膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療 郫縣骨科醫(yī)院骨傷二科 概念 骨性關(guān)節(jié)病 Osteoarthritis 簡稱OA 又稱增生性關(guān)節(jié)病 退行性關(guān)節(jié)病等 屬常見的風(fēng)濕性疾病 OA分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 原發(fā)性O(shè)A的病因尚不明了 一般認(rèn)為與增齡 外傷 內(nèi)分泌 軟骨代謝 免疫抑制 生物力學(xué)和遺傳等因素有關(guān) 其臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性慢性發(fā)展的關(guān)節(jié)腫痛 僵硬 活動受限為主 并有繼發(fā)性滑膜炎 概念 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 kneeosteoarthritis KOA 是一種骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的廣泛性退行性改變 包括關(guān)節(jié)軟骨的剝脫 骨質(zhì)增生 半月板損傷 滑膜炎等一系列改變 這是引起老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一 它的別名很多 如骨性關(guān)節(jié)病 增生性關(guān)節(jié)炎 退化性關(guān)節(jié)炎 肥大性關(guān)節(jié)炎 老年性關(guān)節(jié)炎等 人的膝關(guān)節(jié)20歲以后即可能出現(xiàn)軟骨病損 30歲以后即可能出現(xiàn)X光片上的改變 但這時絕大期多數(shù)人尚無關(guān)節(jié)炎的癥狀 當(dāng)然也不宜診斷為骨性關(guān)節(jié)炎 只能稱之為膝關(guān)節(jié) 增生性改變 換句話說 X光片上有增生改變的可能約占老年人的一半左右 可他們并不是都患關(guān)節(jié)炎 只有日后發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹 疼痛 積液 功能受限等關(guān)節(jié)炎癥狀時 才可以稱之為患骨性關(guān)節(jié)炎 50歲以上為本病的多發(fā)年齡 女性多于男性 其比例為2 1 3 1 一 病因病機(jī) 1 慢性勞損 長期姿勢不良 負(fù)重用力 體重過重 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷 2 肥胖 體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比 肥胖亦病情加重的因素 肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病 3 骨密度 當(dāng)軟骨下骨小梁變薄 變僵硬時 其承受壓力的耐受性就減少 因此 在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多 4 外傷和力的承受 經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷 如骨折 軟骨 韌帶的損傷 異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié) 如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時 當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力 就會出現(xiàn)軟骨的退行性變 正常的關(guān)節(jié)和活動甚至劇烈運(yùn)動后是不會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的 一 病因病機(jī) 5 遺傳因素 不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的 如髖關(guān)節(jié) 腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見 但有色人種及國人中少見 性別亦有影響 本病在女性較多見 資料表明表患有Heberden結(jié)節(jié)的婦女 其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無此病的家屬要高2 3倍 根據(jù)臨床觀察 只有當(dāng)增生的骨贅刺激其周圍的軟組織及神經(jīng) 血管或引起無菌性炎癥改變 局部充血水腫或粘連 才出現(xiàn)系列癥狀 增生是本病的基礎(chǔ) 而關(guān)節(jié)腔外軟組織 主要是韌帶 滑囊 髕下脂肪墊炎癥等病理改變是本病的關(guān)鍵 而骨質(zhì)增生實(shí)質(zhì)是力學(xué)平衡失調(diào)代償?shù)谋憩F(xiàn) 當(dāng)軟組織病變得到適當(dāng)治療 失衡得到矯正 疼痛癥狀即可消失 而增生依然存在 增生現(xiàn)象不能作為診斷依據(jù) 也不是治療的目的 二 臨床表現(xiàn) 1 發(fā)病緩慢 多見于中老年肥胖女性 往往有勞累史 2 膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重 其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性 后為持續(xù)性 勞累及夜間更甚 上下樓梯疼痛明顯 3 膝關(guān)節(jié)活動受限 甚則跛行 極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液 4 關(guān)節(jié)活動時可有彈響 磨擦音 部分患者關(guān)節(jié)腫脹 日久可見關(guān)節(jié)畸形 5 膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴 其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛 尤其是下樓時為甚 呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn) 是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大 多因骨性肥大造成 也可關(guān)節(jié)腔積液 出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見 嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形 癥狀 疼痛 為本病的最早癥狀 特點(diǎn)為活動多時疼痛加重 休息減輕 再活動時仍可疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 來源于關(guān)節(jié)內(nèi)積液 初期常因扭傷 著涼而發(fā)作 以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹 膝軟 行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟 欲跪倒或摔倒 可伴有劇痛 膠著 現(xiàn)象 關(guān)節(jié)在某一位置長時間靜止不動 再活動時非常疼痛 必須緩慢地逐漸活動一會兒 膝關(guān)節(jié)才能屈伸運(yùn)動 絞鎖 膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運(yùn)動 需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸 恢復(fù)活動 關(guān)節(jié)畸形 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形 即 0 型腿 關(guān)節(jié)變得粗大 不能伸直 屈曲不完全等 三 診斷 1 反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史 2 膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵 早晨起床時較明顯 活動后減輕 活動多時又加重 休息后癥狀緩解 3 后期疼痛持續(xù) 關(guān)節(jié)活動明顯受限 股四頭肌萎縮 關(guān)節(jié)積液 甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 4 膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音 5 膝關(guān)節(jié)正 側(cè)位X照片 顯示髕骨 股骨髁 脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生或有骨刺生成 脛骨髁間隆突變尖 關(guān)節(jié)間隙變窄 軟骨下骨質(zhì)致密 有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 見圖1 2 平常所說的骨質(zhì)增生 骨刺是指該病的影像所見 80 90 的60歲以上的人在X線片上可見骨質(zhì)增生 骨刺 但只有一小部分人才有骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 圖表1膝關(guān)節(jié)軸位片 1 膝髕處有明顯壓痛 股四頭肌可見萎縮 2 X線攝片可見脛 股骨內(nèi)外髁 髁間棘增生及髕韌帶鈣化 鑒別診斷 1 髕骨軟化癥 膝關(guān)節(jié)活動量越大 疼痛越明顯 且有過伸痛 行走無力 膝前側(cè) 下端 內(nèi)側(cè) 外側(cè)及腘窩均有壓痛 按壓髕骨時伸膝 可觸及摩擦感及疼痛 髕骨研磨試驗(yàn)陽性 2 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 在韌帶損傷部位有固定壓痛 常在韌帶的上下附著點(diǎn)或中部 膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位 活動關(guān)節(jié)受限 側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性 鑒別診斷 3 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 有外傷史 傷后關(guān)節(jié)疼痛 腫脹 有彈響和交鎖現(xiàn)象 膝內(nèi)外間隙壓痛 慢性期股四頭肌萎縮 以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯 麥?zhǔn)险骱脱心ピ囼?yàn)陽性 4 髕下脂肪墊損傷 有外傷 勞損或膝部受涼病史 膝關(guān)節(jié)疼痛 下樓梯為甚 膝過伸位疼痛加重 髕下脂肪墊壓痛明顯 膝過伸試驗(yàn)陽性 髕腱松弛壓痛試驗(yàn)陽性 X線膝側(cè)位片 可見脂肪墊支架的紋理增粗 少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影 四 辨證論治 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案的分類標(biāo)準(zhǔn) 腎虛髓虧證 膝部酸痛或隱痛 腰膝酸軟 頭暈眼花 耳鳴 夜尿頻多 舌淡 苔薄白 脈細(xì)弱 寒濕阻滯證 膝部冷痛 沉重 遇寒痛增 畏冷肢涼 苔白滑或潤 脈沉細(xì) 瘀血阻滯證 膝關(guān)節(jié)脹痛或刺痛 固定不移 舌淡紫 苔薄白 脈弦 脾腎虧虛證 膝部隱痛 面色晦暗 頭暈 納呆 自汗 苔白膩 脈沉弱 濕熱痹阻證 膝部灼痛 遇熱痛增 關(guān)節(jié)腫脹積液 口干苦 小便短赤 舌紅 苔黃膩 脈弦細(xì) 肝腎陰虛證 膝部酸痛 腰膝酸軟 五心煩熱 目胞晦暗 眼干澀 口干苦 紅舌 少苔 脈細(xì)數(shù) 四 辨證論治 隨著年齡的增長 患者的臨床分型變化明顯 最初軟骨的損傷較輕 病變波及的膝周組織較少及程度較輕 所以臨床癥狀以明顯的局部炎癥反應(yīng)為主 其證型主要為感受外邪 隨著年齡的增長 軟骨損傷程室加重 膝周病變程度加劇和復(fù)雜 患者身體其它組織的功能進(jìn)一步退變 這時患膝局部除了炎癥反應(yīng)以外 還有骨內(nèi)靜脈高壓 膝關(guān)節(jié)囊 膝周肌腱的粘連 皺縮 局部病理性改變和人體臟腑功能及相關(guān)組織的生理性退變相互影響 所以中老年患者以腎虛髓虧證 脾腎虧虛證 肝腎陰虛證等正虛證候?yàn)橹?五 臨床常見分型 單純疼痛型 見于病變早期 以膝關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥為主 膝關(guān)節(jié)疼痛程度不一 部位不定 多見于韌帶 滑囊 肌肉附著點(diǎn)處 加髕韌帶 膝內(nèi)側(cè)副韌帶 膝外側(cè)副韌帶髕下脂肪墊 腓腸肌外側(cè)內(nèi)側(cè)頭 髕上滑囊等處 膝部疼痛常與氣溫 氣壓 環(huán)境情緒變化有關(guān) 部分病人可捫結(jié)節(jié)狀或條索狀物 膝部伸屈功能大多無障礙X線片上可見軟骨板硬化 不規(guī)則輕度骨質(zhì)增生 腫脹疼痛型 多見于年老體弱 肥胖者 伴膝肉翻畸形 單膝雙膝可同時發(fā)病 腫脹疼痛行走困難 下蹲功能受限 起時常用手扶物 部分患者夜間疼痛尤甚 影響睡眠 膝部怕涼 膝關(guān)節(jié)腫脹 部分病人關(guān)節(jié)積液 有浮髕感 髕骨周圍 雙膝眼處壓痛明顯 伸屈功能受限 活動時可聞磨擦音 之疼痛有咯吱聲 X線片 可見骨刺形成 關(guān)節(jié)面及邊緣粗糙不平 關(guān)節(jié)間隙變窄等 六 治療 1 中醫(yī)療法一般認(rèn)為 老年性組織變性和長期膝關(guān)節(jié)積累性勞損為本病的主要原因 中醫(yī)認(rèn)為 膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于 骨痹 膝痛 范疇 所謂 痹者閉也 以氣血為邪之所閉 不得通行而痛也 張氏醫(yī)通 曰 膝為筋之府 膝痛無有不因肝腎虛者 諸病源候論 曰 肝主筋而藏血 腎主骨而生髓 虛勞血損耗髓 故傷筋骨 可見本病與肝腎不足關(guān)系密切 因中老年人隨著年齡的增長 肝腎漸虧 不能生骨充髓 髓腔不充 骨失所養(yǎng) 而使骨骼發(fā)生退行性改變 加之久行久站 關(guān)節(jié)邊緣外生骨贅 肝血不足 則不能濡筋養(yǎng)絡(luò)而筋弱 故致關(guān)節(jié)疼痛 屈伸不利 加之外傷 勞損及風(fēng)寒濕邪等乘虛而入發(fā)為本病 其病因病機(jī)為本 痿 標(biāo) 痹 故治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎為主 兼以益氣活血 達(dá)到標(biāo)本兼治的目的 中醫(yī)療法 1 1針灸推拿療法利用針刺 辨證取穴 鎮(zhèn)痛通絡(luò) 中醫(yī)認(rèn)為本病為肝腎陰虛 氣滯血瘀 挾痰濕 基本穴位為梁丘 血海 陽陵泉 膝眼 懸鐘 足三里 三陰交 局部可用艾條灸或熱療10分鐘 推拿是醫(yī)生運(yùn)用對患膝進(jìn)行各種被動運(yùn)動 以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò) 溫經(jīng)散寒 松解粘連 恢復(fù)肌肉肌腱彈性 促進(jìn)軟組織修復(fù)的一種療法 針灸推拿有良好止痛效果 起到改善癥狀 恢復(fù)功能 延緩病情的作用 但對增生嚴(yán)重 關(guān)節(jié)游離體等療效欠佳 1 2中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用活血化瘀 消堅(jiān)散結(jié) 舒筋活絡(luò)藥物川烏 草烏 威靈仙 紅花 伸筋草 川芎 元胡等中草藥 加工煎制后加熱經(jīng)直流電導(dǎo)入病變部位 中醫(yī)療法 1 3中藥內(nèi)治法根據(jù)辨證分型 分證論治 方用獨(dú)活寄生湯 身痛逐瘀湯等 1 4中藥外治法借助藥力和熱療綜合作用于患膝 改善局部血液循環(huán) 消除關(guān)節(jié)周圍癥 中藥膏劑外敷局部 中藥熏洗等療效顯著 另外 亦有利用高壓鍋噴氣將藥液裝入鍋內(nèi) 調(diào)整合理溫度和氣流 速度 對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行噴洗 借助其溫度及氣壓所產(chǎn)生的穿透力 使藥物離子透入人體病變局部 使藥物達(dá)到病變組織 從而獲得藥物和穴位刺激的雙重治療效應(yīng) 以行氣活血 濡養(yǎng)筋骨 祛風(fēng)散寒燥濕 1 5小針刀療法利用小針刀閉合手術(shù)的特點(diǎn) 對膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)進(jìn)行縱橫疏通 鏟削和切割等方法 以松解粘連 緩解肌肉痙攣 切開瘢痕組織 達(dá)到松解關(guān)節(jié) 調(diào)整力學(xué)平衡作用 同時運(yùn)用小針刀疏通經(jīng)絡(luò) 調(diào)和氣血 西醫(yī)療法 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 骨內(nèi)高壓與機(jī)械性因素是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因 主要病理改變?yōu)檐浌堑耐诵行宰兒拖?以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅 并由此引起膝關(guān)節(jié)疼痛 西醫(yī)療法 2 1西藥內(nèi)服美國風(fēng)濕病學(xué)院 ACR 2000年推薦的骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療 其中口服藥包括醋氨酚 撲熱息痛 環(huán)氧化酶2 COX 2 特異性抑制劑 非COX 2選擇性非甾體抗炎藥 NSAIDs 加米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑 對存在消化道出血副作用者推薦加用米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑 其他單純鎮(zhèn)痛劑如曲馬多 tramad0L 可待因類 引起OA病人疼痛的原因很多 大多數(shù)不是炎癥或只是輕度的炎癥 因此 大多數(shù)情況下可用鎮(zhèn)痛劑治療 2 2關(guān)節(jié)腔沖洗關(guān)節(jié)腔沖洗與關(guān)節(jié)鏡灌洗相同 對減輕或緩解膝OA癥狀有效 可能是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性刺激物被清洗的結(jié)果 臨床研究表明 用關(guān)節(jié)沖洗治療膝OA 可充分引流關(guān)節(jié)內(nèi)積液 降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力 補(bǔ)充鉀 鈉 鈣 鎂等電解質(zhì) 調(diào)整滲透壓 提高局部免疫機(jī)能 有利于炎癥的消退 增加對軟骨的營養(yǎng) 有利于關(guān)節(jié)的修復(fù) 從而達(dá)到阻止軟骨基質(zhì)的分解 中斷其惡性循環(huán) 限制病癥發(fā)展和緩解癥狀的目的 西醫(yī)療法 2 3關(guān)節(jié)鏡療法關(guān)節(jié)鏡下灌洗關(guān)節(jié)腔或兼作清理術(shù)適用于膝OA合并關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂 關(guān)節(jié)鏡視下清理術(shù)包括增生滑膜刨削 取除剝離的關(guān)節(jié)軟骨 修平關(guān)節(jié)面 切除骨贅 摘出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 軟骨缺損部鉆孔 破裂半月板修切等 該法具有切口小 對關(guān)節(jié)的干擾小 更附合關(guān)節(jié)的生理要求 而且關(guān)節(jié)內(nèi)病變經(jīng)過放大觀察得更清楚 結(jié)合術(shù)前檢查 根據(jù)分型有針對性進(jìn)行重點(diǎn)處理 減少了創(chuàng)傷及創(chuàng)傷反應(yīng) 痛苦小 可以早期功能鍛煉 康復(fù)快 但對年齡大于60歲的中 晚期 特別是合并膝內(nèi)外翻的病人療效往往不甚滿意 2 4放射性滑膜切除術(shù)放射性滑膜切除術(shù) radiationsyn oveetomy 是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入放射性膠體 如198Au 90Y 32P等 通過滑膜吸收而產(chǎn)生電離輻射作用 破壞增生的滑膜細(xì)胞 此法對膝OA的療效尚有爭論 西醫(yī)療法 2 5手術(shù)治療對部分后期膝0A病例 需施行手術(shù)才能解除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 常用的手術(shù)有 關(guān)節(jié)清理術(shù) 截骨術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 軟骨移植術(shù) 細(xì)胞和生長因子移植術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 2 6軟骨移植術(shù)由于自體軟骨來源有限 臨床多采用新鮮或冰凍的異體骨軟骨作軟骨移植材料 結(jié)果顯示其能與宿主組織生長在一起 并保持關(guān)節(jié)面 減輕疼痛 改善功能 2 7關(guān)節(jié)融合術(shù)對于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙者 特別是活動多的年輕人 可行關(guān)節(jié)融合術(shù) 因?yàn)樗麄兊幕顒有枰赡軙?yán)重減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的壽命 這種手術(shù)對伴有韌帶松馳的膝內(nèi)翻或膝外翻OA者特別有益 但雙膝融合幾乎無適應(yīng)癥 西醫(yī)療法 2 8臭氧治療有實(shí)驗(yàn)研究顯示臭氧可刺激氧化酶過度表達(dá) 中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物 拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子或抑制細(xì)胞因子釋放 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO及PDGF等引起血管擴(kuò)張 改善回流 從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用 同時臭氧可直接作用于神經(jīng)末梢 并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦腓肽等物質(zhì) 達(dá)到鎮(zhèn)痛作用 其次臭氧通過改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境 從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生 延緩關(guān)節(jié)退行速度 因?yàn)榫哂泻芎玫目寡?鎮(zhèn)痛作用 在歐美廣泛運(yùn)用于腰椎間盤突出癥等的治療 收到良好效果 2 9人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為晚期膝OA患者解除了關(guān)節(jié)疼痛 恢復(fù)了關(guān)節(jié)的活動功能 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù) 適用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)的單髁骨關(guān)節(jié)炎 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 如果全膝均出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變 引起明顯的疼痛和功能障礙 應(yīng)選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 2 10細(xì)胞和生長因子移植術(shù)軟骨損傷可以釋放許多因子 如成纖維細(xì)胞生長因子 FGF 胰島素樣生長因子 IGF 和轉(zhuǎn)移生長因子 TGF 從而影響軟骨組織的損傷與修復(fù) 研究證實(shí)定期釋放的TGF能刺激關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù) 用培養(yǎng)的間質(zhì)干細(xì)胞移植也能修復(fù)較大的骨軟骨缺損 生長因子或細(xì)胞移植常以人工基質(zhì)為載體 人工基質(zhì)不但可以與宿主細(xì)胞貼附 刺激宿主細(xì)胞的增生 還能潤滑關(guān)節(jié) 臨床常用療法 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉 可增加關(guān)節(jié)潤滑 保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生 愈合 以改善關(guān)節(jié)活動 治療方法 患者取仰臥位 患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直 選擇髕骨上內(nèi)側(cè)或下內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn) 用2 利多卡因 玻璃酸鈉行關(guān)節(jié)內(nèi)注射 整個過程應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行 被動屈伸膝關(guān)節(jié)10次以上 促使藥液均勻地分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi) 治療期間可配合其他治療手段 如 口服酮洛芬 美洛昔康 塞來昔布等止痛藥 中藥湯劑煎服 中藥熏洗以及外敷中藥膏劑治療 囑患者行少許輕微關(guān)節(jié)活動 每周注射1次 3 5周為1個療程 2個療程間歇3周 臨床常用療法 玻璃酸鈉是一個由葡萄糖和乙酰氮基已糖組成雙糖單位聚合而成的一種粘多糖 是構(gòu)成軟骨與滑液的主要成分 關(guān)節(jié)中的玻璃酸鈉主要由滑膜細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞合成 首先進(jìn)入并填充于滑膜細(xì)胞基質(zhì)內(nèi) 受關(guān)節(jié)運(yùn)動擠壓入滑液 分布于軟骨和韌帶表面 部分滲透至軟骨層 與蛋白多糖和連接蛋白共同構(gòu)成蛋白多糖聚合物 對關(guān)節(jié)的潤滑 軟骨的保護(hù)以及對滑液及軟骨粘彈性的維持起重要作用 覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面的玻璃酸鈉還具有分子篩作用 玻璃酸鈉的生理作用主要為改善滑液的生理功能 減少關(guān)節(jié)運(yùn)動及組織滑動產(chǎn)生的摩擦 增大關(guān)節(jié)活動范圍 防止骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞流失 保護(hù)軟骨 降低血清與滑膜液中自介素21 IL21 IL26水平 抑制免疫損害進(jìn)程并緩解疼痛 抑制單核巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞的趨化和吞噬作用 清除自由基 通過抗緩激肽和抗蛋白酶活性遮蔽痛覺受體緩解疼痛 臨床常用療法 通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性的玻璃酸鈉可能發(fā)揮的作用 1 提高關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉含量 使其在軟骨及滑膜表面重新形成已破壞的自然屏障 防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞及降解 2 改善病理狀態(tài)下滑液的生物學(xué)功能 減輕或消除關(guān)節(jié)摩擦及疼痛 發(fā)揮對滑膜及軟骨的潤滑及保護(hù)作用 改善關(guān)節(jié)功能 3