護理交接班規范 護理查體 二 與交接班有關的不良事件 護理措施 五 交接班服務規范 三 交接班存在的問題 一 交接班意義和引發的思考 四 交接班制度和流程 主要內容 一 交接班意義和引發的思考 交接班概念是指交班護士以口頭或書面的形式向接班護士報告本病房患者情況并交代護理工作 以保證患者獲得連續及時的護理 保障病房工作順利完成 交接班體現 崗位職責完成情況護士能力的體現護理質量控制的重要環節 床頭交接班引發的思考 1 不良事件的警示 2 我們的流程 規范存在問題還是執行力不到位 交接班制度 各班次之間交接班 床邊交接班 手術病人交接班 輸血交接班 特殊用藥交接班 病情交接班 誰交班 誰接班 重危病人 特殊專科病人 病情復雜病人 交接班過程中的層級責任 夜班 責班護士 主班 護士 護理組長 護士長 護士長重點環節質控 二 與交接有關的不良事件 某婦產醫院新生兒病房 為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁 護士沒有將這一情況記入交班本 交接班時也極其簡單 接班護士問 有事嗎 交班護士答 沒有事 交接班完成 由于沒有巡視病房做床前交接 交班護士忘了暖氣旁還放著一新生兒 接班護士也沒有逐一檢查病人 沒有按時觀察每一個新生兒 結果直到再次接班才發現了暖氣旁的新生兒 此時患兒早已脫水死亡 案例 事件分析 交接班是醫療護理工作的連續實施的一種方式 只有做到交代清楚 才能銜接好醫療護理工作的各個環節 避免出現醫療過失 做好交接班工作 可以保證醫療護理工作連續進行 及時發現和處理特殊情況 如果違反交接班制度 可能對危重或者特殊病人疏于管理而導致醫療過失 本案就是一個典型 三 交接班存在問題 晨會交班存在問題 交班者1 交班內容不準確 準備不夠 不全面 2 交班條理不清晰 重點不突出 3 醫學術語使用不準確 不恰當 4 交班者聲音小 語言含糊 5 精神倦怠 儀表儀容不整 接班者1 在思想上不夠重視晨會交班 2 對所交患者的疾病或相關知識不了解 3 晨會時注意力不集中 1 交接主體不清2 交班前未做好晨間護理 房間比較亂3 重視皮膚的交接班 忽略專科交接內容4 對病人無適當稱呼 問候不夠熱情 溝通技巧 5 個別護士對患者病情了解不夠 交接班脫節6 未按護理程序交班 交班內容過于簡單 重點不突出 各科室 內科 外科 不同病人不同之處 急危重癥搶救 手術和病情變化 輸液 管道交接 出入量交接 床頭交接班存在問題 形式 內容 床頭交接班存在問題 形式 內容 7 床頭交接班執行不到位 流于形式 深入不進去8 未對危重患者進行全面評估 過分依賴醫療 沒有護理的聲音9 缺乏人性化關懷10 手衛生不到位11 無帶教 提問 四 護士交接班制度及流程 一 護士交接班制度 護士交接班制度是保證臨床護理工作晝夜連續進行的一項重要措施 護理人員必須嚴格遵守交接班流程 符合要求 護士長依據評價標準對交接班進行質量講評 以促進交接班質量的持續改進和不斷完善 值班人員應堅守崗位 履行職責 按照分級護理制度巡視病房 了解病區動態 密切觀察患者病情與心理狀態 保證各項護理工作制度的準確 及時執行 必須按時交接班 接班者提前15分鐘到科室 清點物品 藥品 閱讀交班報告 查看公示欄 在接班者未到之前 交班者不得離開崗位 護士交接班制度 值班人員須在交班前完成本班的各項工作 做好各項記錄 處理好使用過的物品 為下一班做好用物準備 做到 十個不交不接 交接班必須認真負責 交接者要求做到 三清 書面寫清 口頭交清 床邊看清 接班者要求 三清一明 聽清 看清 記清 查明 接班時發現問題由交班者負責 接班后發現的問題由接班者負責 護士交接班制度 交接班按交班流程分為 晨間集體交接班 床頭交接班 護士長講評 按交班內容分為 書面交班 床頭交班 口頭交班 護士交接班制度 護士長講評 二 交接班流程 接班者準備 關注重點病人 晨交班前準備工作 1 夜班護士在交班前除做好病人病情 床單位方面的準備 還應做好交班時的周圍環境準備2 責任護士提前15分鐘到崗 在交班前應了解當天病區情況 清點物品 了解新入院 搶救 病重病危 手術后及當日待手術病人夜間的病情變化及治療 護理重點 做到心中有數 液體治療交接物品交接 3 護士長提前15分鐘到崗 巡視病房 了解病區危重 臥床患者 新入院患者 疑難 病情有特殊變化的患者病情 檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士的工作質量 評估當天工作量 根據當天工作重點做出計劃并進行合理的分工 4 交接班人員8 00前進入醫生辦公室準備交班 要求著裝儀表規范 5 夜班護士應熟悉交班內容 詳細報告病情并突出重點 晨交班前準備工作 晨會交班 1 每日上午8 00準時交班 全體護士均參加 集體站立于醫生辦公室中 參加人員精神飽滿 思想集中 嚴肅認真 著裝整潔 掛牌上崗 2 重點突出 簡明扼要地由夜班護士報告本病區患者總數 24小時出入院 轉科 手術 分娩 危重 死亡 一級護理人數 以及新入院 危重病人 大手術前后 病情有特殊變化者所出現的病情變化 治療護理情況 各管道的留置引流情況 有特殊檢查 行為異常 自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態 接班護士應認真聽取交班內容 不清楚時應提出質疑 3 護士長應檢查護士著裝 注意護士是否認真聽交班內容并根據情況提問 點評夜班工作 同時強調當天的工作重點等 晨會交班 護士形象禮儀檢查 科室基本情況交接 交班進入病房的順序 交班護士在前依次為接班護士護士長及其他護士 床邊交接班站立位置 交班護士與接班護士分別站病人兩側 接班護士 交班護士 床頭 護士長 輔助護士 輔助護士 責任護士 右 左 床頭交接班內容 交班護士 告知患者我們現在進行交班 使病人感到親切和被尊重 向接班者交代病人情況 姓名 年齡 診斷 入院時間 原因 入院后陽性癥狀體征 目前治療 護理存在問題及心理狀況等 接班護士 詢問患者 查看患者情況 安慰患者 介紹主管醫師 責任護士 目前治療護理注意事項 交代飲食 指導功能鍛煉 護士長 向患者了解入院介紹掌握程度 檢查治療執行情況 住院期間該注意的問題 例 責任護士查房意見 注意觀察患者的皮膚顏色 如何觀察 皮膚顏色 反映局部組織循環功能障礙導致循環性缺血的程度正常 觀察部位顏色淡紅 或與健側的皮膚的顏色相一致異常 包括黑色 青紫色 暗紅 紅潤 正常 蒼白等色澤變化 臨床意義 顏色暗紅 有散在瘀點 說明靜脈回流受阻 皮膚呈深咖啡樣的青紫色 提示有發生靜脈危象的危險 顏色變淡或蒼白 說明動脈供血不足 顏色花斑 蒼白與瘀紫交錯 動靜脈均不通暢 床頭交接班內容 床旁交接重點查看 1 神志 生命體征2 體位3 傷口敷料 引流管4 輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5 易受壓部位皮膚情況6 睡眠 飲食 服藥情況7 晨間護理完成情況8 吸氧 心電監測情況 特殊檢查與治療病人的交接 檢查治療前 需查看病人的皮試 皮膚準備 胃腸道準備 檢查前備藥 用藥情況 對于檢查治療后的病人 需查看病人的體位 肢體血運或穿刺點敷料有否滲血 對檢查治療用藥的反應 交接班注意事項 每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人 自我介紹 詢問病人的感受 注重交接班工作的嚴謹性 對特殊患者的病情不必讓患者知道的應在辦公室或病區走廊討論 以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力 護士長點評 返回護士站 護士長根據評價標準 對夜班工作 疾病專科護理要點及當前護理工作進行重點點評 體現專科學術水平 并結合病情進行相關知識提問 以強化護理人員對專科知識的學習和提高 手術病人的交接 病房護士與手術室護士的交接1 查看護理記錄 根據內容逐項查看術前醫囑執行情況 2 查看病人準備情況 更換病服 除去飾物 貴重物品 假牙 囑病人排空大小便 3 遵醫囑帶齊術中所需物品 病歷 X光片 特殊管道 藥品 4 與手術室護士交接病人情況及所帶物品 手術病人的交接 手術后病人的接班 1 病人回病室前 根據手術情況備好術后用物 氧氣 引流袋 瓶 麻醉床 心電監護儀等 2 協助病人過床3 接病歷 聽麻醉師或手術室護士交班 了解病人術中情況 麻醉方式 手術方式 出血 輸血 特殊用藥 術中搶救過程 病人皮膚情況 傷口敷料 輸液管道是否通暢 有否外滲 帶回藥品 輸液 4 遵醫囑測生命體征直至平穩5 接好并固定引流袋 瓶 做好皮膚交接 轉入 轉出病人的交接 轉入病人交接 1 與轉出科護士交接 聽 2 查對病人當日治療完成情況及帶入的藥物3 查看病人的生命體征及皮膚情況4 查看轉出科護理表格書寫完成情況 若有疑問向轉出科護士提出修正意見 包括評估單 護士交接班十不交不接 1病員病情不清 不交不接2各種藥物劑量不清 用法不明不交不接3液體不滴或滲至皮下不交接4一般治療或護理未完成不交接5病人總數與登記卡 報表不符合不交接6搶救藥品 物品 器械 被服等不全不交接7病室環境 辦公室 治療室 不整潔不交接8術前準備不全不交接9危重病人護理不全不交接10儀表不整潔不交接 五 床頭交接班服務規范 規范語言