消化系統疾病病人的護理 教學要求 掌握消化體系疾病常見癥狀與體征護理熟悉消化系統疾病常見癥狀了解消化系統解剖生理特點 Page 2 消化系統組成示意圖 Page 3 消化系統的主要功能 攝取運送消化吸收排泄 機械消化和化學消化 Page 4 一 消化管 1 食管連接咽和胃的通道 全長約25cm 食管的功能是把食物和唾液等運送到胃內 食管壁由黏膜 黏膜下層和肌層組成 沒有漿膜層 故食管病變易擴散至縱隔 食管下括約肌可阻止胃內容物逆流人食管 三個狹窄 Page 5 2 胃 胃是消化管中最膨大的部分 成人容量約1500mL 胃的作用 接納和初步消化食物 內分泌功能 Page 6 一 胃的形態和分部 Page 7 二 胃的位置和毗鄰 1 胃在中等充盈時 大部分位左季肋區 小部分位于腹上區 2 左右肋弓之間的部分 直接與腹前壁相貼 是胃的觸診部位 Page 8 胃壁由黏膜層 黏膜下層 肌層和漿膜層組成 Page 9 三 胃壁的組織結構特點 1 黏膜層 上皮 分泌黏液 固有層 泌酸腺 賁門腺 幽門腺 主細胞 分泌胃蛋白酶原 壁細胞 分泌鹽酸 內因子 2 肌層 幽門括約肌 黏液細胞 分泌黏液 Page 10 四 胃液 1 無色酸性液體 ph為0 9 1 52 每日分泌量約為1 5 2 5L 五 胃的運動 1 尾區蠕動 每隔90min1次 每次3 5min2 胃排空 糖 蛋白質 脂類3 混合食物排空平均4 6h Page 11 3 小腸 全長5 7m構成 十二指腸 空腸和回腸小腸的主要功能是消化和吸收 Page 12 一 十二指腸 十二指腸潰瘍好發部位 Page 13 二 空腸和回腸 空左回右 Page 14 4 大腸 可分為盲腸 闌尾 結腸 直腸 肛管主要功能 吸收水分和鹽類暫存食物殘渣 形成糞便盲腸和結腸在外形上有三個特征性結構 結腸帶結腸袋腸脂垂 Page 15 一 盲腸 位置 位于右髂窩內 與回腸 結腸 闌尾連接 回腸末端開口于盲腸處稱為回盲口 回盲瓣 回盲口上下方兩個半月形的瓣 防止大腸內容物反流入小腸 Page 16 二 闌尾 三條結腸帶匯集處 手術中可據此尋找闌尾 闌尾根部體表投影 臍與右髂前上棘連線的中 外1 3交點處 稱為麥氏點 Page 17 第三節消化腺 一 肝 一 肝的形態和位置 兩面 兩緣 前后 膈面 肝左葉 肝右葉 臟面 H 形三條溝將其分為肝左葉 肝右葉 方葉 尾狀葉 Page 18 Page 19 肝臟的主要功能 物質代謝 清蛋白 凝血因子 凝血酶原 纖維蛋白原合成解毒作用 毒素 細菌等藥物毒物活性轉化 隨尿液 膽汁排出生成膽汁 促進脂肪消化門靜脈和肝動脈雙重供血門V 提供營養肝A 提供氧氣 Page 20 二 膽囊和輸膽管道 Page 21 Page 22 胰腺分部 胰頭 胰體 胰尾功能 外分泌 胰液 含碳酸氫鹽和消化酶 內分泌 胰島A細胞 分泌胰高血糖素B細胞 分泌胰島素 Page 23 消化系統疾病常見癥狀包括哪些 Page 24 常見癥狀體征的護理 惡心與嘔吐 有體液不足的危險 腹痛 疼痛 腹痛 腹瀉 腹瀉 便秘 便秘 吞咽困難 吞咽障礙 反酸噯氣食欲不振 營養失調 低于機體需要量 腹脹嘔血與黑便 組織灌注量改變 Page 25 Page 26 惡心嘔吐二者均為復雜的反射動作 可單獨發生 但多數病人先有惡心 繼而嘔吐 Page 27 病因 胃炎 消化性潰瘍并發幽門梗阻 胃癌 肝 膽囊 膽管 胰 腹膜的急性炎癥 胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐 分類反射性嘔吐中樞性嘔吐腸源性嘔吐神經性嘔吐 病因分類 Page 28 Page 29 嘔吐出現的時間 頻度 嘔吐物的量與性狀因病種而異 消化性潰瘍并發幽門梗阻時嘔吐常在餐后發生 嘔吐量大 嘔吐物含酸性發酵宿食有機磷中毒多有蒜臭味低位小腸梗阻多帶有糞臭味 Page 30 身體評估 1 病史 發生的時間 頻率 原因或誘因 與進食的關系 伴隨癥狀 嘔吐物的性質 量 病人的精神狀態 2 護理體檢全身情況 生命體征 神志 營養狀況等 腹部體征 腹脹 腹肌緊張 壓痛 反跳痛等 Page 31 1 有體液不足的危險 與大量嘔吐導致的失水有關 2 活動無耐力 與嘔吐導致失水 電解質丟失有關3 焦慮 與頻繁嘔吐 不能進食有關 Page 32 一般護理 病情觀察 1 嘔吐的特點 量 氣味等2 生命體征3 記24小時出入量 準確測量和記錄每天的出入量 尿比重 體重 4 實驗室結果 血清電解質 酸堿平衡狀態5 病人有無失水征象 依失水程度不同 病人可出現軟弱無力 口渴 皮膚黏膜干燥和彈性減低 尿量減少 尿比重增高 并可有煩躁 神志不清以至昏迷等表現 Page 33 對癥護理 1 補充水分和電解質 1 非禁食者口服補液時 應少量多次飲用2 劇烈嘔吐不能進食或嚴重水電解質失衡時 則主要通過靜脈輸液2 生活護理 病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥 頭偏向一側 以免誤吸吐畢給予漱口3 安全護理 1 告知病人突然起身可能出現頭暈 心悸等不適2 指導病人坐起時動作緩慢 以免發生直立性低血壓 Page 34 Page 35 腹痛分類 急性腹痛 慢性腹痛 原因1 急性腹痛 1 腹腔臟器的急性炎癥 扭轉或破裂 2 空腔臟器梗阻或擴張 3 腹腔內血管阻塞 Page 36 2 慢性腹痛 1 腹腔臟器的慢性炎癥 2 腹腔臟器包膜的張力增加 3 消化性潰瘍 4 胃腸神經功能紊亂 5 腫瘤壓迫及浸潤 Page 37 臨床表現 1 胃 十二指腸疾病腹痛多為中上腹部隱痛 灼痛或不適感 伴畏食 惡心 嘔吐 噯氣 反酸等 2 小腸疾病多呈臍周疼痛 并有腹瀉 腹脹等 3 膽道蛔蟲病陣發性劍突下鉆頂樣疼痛 4 急性胰腺炎上腹部劇烈疼痛 為持續性鈍痛 鉆痛或絞痛 并向腰背部呈帶狀放射 5 急性腹膜炎疼痛彌漫全腹 腹肌緊張 有壓痛 反跳痛 Page 38 身體評估 1 癥狀評估 腹痛發生部位 性質和程度 病因或誘因 時間 加重緩解的因素 伴隨狀況等 2 護理體檢 生命體征 神態 神志 營養狀況 腹肌緊張度 壓痛 反跳痛 胃腸型 蠕動波 腸鳴音等 Page 39 1 疼痛 腹痛與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥 缺血 梗阻 潰瘍 腫瘤或功能性疾病有關 2 焦慮與劇烈腹痛 反復或持續腹痛不易緩解有關 Page 40 教會病人非藥物性緩解疼痛的方法1 指導式想象 2 合理飲食 診斷不明時禁食3 局部熱療法 對疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷 但急腹癥時不能熱敷 4 可選擇針灸 氣功 轉移注意力及放松等方法緩解疼痛 Page 41 用藥護理遵醫囑合理應用鎮痛藥 急性劇烈腹痛診斷不明時 不可隨意使用鎮痛藥物 以免掩蓋癥狀 延誤病情 Page 42 生活護理急性劇烈腹痛病人應臥床休息協助病人取適當的體位 仰臥 下肢屈曲 以減輕疼痛煩躁不安者應采取防護措施 防止墜床等意外發生 Page 43 腹瀉 排便次數多于平日習慣的規律 糞便稀薄小腸病變腹瀉 糞便呈糊狀或水樣 含有未完全消化的食物成分 大量腹瀉導致脫水和電解質紊亂 大腸病變腹瀉 糞便呈膿 血 黏液 病變累及直腸時可出現里急后重 阿米巴痢疾 大便暗紅色或果醬樣霍亂病人 大便大量水樣或米泔樣 Page 44 腹瀉與腸道疾病或全身性疾病有關 有體液不足的危險與大量腹瀉引起失水有關 Page 45 1 病情觀察2 飲食3 肛周皮膚護理4 活動和休息5 心理護理6 用藥護理 腹瀉 Page 46 1 病情觀察 包括排便情況 伴隨癥狀等 2 飲食飲食以少渣 易消化食物為主 避免生冷 多纖維 味道濃烈的刺激性食物 急性腹瀉應根據病情和醫囑 給予禁食 流質 半流質或軟食 Page 47 3 肛周皮膚護理排便頻繁時 因糞便的刺激 可使肛周皮膚損傷 引起糜爛及感染 排便后應用溫水清洗肛周 保持清潔干燥 涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚 促進損傷處愈合 Page 48 5 用藥護理1 應用止瀉藥時注意觀察病人排便情況 腹瀉得到控制應及時停藥 2 應用解痙止痛劑如阿托品時 注意藥物不良反應如口干 視力模糊 心動過速等 Page 49 1 動態觀察液體平衡狀態2 補充水分和電解質 有體液不足的危險 Page 50 1 動態觀察液體平衡狀態嚴密監測病人生命體征 神志 尿量的變化 有無口渴 口唇干燥 皮膚彈性下降 尿量減少 神志淡漠等脫水表現 有無肌肉無力 腹脹 腸鳴音減弱 心律失常等低鉀血癥的表現 監測血生化指標的變化 2 補充水分和電解質一般可經口服補液 嚴重腹瀉 伴惡心與嘔吐 禁食或全身癥狀顯著者經靜脈補充水分和電解質 注意輸液速度的調節 老年病人尤其應及時補液并注意輸液速度 因老年人易因腹瀉發生脫水 也易因輸液速度過快引起循環衰竭 Page 51 便秘 排便次數 3次 周 嚴重者長達2 周才便一次功能性便秘 生活改變 進食少 年老體弱等器質性便秘 排便疼痛 括約肌痙攣 腫瘤等器質性病變 Page 52 1 便秘與各種原因導致排便減少或停止相關 Page 53 護理措施 一 一般護理1 休息與活動全身狀況欠佳或衰弱的便秘病人 應鼓勵適量活動 有能力病人應參與運動鍛煉 腹部按摩2 飲食護理鼓勵便秘病人多飲水 多食粗纖維豐富的食物 Page 54 護理措施 二 對癥護理1 預防便秘 避免進食過少或食品過于精細 缺乏殘渣 避免排便習慣受到干擾 避免濫用瀉藥 合理安排生活和工作 做到勞逸結合 養成良好的排便習慣 每日定時排便 每天至少喝6杯250ml的水 進行中等強度的鍛煉 Page 55 用藥護理 Page 56 胃 十二指腸鏡檢術的護理 Page 57 胃鏡檢查適應癥 1 凡有消化道癥狀 疑有食管 胃及十二指腸病變 臨床又不能確診者2 原因不明的上消化道出血者3 有上消化道癥狀x線鋇餐檢查未能發現病變或不能明確病變性質者4 早期癌的普查5 需要通過內鏡治療的 如取異物 息肉或早期癌的切除 消化道出血的止血及食管靜脈曲張硬化劑注射與結扎治療 食管狹窄擴張與放置內支架治療等 Page 58 胃鏡檢查禁忌癥 一 禁忌癥 1 神志不清 精神異常不能合作者2 嚴重心肺疾患如嚴重心律失常 心率衰竭 心肌梗死急性期 哮喘發作期 呼吸功能衰竭不能平臥者3 休克 昏迷等危重狀態4 食管 胃 十二指腸穿孔急性期5 急性重癥咽喉部疾患內鏡不能插入者6 腐蝕性食管炎和胃炎7 主動脈瘤 Page 59 胃鏡檢查前的護理 1 評估患者有無高血壓 青光眼 前列腺肥大 心律失常 是否裝有起搏器 如有與醫生溝通做好相應的檢查處理 2 了解病人有無麻藥過敏史 3 心理護理 向病人介紹檢查的有關知識 讓病人接受檢查 并能主動配合 4 藥物準備 2 的利多卡因或丁卡因溶液噴霧或服潤滑止痛膠使咽部麻醉 達克羅寧膠漿 精神過于緊張者 地西泮10mg 654 25 10mg 或阿托品0 5mg 解痙 止痛 減慢腸蠕動 鎮靜 減少腺體分泌 Page 60 胃鏡檢查前的護理 5 患者的準備 病人檢查前8小時禁食 禁飲 禁煙及禁服藥物 以免檢查時引起嗆咳等不良反應 幽門梗阻患者應停止進食2 3天 檢查前一天洗胃 病人體位 左側臥位 頭略低向左側 下肢彎曲以松弛腹肌 于口側墊上消毒巾 口污袋 上置彎盤 囑患者輕輕咬住口墊 Page 61 胃鏡檢查術后護理 1 飲食護理 囑病人術后2小時后麻醉作用消失后 咽部無麻木感后方可飲水 如無嗆咳可進食 檢查當日以溫涼半流質飲食為宜2 如病人出現咽部不適 囑其不要用力咳嗽 以免損傷咽喉部粘膜 咽部如果有疼痛或異物感 可口含碘喉片 草珊瑚含片等 癥狀可減輕或消失 Page 62 第二節胃炎病人的護理 概念 胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎性病變 常伴有上皮損傷和細胞再生 是最常見的消化道疾病之一 分類 按臨床發病緩急和病程長短 一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎 Page 63 目的要求 掌握急 慢性胃炎的概念 了解其病因 發病機制和病理 熟悉急 慢性胃炎病人的臨床表現 輔助檢查和處理要點 重點掌握急 慢性胃炎病人護理措施 Page 64 一 急性胃炎病人的護理 概念 由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥 臨床上急性發病 常表現為上腹部癥狀 內鏡檢查可見胃黏膜充血 水腫 出血 糜爛及淺表潰瘍等一過性病變 Page 65 急性胃炎分類幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎除幽門螺桿菌之外病原體感染引起的急性胃炎急性糜爛性出血性胃炎 多由藥物 急性應激及乙醇等因素引起 臨床最常見 Page 66 2 急性應激 各種嚴重的臟器疾病 嚴重創傷 大面積燒傷 大手術 顱腦病變和休克 甚至精神心理因素引起 病因及發病機制 1 藥物 非甾體抗炎藥最常見 如阿司匹林 吲哚美辛等 鐵劑 氯化鉀口服液及抗腫瘤藥等 直接損傷胃黏膜上皮層 3 乙醇 由于親脂和溶脂性能 破壞胃黏膜屏障 引起上皮細胞損害 黏膜出血和糜爛 Page 67 輕者大多無明顯癥狀 或僅有上腹部不適 隱痛 腹脹 食欲減退等消化不良表現 急性糜爛出血性胃炎病人 多以突發的嘔血和黑便就診 是上消化道出血的常見原因之一 持續少量出血導致貧血 大量出血會導致休克 體檢時上腹部可有不同程度的壓痛 臨床表現 Page 68 1 糞便檢查糞便隱血試驗可呈陽性 2 胃鏡檢查確診依靠纖維胃鏡檢查 一般應在大出血后24 48h內進行 輔助檢查 Page 69 胃黏膜多發性糜爛 出血灶和水腫 表面附有黏液和炎性滲出物 纖維胃鏡檢查 Page 70 針對病因和原發疾病采取防治措施 藥物引起者 立即停藥 服用抑制胃酸分泌藥物 或保護胃黏膜藥物有急性應激者 在積極治療原發病的同時 給予抑制胃酸分泌的藥物 上消化道大出血時 則采取綜合性措施搶救 處理要點 Page 71 常見護理診斷 Page 72 常見護理診斷及醫護合作性問題 知識缺乏 缺乏有關本病的病因及防治知識 潛在并發癥 上消化道大量出血 Page 73 護理措施 Page 74 護理措施 一 一般護理 1 休息與活動注意休息 減少活動 急性應激引起者應臥床休息 2 飲食護理進食應定時 有規律 忌暴飲暴食 一般可給予少渣 溫涼 半流質飲食 少量出血可給予牛奶 米湯等以中和胃酸 急性大出血或嘔吐頻繁時應禁食 可靜脈補充營養 Page 75 護理措施 二 病情觀察 有無上腹痛 飽脹不適 惡心 嘔吐和食欲減退等消化不良有無上消化道出血的征象 如有無嘔血和 或 黑糞等監測糞便隱血檢查 三 上消化道大量出血的護理 第十節 四 用藥護理 禁用或慎用阿司匹林 吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物 必要時指導病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護劑 Page 76 二 慢性胃炎病人的護理 概念 是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥 其發病率隨年齡增加而升高 在各種胃病中居首位 新悉尼系統分類法淺表性 萎縮性和特殊類型 特殊類型胃炎種類很多 臨床較少見 本節重點介紹慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎 Page 77 1 幽門螺桿菌感染 慢性淺表性胃炎最主要的原因2 自身免疫 富含壁細胞的胃底 胃體黏膜萎縮3 理化因素 長期飲濃茶 酒 咖啡 食用過熱 過冷 過于粗糙的食物 服用大量非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜4 其他 飲食習慣 年齡等 病因及發病機制 Page 78 主要組織病理學改變是炎癥 萎縮和腸化生 病理 慢性淺表性胃炎炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表層腺體完整無損固有層充血水腫 出血 Page 79 病理 慢性萎縮性胃炎炎癥向深處發展累及腺區腺體破壞 減少 萎縮 黏膜變薄隨腺體萎縮 炎性細胞逐漸消失 表面上皮細胞萎縮失去分泌粘液能力 Page 80 部分有上腹痛或不適 食欲不振 飽脹 噯氣 反酸 惡心和嘔吐等消化不良的表現 與進食或食物種類有關 少數病人可有少量上消化道出血 自身免疫性胃炎明顯厭食 貧血和體重減輕 體征可有上腹輕壓痛 臨床表現 與急性胃炎臨床表現類似 Page 81 1 胃鏡及胃黏膜活組織檢查 診斷慢性胃炎最可靠的方法 輔助檢查 Page 82 慢性淺表性胃炎紅斑 點 片狀或條狀 黏膜粗糙不平 出血點 斑 慢性萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀 黏膜血管顯露 色澤灰暗 皺襞細小 Page 83 2 幽門螺桿菌檢測3 血清學檢查自身免疫性胃炎時 抗壁細胞抗體和抗內因子抗體可呈陽性 血清促胃液素水平明顯升高4 胃液分析自身免疫性胃炎時 胃酸缺乏 輔助檢查 Page 84 治療原則是消除病因 緩解癥狀 控制感染 防治癌前病變 1 根除幽門螺桿菌感染 治療方案見消化性潰瘍 2 對因治療 非甾體類抗炎藥引起者 停藥并給予抗酸藥自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者 可注射維生素B12糾正 處理要點 三聯療法 Page 85 常見護理診斷 Page 86 常見護理診斷及醫護合作性問題 慢性疼痛 腹痛 與胃黏膜炎性病變有關 營養失調低于機體需要量 與厭食和消化吸收不良等有關 焦慮 與病情反復 病程遷延有關 Page 87 護理措施 Page 88 護理措施 一 一般護理1 休息與活動急性發作或伴有消化道出血病人 應臥床休息 病情緩解 可適當鍛煉 避免過度勞累 2 飲食護理 飲食原則 定時定量 少量多餐 細嚼慢咽 給予高熱量 高蛋白 高維生素及易消化的飲食 Page 89 護理措施 急性發作期 無渣 半流質的溫熱飲食少量出血可給牛奶 米湯 中和胃酸 劇烈嘔吐 禁食 靜脈補充營養 恢復期 富含營養 易消化避免辛辣 生冷等