磁共振初步研究D;復旦大學;2005年 17 龐瑩;痤瘡的流行病學及與雄激素受體基因多態性的相關研究D;中國醫科大學;2008年 18